Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Скарлатина

Определение. Острое инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся симптомами интоксикации, ангиной и мелкоточечной экзантемой.

Классификация приведена в таблице

Симптомы

• повышение температуры до 39-40 °С;
• боль в горле (ангина);
• рвота;
• стойкий белый дермографизм;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне со сгу­щением в естественных складках кожи; 
  
• бледный носогубный треугольник на фоне гипереми-рованных щек;
• красного цвета, с увеличенными сосочками язык («ма­линовый язык»);
• в конце 1 — начале 2 недели — отрубевидное шелу­шение и пластинчатое на пальцах ладоней и стоп.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• OAK (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, эози-нофилия, повышенная СОЭ);
• ОАМ в начале болезни и на 10-12-й день (чаще пато­логия не выявляется);
• ЭКГ на 7 день и на 10-12 день;
• посев слизи из зева на стрептококк;
• серологические методы (ИФА, ПЦР и др.).

Принципы лечения

Диетотерапия (механически щадящая, молочно-рас-тительная).

1. Постельный режим в остром периоде (5-7 дней).
   Дезинтоксикация (оральная регидратация и паренте­ральная).
   Антибиотикотерапия (макролиды, пенициллины и др. антибиотики широкого спектра действия).
   Десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил и др.).
   Симптоматические средства (жаропонижающие и др.).
   Физиолечение (кварц, УВЧ).

Профилактика

Специфическая не проводится. Изо­ляция больного на 10 дней от начала заболевания, дети дошкольного возраста, посещающие детские учреждения, и учащиеся первых двух классов школы подвергаются дополнительной 12-дневной изоляции.

На контактных накладывается карантин на 7 дней.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Паротитная инфекция

Определение. Острое инфекционное вирусное заболе­вание, сопровождающееся поражением слюнных желез и других железистых органов, а также мягких мозговых оболочек или периферических нервов.

Классификация приведена в таблице

Симптомы

• боли при открывании рта и жевании твердой пищи;
• одно-, чаще двухстороннее увеличение околоушных слюнных желез;
• сухость во рту;
• отечность и гиперемия слизистой оболочки полости рта, вокруг стенонова протока;
• болезненность при надавливании в ретромандибулярной ямке;
• симптомы интоксикации в виде лихорадки;
• увеличение подчелюстных и подъязычных слюнных желез;
• рвота, головная боль, боли в области живота;
• гиперемия мошонки и отечность яичек у мальчиков в периоде полового созревания.

Симптомы серозного менингита при паротитнои инфекции

• внезапное ухудшение общего состояния;
• новое повышение температуры тела до 38-39 °С;
• вялость, адинамия;
• головная боль;
  
• повторная рвота;
• ригидность затылочных мышц, положительные сим­птомы Кернига и Брудзинского.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом);
• ОАМ;
• определение в крови и моче активности амилазы (по­вышена);
• исследование спинномозговой я£идкости при наличии менингеальных симптомов;
• выделение вируса на культуре тканей из крови, лик-вора, слизи носоглотки в первые 3-4 дня болезни;
• определение титра антител в крови.

Принципы лечения железистой формы паротитнои инфекции

Постельный режим 7-10 дней.

1. Механически щадящая диета.
2. Этиотропные средства — индукторы интерферона (нео-вир, цнклоферон, кураитил и виферон). Патогенетическая терапия (обильное питье, жаропо­нижающие средства).

1. Витамины (поливитамины в драже, таблетках).
2. Сухое тепло на пораженную железу.

Лечение других форм паротитнои инфекции (менин­гита, панкреатита, орхита) проводят в стационаре.

Профилактика

Специфическая — введение аттену-ированной паротитнои вакцины.

Заболевших паротитнои инфекцией изолируют на 9 дней. За детьми, имевшими контакт с больными паро­титнои инфекцией, проводится наблюдение до окончания карантина (21 день).

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Определение. Острое инфекционное заболевание ви-БЗшой этиологии, характеризующееся увеличением за-Вшочных и заушных лимфатических узлов, мелкой сыпью на коже.

Классификация

I. По механизму развития:

1. Приобретенная.
2. Врожденная. П. По форме:

1. Типичная.
2. Атипичная:

• а)    стертая;
• б)    субклиническая;
• в)    гипертоксическая,

III.   По тяжести:

1. Легкая.
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая.

IV. По течению:

1. Острое.
2. С осложнениями. Симптомы:

• увеличение затылочных и заднешейных лимфатичес­ких узлов;
• сыпь мелкопятнистая, бледно-розового цвета с пре­имущественной локализацией на лице, разгибатель-ных поверхностях конечностей, ягодицах, исчезает через 2—3 дня без пигментации и шелушения;
• энантема на мягком небе;
• повышение температуры до субфебрильных (чаще) или фебрильных цифр;
• легкие катаральные явления;
• боли в области суставов (у 1/3 больных, чаще у под­ростков).

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• общий анализ крови (появление плазматических кле­ток до 10-15%);
• общий анализ мочи;
• серологические тесты (чаще используются для диаг­ностики краснухи у беременных):
• РПГА, РТГА с парными сыворотками с интерва­лом в 10-14 дней (нарастание титра в 4 раза);
• иммуноферментный анализ (JgA, JgM указывают на начальный период процесса);
• вирусологическое исследование отделяемого носоглотки.

Принципы лечения

1. Полноценное питание с учетом возраста.
2. Постельный режим 3-4 дня.
3. Противовирусные препараты (препараты альфа-интер­ферона и индукторы интерферона) назначаются па­циентам с фоновым ИДС, тяжелыми формами и при развитии осложнений со стороны йервной системы.
4. Обильное питье.
5. Десенсибилизирующие средства (пипольфен, тавегил, супрастий и др.).
6. Симптоматические средства (отхаркивающие, муко-литики, жаропонижающие).

