Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Дифтерия

Определение. Острое инфекционное заболевание бак­териальной природы, сопровождающееся синдромами ин­токсикации, пленчатой ангины, ларингита различной сте­пени выраженности.

Классификация (Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин, 1990)

По форме:

Дифтерия ротоглотки:

1)     типичные:

  • а)  пленчатая;
  • б)  распространенная, субтоксическая, токсическая I, II, III степени;

в)  комбинированная;

2)     атипичные:

  • а)  катаральная;
  • б)  островчатая;
  • в)  злокачественная (гипертоксическая, гангренозная, геморрагическая).

Дифтерия гортани:

1)    типичная:

  • а) локализованный круп;

2)    атипичная:

  • а)  распространённый круп 2А (ларинготрахеит);
  • б)  распространенный круп 2Б (ларинготрахеобронхит).


Дифтерия редких локализаций:

  • а)  носа;
  • б)  глаз;
  • в)  кожи;
  • г)   уха;
  • д)  половых органов.

Симптомы

  • плотные, серовато-белого цвета пленки, плотно спа­янные с подлежащей тканью на миндалинах;
  • отек подкожной клетчатки в области шеи;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • осиплость голоса (афония);
  • грубый лающий кашель;
  • повышение температуры до 38-39 °С;
  • симптомы интоксикации (бледность, вялость);
  • гиперемия зева с цианотичным оттенком;
  • тахикардия;
  • приглушение тонов сердца.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

  • OAK (умеренный лейкоцитоз с увеличением палочко-ядерных клеток, повышение СОЭ до 20-30 мм/ч);
  • ОАМ (возможно наличие белка, эритроцитов, ци­линдров);
  • посев на BL с поверхности миндалин (и др. очагов); - ЭКГ;
  • ИФА (обнаружение экзотоксина в сыворотке крови).

Принципы лечения

  1. Специфическая терапия (введение антитоксической противодифтерийной сыворотки).
  2. Патогенетическая терапия (уменьшение симптомов интоксикации).
  3. Симптоматическое лечение.

Профилактика. Специфическая — введение вакци­ны АКДС. В очаге проводят заключительную дезинфек­цию. Бывших в контакте с больным обследуют однократ­но на BL, не допускают в детские учреждения в течение 7 дней до получения результатов бактериологического обследования.

Скарлатина

Определение. Острое инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся симптомами интоксикации, ангиной и мелкоточечной экзантемой.

Классификация приведена в таблице

Форма

Тяжесть

Течение

Характер осложнений

Типичная; Атипичная: -стертая;

-           гипертоксическая, геморрагическая;

-         абортивная

Легкая;

Среднетяжелая; Тяжелая

Острое; Затяжное;

Без аллергических волн и осложнений; С аллергическими вол­нами и осложнениями

Аллергического типа; Гнойные; Септикопиемия; Микст-инфекция

Симптомы

  • повышение температуры до 39-40 °С;
  • боль в горле (ангина);
  • рвота;
  • стойкий белый дермографизм;
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне со сгу­щением в естественных складках кожи; 
  • бледный носогубный треугольник на фоне гипереми-рованных щек;
  • красного цвета, с увеличенными сосочками язык («ма­линовый язык»);
  • в конце 1 — начале 2 недели — отрубевидное шелу­шение и пластинчатое на пальцах ладоней и стоп.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • OAK (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, эози-нофилия, повышенная СОЭ);
  • ОАМ в начале болезни и на 10-12-й день (чаще пато­логия не выявляется);
  • ЭКГ на 7 день и на 10-12 день;
  • посев слизи из зева на стрептококк;
  • серологические методы (ИФА, ПЦР и др.).

Принципы лечения

    Диетотерапия (механически щадящая, молочно-рас-тительная).

    1. Постельный режим в остром периоде (5-7 дней).
        Дезинтоксикация (оральная регидратация и паренте­ральная).
          Антибиотикотерапия (макролиды, пенициллины и др. антибиотики широкого спектра действия).
            Десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил и др.).
              Симптоматические средства (жаропонижающие и др.).
                Физиолечение (кварц, УВЧ).

                Профилактика

                Специфическая не проводится. Изо­ляция больного на 10 дней от начала заболевания, дети дошкольного возраста, посещающие детские учреждения, и учащиеся первых двух классов школы подвергаются дополнительной 12-дневной изоляции.

                На контактных накладывается карантин на 7 дней.

                Паротитная инфекция

                Определение. Острое инфекционное вирусное заболе­вание, сопровождающееся поражением слюнных желез и других железистых органов, а также мягких мозговых оболочек или периферических нервов.

