Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Сходны ли мероприятия первой помощи при обострении ХОБЛ и бронхиальной астмы?

Да. Назначают стероиды, кислород, бронходилаторы: метапротеренол (Алупент), ипратропия бромид (Атровент), альбутерол (Proventil). Концентрацию кислорода для ингаляций подбирают по уровню углекислого газа.

0 чем следует информировать пациентов, страдающих ХОБЛ?

Убеждайте пациентов бросить курить. На долю курения приходится 80-90% рис­ка развития ХОБЛ. Курение вызывает прогрессирование заболевания. Опишите па­циентам симптомы обострения заболевания: увеличение образования мокроты, из­менение ее цвета или консистенции, одышку, утомляемость, лихорадку.

При появлении этих симптомов пациентам следует рекомендовать начинать лечение. Также рекомендуйте пациентам вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции, регулярно заниматься спортом, соблюдать диету, сбросить лишний вес.

Опишите симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Боль в груди (плеврального характера), гипоксия, одышка в покое, впервые раз­вившиеся хрипы в легких, блокада правой ножки пучка Гиса и высокие зубцы Р (ле­гочное сердце) на ЭКГ, кровохарканье, тахикардия, патологические III и IV тоны сердца и шум трения плевры при аускультации, внезапная гипотония, обмороки в анамнезе, отеки и боли в области голени (нетравматического характера) в недавнем анамнезе. Также возможны боль в спине и плече, в верхних квадрантах живота, не­большая лихорадка, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких.

Перечислите факторы риска ТЭЛА.

  • Курение.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Ожирение.
  • Обезвоживание.
  • Роды.
  • Применение пероральных противозачаточных средств.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) в анамнезе.
  • Полицитемия.
  • Внутривенное употребление наркотиков.
  • Злокачественные новообразования.
  • Пожилой возраст.
  • Переезды на большие расстояния (работа водителем-дальнобойщиком, дли­тельные авиаперелеты).
  • Ранний период после хирургических вмешательств.
  • Закрытая травма нижних конечностей.
  • Переломы длинных трубчатых костей.
  • Катетеры в центральных венах (проведенный из периферических вен катетер Сван-Ганца).

Как отличить ТЭЛА от других причин одышки и боли в грудной клетке?

Появление одышки, обморока и кровохарканья, в том числе в сочетании с болью в груди, усиливающейся при дыхании, и свежих изменений на ЭКГ (признаков перегруз­ки правых отделов сердца) с высокой степенью вероятности свидетельствует о ТЭЛА

Золотым стандартом диагностики ТЭЛА считают ангиографию легких, которая, однако, доступна не во всех клиниках и небезопасна. Альтернативный метод — вен-тиляционно-перфузионное сканирование легких (ВПСЛ), позволяющее с высокой степенью вероятности предположить ТЭЛА. В сочетании с клиническими данными этого, как правило, достаточно для начала лечения.

У 86% пациентов с «высокой вероятностью» ТЭЛА по данным ВПСЛ, 34% — со «сред­ней вероятностью» и 31% — с «низкой вероятностью» диагноз ТЭЛА подтверждается. В некоторых клиниках ВПСЛ заменяют спиральной компьютерной томографией.

Часто используют исследование уровня D-димера, на достоверность к$т однако, влияет множество факторов, что может привести к ложноположителъным

результатам. Также изучают эффективность доплеровского ультразвукового 'Иссле­дования. ТЭЛА диагностируют с учетом совокупности факторов риска, клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Какие меры следует предпринять, если вы заподозрили ТЭЛА?

Назначьте кислород, контролируйте основные физиологические показатели

и данные пульсоксиметрии, подключите пациента к ЭКГ-монитору, установите ве­нозный катетер, исследуйте основные лабораторные показатели; клинический ана­лиз крови, концентрацию электролитов, протромбиновое время (ИМ), частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение (MHO), уровень D-димера и, как минимум, один из кардиоспецифических ферментов — для исключения гипоксического поражения миокарда. Также для исключения другой легочной патологии и застойных явлений в легких необходимо провести рентгено­графию органов груди.

При обезвоживании пациента с осторожностью проводят инфузионную терапию. Пациенты часто чувствуют тревогу; поддержите их, объясните им смысл проводимо­го лечения. Медикаментозное лечение начинают с в/в струйного введения гепарина с последующим его назначением планово в расчете по массе тела пациента для пред­отвращения рецидивов эмболии и тромбозов.

Тромболизис, эмболэктомия, торакотомия и даже подключение к аппарату искусствен­ного кровообращения могут быть использованы при крайне тяжелом состоянии пациента, наличии соответствующего оборудования и неэффективности прочих методов лечения. При ТГВ и повышенном риске наличия ТЭЛА возможна установка кава-филыра.

Назовите причины пневмоторакса.

Пневмоторакс возникает при внешней травме или баротравме, а иногда разви­вается спонтанно. В плевральной полости накапливается воздух, вызывая коллапс легкого (или его доли). Травматические причины пневмоторакса описаны в главе 26. Баротравма часто оказывается ятрогенной и встречается у 15% пациентов, находя­щихся на искусственной вентиляции легких в режиме PEEP2. Спонтанный пневмо­торакс подразделяют на первичный и вторичный. Первичный спонтанный пневмо­торакс чаще развивается у высоких и худых молодых людей без патологии легких, а вторичный спонтанный пневмоторакс более характерен для пожилых лиц с хрони­ческими заболеваниями легких.

26. Опишите типичного пациента со спонтанным пневмотораксом. Пациент обычно жалуется на боль в грудной клетке, чаще на стороне пневмо­торакса. Боль обычно плеврального характера, «острая». В зависимости от объема пневмоторакса, как правило, имеется одышка той или иной степени выраженности.

В некоторых случаях при пальпации грудной стенки выявляют подкожную эмфизему и асимметричность дыхательных движений.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры