Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Как купируют приступ астмы?

Следует измерить исходную пиковую скорость выдоха и начать лечение. Ме­тод выбора на начальной стадии — ингаляции обычного бета-агониста альбутерола, в дозе от 2,5 до 5 мг. Он оказывает выраженный бронхорасширяющий эффект. Инга­ляции можно повторять каждые 20 минут либо, при астматическом статусе, вводить препарат непрерывно.

Антихол инергетики (например, ипратропия бромид) — мощные антисекреторные препараты, используемые как отдельно, так и в комбинации с альбутеролом. В не­давних исследованиях показали, что их комбинированное назначение эффективнее улучшает функцию легких и снижает частоту повторных госпитализаций. Однако указанные препараты обладают рядом побочных эффектов, таких как тремор и тахи­кардия, что иногда не позволяет назначить их при заболеваниях сердечно-сосудис­той системы.

Levalbuterol — это современный бронходилатор, содержащий R-изомер раце­мического альбутерола. Несмотря на многообещающие результаты первых иссле­дований, последние рандомизированные контролируемые испытания у детей при бронхиальной астме не выявили различия рацемизированного альбутерола, препа­рата levalbuterol и ипратропия бромида по эффективности лечения (за исключени­ем меньшего воздействия препарата levalbuterol на сердечный ритм) (Quresbi et al., 2005; Ralston et al., 2005).

Кроме того, в начальной стадии приступа бронхиальной астмы можно назначить сульфат магния и ингибиторы лейкотриенов (Аколат, Сингуляр), усиливающие рас­слабление гладких мышц бронхов и уменьшающие воспаление в них.

Для поддержания показателя пульсоксиметрии на уровне 90% и выше, а Ра2 — выше 60 мм рт. ст. назначают кислород.

В схему лечения уже на начальном этапе следует включить кортикостероиды например метилпреднизолон в дозе 125 мг. Исследования показали, что назначени кортикостероидов в первый час приступа сопровождается уменьшением числа реци­дивов и повторных госпитализаций.

Современное лечение подразумевает непрерывное введение препаратов посредс твом небулайзера до купирования приступа. Не забудьте измерить пиковую скодр выдоха до и после лечения; нередко она ниже 200 л/мин. В связи с раскрытием су­женных дыхательных путей на фоне лечения пиковая скорость должна возрасти. Во время лечения обеспечьте пациенту комфортное положение, дайте кислород че­рез носовой катетер.

Для большинства пациентов эффективна традиционная схема лечения, однако даже очень опытный врач должен быть готов к тому, что у некоторых пациентов те­рапия окажется неэффективной. Иногда для разжижения мокроты в бронхах назна­чают ацетилцистеин. Уменьшению одышки и мышечного утомления при дыхании способствуют оксид азота или гелиокс (смесь кислорода и гелия). В экстренных слу­чаях, при сохранении *< ригидности» грудной клетки у пациента, находящегося на ис­кусственной вентиляции легких (высокое пиковое давление в дыхательных путях), для достижения бронходилатации можно дать ингаляционный наркоз (например, галотаном).

Как определяют эффективность проводимого лечения?

При эффективном лечении пациенты отмечают уменьшение нехватки воздуха. Прохождение воздуха в легкие и показатель пикфлоуметрии улучшаются, хрипы прекращаются, уменьшается работа системы дыхания.

Какие цели преследуют при лечения бронхиальной астмы?

В первую очередь - предотвратить осложнения бронхиальной астмы и обучить пациента купировать приступы заболевания.

Объясните пациенту, как распознавать факторы, провоцирующие развитие приступа (основной из них — это табачный дым), и ранние симптомы ослож­ненного приступа; как пользоваться ингаляторами и когда обращаться в боль­ницу и в отделение неотложной помощи.

Обучите правильно пользоваться лекарственными средствами, особенно дози­рованными аэрозольными ингаляторами (ДАИ).

Объясните пациенту необходимость ежедневно применять профилактические препараты (ингаляционные стероиды) даже при хорошем самочувствии и от­сутствии хрипов. Использование спейсеров облегчает и увеличивает эффек­тивность ингаляций посредством ДАИ и не требует специальных навыков, что важно для детей и некоторых взрослых с впервые выявленной бронхиальной астмой.

Обучите пациента контролировать пиковую скорость выдоха (дважды в день) и определять ее «базовый» уровень. Пациент должен обращаться к лечащему врачу при снижении пиковой скорости выдоха более чем на 20% от базовой.

Рекомендуйте пациенту вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфек­ции и вести здоровый образ жизни, избегая провоцирующих астматические приступы факторов.

Обсудите с лечащим врачом необходимость посещений пациента для динами­ческого наблюдения, проведения дополнительных исследований (таких как ис­следование функции внешнего дыхания), коррекции лекарственной терапии.

Направьте пациента в местные организации для больных бронхиальной астмой

Что при астме считают поддерживающей медикаментозной терапией?

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы, как правило, включает в себя ляпни стероидов,таких как Beclovent, Vanceril, Пульмикорт, AeroBid и Flovent (« поддерживающая терапия»), и, в меньшей степени, бронходилаторов («неотложная терапия»). Основная задача профилактики осложнений бронхиальной астмы — предотвра­тить бронхоспазм путем медикаментозного контроля воспаления. Основные препа­раты для длительной терапии — стабилизаторы мембран тучных клеток (Интал, Тайлед) — вводят посредством ДАИ, что при контакте с антигенами и раздражающими веществами предотвращает развитие бронхоспазма и воспаления.

Все шире применяют новый класс противовоспалительных препаратов — антаго­нисты рецепторов лейкотриенов — вызывающие также бронходилатацию. В исследо­вании Регп# и соавт. (2004) показали, что комбинированное назначение низких доз кортикостероидов и регуляторов обмена лейкотриенов сравнимо по эффективности с ингаляцией высоких доз стероидов. Успешное применение новых препаратов поз­волило отказаться от ме ? нл ксаитинов (тгофиллинв) и тербуталина, как более ток­сичных и обладающих побочными действиями на сердечно-сосудистую систему.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры