Часто ли пациенты отделений неотложной помощи (ОНП) жалуются на боль в животе?
Да. На боль пациенты ОНП жалуются наиболее часто, особенно на боль в животе. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), к 18 мая 2004 г. число обращений в ОНП по всей стране составило 110,2 млн. Наиболее частой причиной (6,5% всех обращений в ОНП) служила боль в животе.
Перечислите виды боли в животе, опишите их симптомы.
Выделяют три вида боли в животе: висцеральная, париетальная и отраженная. Висцеральную боль также иногда называют первичной. Она возникает в каком-либо из органов брюшной полости в результате растяжения окружающих его нервных волокон. Париетальную, или соматическую, боль (вторичную) вызывает химическое или бактериальное раздражение прилежащих структур или нервных окончаний. Отраженная боль — результат раздражения при проведении болевого ощущения от пораженного органа по соответствующему дерматому. В табл. 1 указаны виды боли, их типичные симптомы и этиология.
Опишите типичную клиническую картину отраженной боли.
Боль, возникнув в животе, может проявиться в любой части тела, равно как и боль, возникшая в другой части тела, может проявиться в животе. Типичные причины боли, отраженной в область живота: инфаркт миокарда (ИМ; особенно у женщин), пневмония (чаще у детей), заболевания яичек.
Боль, возникающая в брюшной полости, может отразиться в любую часть тела. Например, боль в желчном пузыре отражается в правое плечо. Боль в желудке — в межлопаточную область. Боль в почках может ощущаться как боль в паху. Панкреатическая боль отражается в левое плечо и спину. Кишечная непроходимость может вызывать боли в средней или нижней третях спины. Боль в селезенке отражается в левое плечо, а аневризма брюшного отдела аорты вызывает разрывающие боли в пояснице. При разрыве кисты яичника или внематочной беременности боль может иррадиировать в соответствующее стороне поражения плечо.
Можно ли судить об этиологии боли в животе по положению тела пациента?
Да. Больной старается занять наиболее удобное положение, и его важно выявить при осмотре. Положение «прижав колени к животу» снижает напряжение в больших поясничных мышцах, уменьшая боль. Спросите пациента, уменьшается или усиливается боль при поворотах в постели, ходьбе, глубоком дыхании. Перитонеальные боли, воспалительные по своей природе, при движениях усиливаются, поэтому пациенты стараются лежать неподвижно. Пациенты с коликами (почечными, желчными, кишечными) мечутся. Если пациент лежит удобно и может свободно двигаться, состояние его, скорее всего, нетяжелое.
|
Вид боли |
Клиническая картина |
Этиология |
|
Висцеральная |
Боль спастическая, сжимающая, политическая, неопределенной локализации, преходящая: то усиливающаяся, то ослабевающая. Локализуется в околопупочной области. Мучительно острая, кинжальная, скручивающая |
Аппендицит, холецистит, гастроэнтерит, кишечная непроходимость, почечная колика, панкреатит |
|
Париетальная, или соматическая |
Боль возникает внезапно, острая, постоянная, очень интенсивная, локализуется в пораженной области. Характерно вынужденное положение пациента: колени прижаты к животу |
Вирусный или бактериальный перитонит, аппендицит в поздней стадии, гастроэнтерит, последствие лапароскопии (из-за задержки в брюшной полости углекислого газа) |
|
Отраженная |
Боль локализована вдали от патологического очага |
Инфаркт миокарда, стенокардия (боль , челюсти, шее, плече). Панкреатит (боль в левом плече, спине). Почечная колика (боль в бедре, гениталиях), Аневризма брюшного отдела аорты (боль в спине). Женские половые органы (боль по внутренней поверхности бедра) |
