Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Ветряная оспа

Определение. Острое инфекционное заболевание ви­русной природы, характеризующееся появлением вези­кулярной сыпи и симптомами интоксикации.

Классификация

I. Форма:

1. Типичная.
2. Атипичная:

• а)  рудиментарная;
• б)  гангренозная;
• в)  геморрагическая;
• г)  висцеральная.

II. Тяжесть:

1. Легкая.
2. Среднетяжелая.

3.  Тяжелая.
III. Течение:

1. Гладкое (без осложнений).
2. С осложнениями.
3. С микст-инфекцией.

Симптомы

• контакт с больным ветряной оспой;
• появление однокамерной везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках;
• наличие высыпаний на волосистой части головы; «ложный полиморфизм» высыпаний с наличием на определенном участке кожи элементов сыпи на раз­личных стадиях развития;
• повышение температуры тела с появлением новых вы­сыпаний;
• зуд кожных покровов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (лейкопения с лимфоцитозом и нормальной СОЭ);
• ОАМ;
• выделение вируса из содержимого пузырьков на куль­туре клеток тканей;
• определение титра антител в крови в динамике бо­лезни.

Принципы лечения

1. Тщательный уход за кожей и слизистыми.
   Этиотропное лечение (препараты ацикловира, препа­раты альфа-интерферона).
   Десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин и др.).
   Иммунокорригирующие препараты под контролем ис­следования иммунограммы.
   Антибактериальная терапия по показаниями.

Профилактика.

Изоляция заболевших до 5 дня пос­ле последних высыпаний.

Карантин в детском коллективе на 21 день.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Инфекция простого герпеса

Определение. Инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинической симптомы, длительным латентным течением с периодически-эбострениями, часто сопровождающееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках, а также поражением ЦНС, глаз, внутренних органов.

Классификация (Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин, 1990)

1. По распространенности процесса: локализованный; распространенный; генерализованный.
2. По форме: А. Типичная:

• герпетическое поражение слизистых оболочек; ОРЗ;
• генитальный герпес; офтальмогерпес; энцефалиты;
• генерализованный герпес новорожденных. Б. Атипичная: стертая;
• субклиническая; молниеносная; абортивная.

1. По тяжести процесса: легкая;

среднетяжелая; тяжелая.

1. По течению заболевания: острое; затяжное; рецидивирующее.
2. По характеру осложнений: пневмония; ДВС-синдром и др.

Симптомы кожно-слизистых форм ИПГ: мелкие пузырьки на коже лица, половых органов; пузырьки на слизистых оболочках миндалин, горта­ни, конъюнктивы; чувство жжения в месте поражения; 1 недомогание;

• слабость;
• стоматит.

Симптомы герпетической экземы

• в анамнезе экзема, нейродермит, дерматоз;
• повышение температуры тела до 39-40 °С;
• везикулярная сыпь на обширных участках кожи;
• элементы сыпи могут сливаться, лопаться;
• образование корки на месте лопнувших пузырей;
• после отторжения корок — рубцовые изменения.

Симптомы офтальмогерпеса

• острое начало;
• гиперемия конъюнктивы;
• герпетические пузырьки на коже века;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• склерит;
• болевой синдром.

Симптомы ИПГ у новорожденных

• пузырьковые высыпания на слизистой и коже;
• повышение температуры тела до 39-40 °С;
• рвота;
• беспокойство;
• нарушение сознания;
•  судороги;
• геморрагическая сыпь;
• разжижение стула.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

1. Вирусологические методы (выделение вируса гер­песа из элементов герпетических поражений кожи, гор­тани, слюны).
2. Экспресс-метод РИФЭ, позволяющий выявить ан­тигены ВПГ в мазках мозга при энцефалитах.
3. Серологические методы (выявление специфических ан'1*отел в сыворотке крови, при энцефалитах — в ликворе).

Принципы лечения

1. Этиотропное лечение (ацикловир, зовиракс, виролекс, фамвир).
2. Патогенетическая терапия.Иммунокорригирующая терапия с учетом изменений в иммунограмме.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Герпесвирусная инфекция у детей

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)

Определение. Заболевание, передающееся преиму­щественно трансплацентарно и проявляющееся пора­жением слюнных желез, внутренних органов и голов­ного мозга.

Классификация приведена в таблице 43.

Симптомокомплекс врожденной ЦМВИ: | отягощенный акушерский анамнез у матери;

• тромбоцитопеническая пурпура;
• гепатоспленомегалия;
• микроцефалия;
• гипотрофия;
• недоношенность;
• гепатит;
• энцефалит.

Симптомокомплекс приобретенной ЦМВИ: увеличение печени, селезенки; вялотекущая пневмония; увеличение слюнных желез; длительная волнообразная лихорадка; изменение в общем анализе мочи непостоянного ха­рактера.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (изменения разнообразные, с нейтропенией и ати­пичными мононуклеарами); О AM (белок);
• цитологическое исследование осадков мочи, слюны, ликвора;
• выделение вируса из лейкоцитов, слюны, амниотипи-ческой жидкости;
• выявление ДНК-вирусов методом ПЦР; ИФА (выявление антигенов);
• рентгенография легких и черепа (наличие кальцифи-катов в головном мозге); консультация невропатолога, генетика.

Принципы лечения

Этиотропная терапия (ганцикловир, фоскарнет, пре­параты человеческого лейкоцитарного интерферона, интерфероногенов).

Иммунокорригирующая и иммунореабилитационная терапия (ликопид, полиоксидоний, декарис, метилу-рацил, танквин, тималин, иммунофан и др.). Дезинтоксикационное лечение по общим принципам. Антибиотики назначают при тяжелых формах ЦМВИ и возникновении бактериальных осложнений.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Полиомиелит

Определение. Заболевание вирусной этиологии, ха­рактеризующееся воспалительными изменениями слизи­стой оболочки ротоглотки и кишечника с частым пора­жением нервной системы по типу вялых параличей.

Классификация

I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС:

1. Инаппарантная форма (носительство);
2. Абортивная форма (малая болезнь).

II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС:

1. Непаралитическая, или менингеальная форма.
2. Паралитические формы:

• а)  спинальная (до 95%);
• б)   понтинная (2%);

Инфекционные заболевания

• в)  бульбарная (до 4% )
• г)   смешанная.

Симптомы

• внезапное появление парезов и параличей; асимметрия вялых парезов и параличей; исчезновение сухожильных рефлексов с сохранением чувствительности;
• фибрилярное подергивание пораженных мышц;
• паралич лицевого нерва на фоне вялых параличей мышц другой локализации;
• нарушение глотания, речи, дыхания;
• катаральные явления со стороны верхних дыхатель­ных путей;
• желудочно-кишечные расстройства;
• головные боли, адинамия, вялость;
• потливость.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• исследование спинномозговой жидкости;
• вирусологическое обследование;
• электромиография;
• серологическое исследование методом парных сыво­роток (нарастание титра антител в 4 раза и более).

Принципы лечения

1. Этиотропная терапия (иммуноглобулины, препараты интерферона).
2. Патогенетическая терапия (метаболиты, витамины, мочегонные, дезинтоксикационные средства и др.).

3.  Симптоматическая терапия

Профилактика специфическая — введение полиоми-елитной вакцины.

Больных изолируют на 40 дней. В очаге проводится , ключительная дезинфекция. Карантин накладывается а 20 дней.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Менингококковая инфекция

Определение. Острая бактериальная инфекция, вы­зываемая менингококком, характеризующаяся выражен­ным полиморфизмом клинических форм, частым разви­тием тяжелых осложнений.

Классификация приведена в таблице 42.