Профилактика:

• выявление и изоляция больных до 4 дня болезни (до исчезновения сыпи);
• дети, контактировавшие с больным, не разобщаются, но накладывается карантин на 21 день.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Определение. Острое инфекционное заболевание ви­русной этиологии, сопровождающееся лихорадкой, ката­ром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Классификация

I. По форме:

1. Типичная.
2. Атипичная:

• а)   митигированная;
• б)   абортивная;
• в)   стертая;
• г) геморрагическая.

II. По тяжести:

1. Легкая.
2. Среднетяжелая.

3.  Тяжелая.
III. По течению:

1. Острое.
2. Гладкое (без осложнений).
3. С осложнениями.
4. Микет-инфекция.

Симптомы:

• пятна Вельского — Филатова — Коплика (белесоватые мелкие папулы, окруженные узкой зоной гиперемии, не снимающиеся тампоном, расположенные на сли­зистой оболочке щек у коренных зубов);
• этапное появление сыпи на коже в течение 3 дней (1 день — лицо, 2 день — туловище» 3 день — ко­нечности);
• сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к сли­янию;
• катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь);
• симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна);
• повышение температуры при появлении новых высы­паний.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (лейкопения, нейропения, относительный лим-фоцитоз, анзозинофилия);
• ОАМ (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);
• серологическое исследование:
•  метод парных сывороток с интервалом в 7—9 дней (4-кратное и более нарастание титра антител во вто­рой сыворотке);
•  ИФА (IgM свидетельствуют об острой инфекции, указывают на перенесенное ранее заболевание);
• выделение вируса из крови, носоглотки;
• рентгенография грудной клетки;
• электроэнцефалография при осложнениях со сторо­ны нервной системы.

Принципы лечения

1. Диета (молочно-растительная).
2. Тщательный уход за кожей» полостью рта.
3. Противовирусные препараты (неовир, циклоферон) при среднетяжелой форме» при тяжелой — виферон.

Антибактериальная терапия по показаниям:

• тяжелые формы кори»
• развитие кори у детей раннего возраста с неблагопри­ятным преморбидным фоном»
• наличие серьезной сопутствующей патологии.

1. Детоксикацнонная терапия (при легком и среднетя-желом течении пероральная детоксикация, при тя­желом течении — в/в капельные инфузии).
2. Десенсибилизирующие средства.
3. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, отхар­кивающие и муколитические препараты (мукалтин, бромгексин, мукосолвин, амброксол)).

Профилактика:

• изоляция больного от начала болезни до 5 дня с мо­мента высыпаний;
• на контактных накладывается карантин на 17— 21 день;
• детям» находившимся в контакте с больным корью, не привитым и не болевшим корью в возрасте от 3 мес. до 2 лет, а также независимо от возраста ослаблен­ным и больным вводится иммуноглобулин (на 3-5 день после контакта с больным).

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 25 марта 2013

Врожденная дисфункция коры надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром)

Определение. Заболевание, в основе которого лежит снижение биосинтеза стероидных гормонов надпочечни­ков, увеличение АКТГ, гиперплазия коры надпочечников, вызванные различными ферментативными дефектами.

Критерии дианостики

Семейный анамнез наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Симптомы

• интерсексуализм у новорожденных девочек;
• преждевременное гетеросексуальное половое развитие у девочек, изосексуальное — у мальчиков;
• ускоренное физическое развитие до 7-10 лет, затем резкое замедление;
• плохая прибавка в массе тела;
• рвота;
• эксикоз (сольтеряющая форма);
• боли в животе;
• пигментация кожи коричневого цвета;
• гипогонадизм;
•  гипертермия;
• ипотензия или гипертензия. Лабораторные и инструментальные методы исследования
• определение уровня 17-гидроксипрогестерона на 3— 7 день жизни (во много раз выше нормы);
• содержание тестостерона, АКТГ (повышено);
• рентгенография кистей рук для определения костно­го возраста;
• УЗИ надпочечников; концентрация в крови кортизола, альдостерона (сни­жена).

Принципы лечения

Глюкокортикоиды. Минералокортикоиды при синд­роме потери соли.

1. Санация очагов инфекции.
2. Ограничение нагрузок.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 25 марта 2013

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Определение. Заболевание, в основе которого лежит недостаточность глюкокортикоидов, минералокортикои-дов, реже — андрогенов в организме.

Критерии диагностики

Семейный анамнез: предполагается генетическая пред­расположенность . Симптомы:

• артериальная гипертензия;
• общая слабость, головокружение;
• снижение массы тела;
• меланодермия на ладонных линиях, в местах трения одежды, на слизистой оболочке рта, в области ореолы сосков, наружных половых органов;
• спленомегалия;
• уменьшение границ сердца;
• задержка роста и полового развития;
• снижение аппетита;
• боли в животе;
• тошнота, рвота;
• жидкий стул;
• снижение памяти;
• гипогликемические состояния.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (эозинофилия, лимфоцитов);
• биохимический анализ крови (гипонатриемия, гипо-хлоремия, гиперкалиемия);
• определение в крови уровня кортизола, альдостерона (снижены); АКТГ;
• измерение АД (низкое);
• ЭКГ.

Принципы лечения

1. Диета соответственно возрасту с дополнительным приемом поваренной соли (5—7 г), ограничением продуктов, содержащих калий (печеный картофель, горох,

бобы, бананы и др.). 2. Заместительная терапия глюко- и минералокортико-идами (гидрокортизон, ДОКСА, кортинеф).