                Классификация приведена в таблице

                По форме

                По тяжести

                По течению заболевания

                По характеру осложнений |

                1.  Типичные

                а)                   поражение слизи-
                стых органов;

                б)  поражение нервной
                системы;

                в)                   смешанные формы

                2.           Атипичные

                а)                     стертые;

                б)                     бессимптомные

                1.       Легкая

                2.         Среднетяжелая

                3.         Тяжелая:

                а)                 токсическая;

                б)    септическая;

                в)                 токсико-сеп-
                тическая

                Острое

                1.       Отит;

                2.         Пневмония

                3.         Синусит;

                4.  Микст-инфекция

                Симптомы

                • боли при открывании рта и жевании твердой пищи;
                • одно-, чаще двухстороннее увеличение околоушных слюнных желез;
                • сухость во рту;
                • отечность и гиперемия слизистой оболочки полости рта, вокруг стенонова протока;
                • болезненность при надавливании в ретромандибулярной ямке;
                • симптомы интоксикации в виде лихорадки;
                • увеличение подчелюстных и подъязычных слюнных желез;
                • рвота, головная боль, боли в области живота;
                • гиперемия мошонки и отечность яичек у мальчиков в периоде полового созревания.

                Симптомы серозного менингита при паротитнои инфекции

                • внезапное ухудшение общего состояния;
                • новое повышение температуры тела до 38-39 °С;
                • вялость, адинамия;
                • головная боль;
                • повторная рвота;
                • ригидность затылочных мышц, положительные сим­птомы Кернига и Брудзинского.

                Лабораторные и инструментальные методы исследования

                • OAK (нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом);
                • ОАМ;
                • определение в крови и моче активности амилазы (по­вышена);
                • исследование спинномозговой я£идкости при наличии менингеальных симптомов;
                • выделение вируса на культуре тканей из крови, лик-вора, слизи носоглотки в первые 3-4 дня болезни;
                • определение титра антител в крови.

                Принципы лечения железистой формы паротитнои инфекции

                Постельный режим 7-10 дней.

                1. Механически щадящая диета.
                2. Этиотропные средства — индукторы интерферона (нео-вир, цнклоферон, кураитил и виферон). Патогенетическая терапия (обильное питье, жаропо­нижающие средства).
                1. Витамины (поливитамины в драже, таблетках).
                2. Сухое тепло на пораженную железу.

                Лечение других форм паротитнои инфекции (менин­гита, панкреатита, орхита) проводят в стационаре.

                Профилактика

                Специфическая — введение аттену-ированной паротитнои вакцины.

                Заболевших паротитнои инфекцией изолируют на 9 дней. За детьми, имевшими контакт с больными паро­титнои инфекцией, проводится наблюдение до окончания карантина (21 день).

                Определение. Острое инфекционное заболевание ви-БЗшой этиологии, характеризующееся увеличением за-Вшочных и заушных лимфатических узлов, мелкой сыпью на коже.

                Классификация

                I. По механизму развития:

                1. Приобретенная.
                2. Врожденная. П. По форме:
                1. Типичная.
                2. Атипичная:
                • а)    стертая;
                • б)    субклиническая;
                • в)    гипертоксическая,

                III.   По тяжести:

                1. Легкая.
                2. Среднетяжелая.
                3. Тяжелая.

                IV. По течению:

                1. Острое.
                2. С осложнениями. Симптомы:
                • увеличение затылочных и заднешейных лимфатичес­ких узлов;
                • сыпь мелкопятнистая, бледно-розового цвета с пре­имущественной локализацией на лице, разгибатель-ных поверхностях конечностей, ягодицах, исчезает через 2—3 дня без пигментации и шелушения;
                • энантема на мягком небе;
                • повышение температуры до субфебрильных (чаще) или фебрильных цифр;
                • легкие катаральные явления;
                • боли в области суставов (у 1/3 больных, чаще у под­ростков).

                Лабораторные и инструментальные методы исследования:

                • общий анализ крови (появление плазматических кле­ток до 10-15%);
                • общий анализ мочи;
                • серологические тесты (чаще используются для диаг­ностики краснухи у беременных):
                • РПГА, РТГА с парными сыворотками с интерва­лом в 10-14 дней (нарастание титра в 4 раза);
                • иммуноферментный анализ (JgA, JgM указывают на начальный период процесса);
                • вирусологическое исследование отделяемого носоглотки.

                Принципы лечения

                1. Полноценное питание с учетом возраста.
                2. Постельный режим 3-4 дня.
                3. Противовирусные препараты (препараты альфа-интер­ферона и индукторы интерферона) назначаются па­циентам с фоновым ИДС, тяжелыми формами и при развитии осложнений со стороны йервной системы.
                4. Обильное питье.
                5. Десенсибилизирующие средства (пипольфен, тавегил, супрастий и др.).
                6. Симптоматические средства (отхаркивающие, муко-литики, жаропонижающие).

                Профилактика:

                • выявление и изоляция больных до 4 дня болезни (до исчезновения сыпи);
                • дети, контактировавшие с больным, не разобщаются, но накладывается карантин на 21 день.

                Определение. Острое инфекционное заболевание ви­русной этиологии, сопровождающееся лихорадкой, ката­ром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью на коже.

                Классификация

                I. По форме:

                1. Типичная.
                2. Атипичная:
                • а)   митигированная;
                • б)   абортивная;
                • в)   стертая;
                • г) геморрагическая.

                II. По тяжести:

                1. Легкая.
                2. Среднетяжелая.