Симптомы

повышение температуры тела до 39-40 °С; озноб;

выраженная головная боль; повторная рвота; гиперестезия кожных покровов; выраженные симптомы интоксикации; у грудных детей запрокидывание головы, «мозговой» крик, выбухание и пульсация большого родничка; появление через 6-18 часов от начала болезни пятни­сто-папулезной сыпи, которая в течение 2-3 часов пре­вращается в геморрагическую; ригидность затылочных мышц; потеря сознания, судороги; тахипноэ; тахикардия; снижение АД.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (анемия, лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг); ОАМ (белок, эритроциты, лейкоциты); люмбальная пункция с исследованием ликвора; бактериоскопия «толстой капли крови» на менинго­кокк и посев крови на специальные среды для выде­ления менингококка;
• серологическое исследование с целью обнаружения антигенов в крови, ликворе, моче и определение тит­ра антител в крови;
• мазок из носоглотки у больных и бывших в контакте для диагностики носительства менингококка.

Принципы лечения

При подозрении на генерализо­ванную форму менингококковой инфекции немедленно госпитализировать пациента в стационар.

При менингококцемии, особенно при симптомах шока или нарастании сыпи, показано введение левомицетина сук-цината в/м в дозе 30 мг/кг, преднизолона в/м 3-5 мг/кг.

В стационаре проводят антибактериальную, дегидра-тационную терапию, борьбу с ДВС-синдромом, нейрове-гетативную блокаду, дезинтоксикацию, стабилизацию биомембран.

Профилактика

Больного изолируют.

За контактными в течение 10 дней проводится наблю­дение, двукратное бактериологическое обследование.

Детям, общавшимся с больным генерализованной фор­мой, профилактически вводят нормальный иммуногло­булин однократно.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Коклюш

Определение. Острое инфекционное заболевание с воз­душно-капельным механизмом передачи, характеризую­щееся циклическим течением и длительно сохраняющимся приступообразным кашлем.

Классификация (Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин, 1990)

I. По форме:

1. Типичная.
2. Атипичная:

а)   стертая;

б)   субклиническая.

II. По тяжести процесса:

1. Легкая,
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая.

1. По течению заболевания:

1. Острое.
2. Затяжное.
3. По характеру осложнений:

1. Специфические: ателектаз, эмфизема, пневмония;
   Неспецифические: инфекция мочевыводящих пу­тей, отит, дисбактериоз и др.

V. Микстинфекция.

Симптомы

• постепенное начало заболевания (в течение 1-2 не­дель);
• сухой, нарастающий кашель при нормальной или суб-фебрильной температуре;
• появление характерного кашля в разгаре болезни с репризами и рвотой;
• кровоизлияние в склеры;
• язвочка на уздечке языка;
• выделение густой вязкой мокроты или рвота после приступа кашля;
• дизаритмия дыхания, апноэ;
• слабая выраженность симптомов интоксикации;
• одутловатость лица;
• приступы спазматического кашля при надавливании на корень языка.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

OAK (лейкоцитоз, лимфоцитоз); ОАМ (высокая относительная плотность); посев слизи из зева на специальные питательные среды; серологические методы (РА, РСК, РНГА), диагности­ческий титр 1:80 и выше; | посев мокроты на флору; рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки.

Принципы лечения

1. Антибактериальная терапия (ампициллин, левомице-тин-сукцинат, су маме д, ровамицин, рулид и др.).
2. Патогенетическая терапия (эуфиллин, противокаш-левые средства, муколитические средства, малые тран­квилизаторы) .
3. Витаминотерапия.
4. Оксигенотерапия.
5. Иммуномодулирующие средства (лейкинферон, ликопид).

Профилактика

Специфическая профилактика — вакцина АКДС. Больного изолируют на дому до 25 дней.

В детском учреждении устанавливается карантин на 14 дней с обязательным медицинским наблюдением и дву­кратным бактериологическим обследованием всех кон­тактных.