                3.  Тяжелая.
                III. По течению:

                1. Острое.
                2. Гладкое (без осложнений).
                3. С осложнениями.
                4. Микет-инфекция.

                Симптомы:

                • пятна Вельского — Филатова — Коплика (белесоватые мелкие папулы, окруженные узкой зоной гиперемии, не снимающиеся тампоном, расположенные на сли­зистой оболочке щек у коренных зубов);
                • этапное появление сыпи на коже в течение 3 дней (1 день — лицо, 2 день — туловище» 3 день — ко­нечности);
                • сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к сли­янию;
                • катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь);
                • симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна);
                • повышение температуры при появлении новых высы­паний.

                Лабораторные и инструментальные методы исследования

                • OAK (лейкопения, нейропения, относительный лим-фоцитоз, анзозинофилия);
                • ОАМ (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);
                • серологическое исследование:
                •  метод парных сывороток с интервалом в 7—9 дней (4-кратное и более нарастание титра антител во вто­рой сыворотке);
                •  ИФА (IgM свидетельствуют об острой инфекции, указывают на перенесенное ранее заболевание);
                • выделение вируса из крови, носоглотки;
                • рентгенография грудной клетки;
                • электроэнцефалография при осложнениях со сторо­ны нервной системы.

                Принципы лечения

                1. Диета (молочно-растительная).
                2. Тщательный уход за кожей» полостью рта.
                3. Противовирусные препараты (неовир, циклоферон) при среднетяжелой форме» при тяжелой — виферон.

                Антибактериальная терапия по показаниям:

                • тяжелые формы кори»
                • развитие кори у детей раннего возраста с неблагопри­ятным преморбидным фоном»
                • наличие серьезной сопутствующей патологии.
                1. Детоксикацнонная терапия (при легком и среднетя-желом течении пероральная детоксикация, при тя­желом течении — в/в капельные инфузии).
                2. Десенсибилизирующие средства.
                3. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, отхар­кивающие и муколитические препараты (мукалтин, бромгексин, мукосолвин, амброксол)).

                Профилактика:

                • изоляция больного от начала болезни до 5 дня с мо­мента высыпаний;
                • на контактных накладывается карантин на 17— 21 день;
                • детям» находившимся в контакте с больным корью, не привитым и не болевшим корью в возрасте от 3 мес. до 2 лет, а также независимо от возраста ослаблен­ным и больным вводится иммуноглобулин (на 3-5 день после контакта с больным).

                Врожденная дисфункция коры надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром)

                Определение. Заболевание, в основе которого лежит снижение биосинтеза стероидных гормонов надпочечни­ков, увеличение АКТГ, гиперплазия коры надпочечников, вызванные различными ферментативными дефектами.

                Критерии дианостики

                Семейный анамнез наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

                Симптомы

                • интерсексуализм у новорожденных девочек;
                • преждевременное гетеросексуальное половое развитие у девочек, изосексуальное — у мальчиков;
                • ускоренное физическое развитие до 7-10 лет, затем резкое замедление;
                • плохая прибавка в массе тела;
                • рвота;
                • эксикоз (сольтеряющая форма);
                • боли в животе;
                • пигментация кожи коричневого цвета;
                • гипогонадизм;
                •  гипертермия;
                • ипотензия или гипертензия. Лабораторные и инструментальные методы исследования
                • определение уровня 17-гидроксипрогестерона на 3— 7 день жизни (во много раз выше нормы);
                • содержание тестостерона, АКТГ (повышено);
                • рентгенография кистей рук для определения костно­го возраста;
                • УЗИ надпочечников; концентрация в крови кортизола, альдостерона (сни­жена).

                Принципы лечения

                Глюкокортикоиды. Минералокортикоиды при синд­роме потери соли.

                1. Санация очагов инфекции.
                2. Ограничение нагрузок.

                Хроническая надпочечниковая недостаточность

                Определение. Заболевание, в основе которого лежит недостаточность глюкокортикоидов, минералокортикои-дов, реже — андрогенов в организме.

                Критерии диагностики

                Семейный анамнез: предполагается генетическая пред­расположенность . Симптомы:

                • артериальная гипертензия;
                • общая слабость, головокружение;
                • снижение массы тела;
                • меланодермия на ладонных линиях, в местах трения одежды, на слизистой оболочке рта, в области ореолы сосков, наружных половых органов;
                • спленомегалия;
                • уменьшение границ сердца;
                • задержка роста и полового развития;
                • снижение аппетита;
                • боли в животе;
                • тошнота, рвота;
                • жидкий стул;
                • снижение памяти;
                • гипогликемические состояния.

                Лабораторные и инструментальные методы исследования

                Принципы лечения

                1. Диета соответственно возрасту с дополнительным приемом поваренной соли (5—7 г), ограничением продуктов, содержащих калий (печеный картофель, горох,

                бобы, бананы и др.). 2. Заместительная терапия глюко- и минералокортико-идами (гидрокортизон, ДОКСА, кортинеф).

                Новости медицины

                Рассматривая статины?

                Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

                Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

                Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

                Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

                Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

                Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

                Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




                Тесты для врачей

                Наши партнеры