Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Секреты эндокринологии

Влияет ли заместительная гормональная терапия на сон?

Женщины в постменопаузе часто жалуются на бессонницу. Результаты специ­альных исследований показывают, что заместительная эстрогенная терапия улучша­ет качество сна, уменьшает время засыпания и увеличивает время быстрого сна.

Какие уровни эстрадиола и эстрона обеспечивает заместительная терапия?

При приеме конъюгированных эстрогенов (0,625 мг), микронизированного эст­радиола (1,0 мг) и эстрона сульфата (1,25 мг) максимальные уровни эстрадиола в сыворотке достигают 30-40 пг/мл, а эстрона - 150-250 пг/мл. При интравагиналь-ном введении эстрогенов эти уровни оказываются в 4 раза ниже.

Можно ли оценивать результаты ЗГТ по уровню гонадотропинов?

Нет. В отличие от первичного гипотиреоза, при котором по уровню ТТГ можно судить о потребности больного в тироксине, уровень гонадотропинов в сыворотке у многих женщин в постменопаузе остается повышенным, несмотря на заместитель­ную терапию половыми стероидами. Это может объясняться недостаточностью инги-бина - полипептидного гормона, который в норме продуцируется клетками грануле-зы яичников и ингибирует секрецию ФСГ. Адекватность ЗГТ в менопаузе следует оценивать по динамике клинических проявлений, а не по уровню гонадотропинов.

Какие средства можно использовать при противопоказаниях к заместительной эстрогенной терапии?

Для облегчения горячих приливов можно попытаться использовать клонидин (на ночь), но он снижает артериальное давление. С этой целью применяют также ме-дроксипрогестерон (в таблетках ежедневно или инъекции депо-препарата каждые 3 месяца). Использование растительных средств и пищевых добавок не регулирует­ся FD А, и данные об их эффективности и безопасности отсутствуют. Широко приме­няются черный когош (Cimicifuga racemosa) и соевый соус, содержащие фотоэстроге­ны. Из-за возможных побочных эффектов эти средства рекомендуется использовать не более 6 месяцев.

Каковы положительные эффекты ЗГТ?

ЗГТ приводит к ослаблению вазомоторных реакций, устранению диспареунии и уменьшению частоты циститов. В настоящее время ежегодная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе превышает та­ковую у мужчин. Недавние обзоры показали, что сердечно-сосудистые заболева­ния у женщин нередко не диагностируется, а при их выявлении лечатся менее аг­рессивно, чем у мужчин. Исходы инфаркта миокарда у женщин менее благопри­ятны, чем у мужчин, а частота осложнений коронарного шунтирования у них выше. Вопрос о том, снижает ли ЗГТ риск ишемической болезни сердца, остает­ся спорным. Не во всех исследованиях ЗГТ приводила и к снижению уровня хо* лестерина ЛПНП или повышению уровня холестерина ЛПВП. Так как эффект шполипндемических средств у женщин превышает таковой у мужчин, а ингиби­торы З-гидрокси-З-метилглутарил (ГМГ)-КоА-редуктазы явно превосходят ЗГТ по влиянию на уровень липидов в сыворотке, с целью нормализации липидного обмена у женщин в постменопаузе следует использовать гиполипидемическую терапию.

Как заместительная гормонотерапия влияет на костную ткань?

ЗГТ в значительной степени предотвращает развитие остеопороза и связанных с ним переломов в постменопаузе. Данные о влиянии эстрогенов на частоту и тече­ние сенильной деменции требуют проверки.

Каковы возможные негативные эффекты ЗГТ?

Применение эстрогенов связано с некоторым увеличением риска ряда тяжелых осложнений, и чем дольше применяются эстрогены, тем этот риск больше. Терапия эстрогенами без добавления прогестерона увеличивает риск гиперплазии эндомет­рия или рака матки в 4-8 раз. При анализе результатов исследований с участием 150000 женщин было обнаружено, что ЗГТ в течение £ 5 лет увеличивает риск рака молочной железы в 1,35 раз. Риск тромбоэмболии на фоне терапии эстрогенами так­же возрастает примерно в 3 раза. Прогестерон заметно снижает риск рака матки, но может вызывать задержку жидкости, уменьшать уровень холестерина ЛПВП и повышать уровень холестерина ЛПНП.

Сколько женщин соблюдают предписанный режим эстрогенной терапии?

До 70% женщин отказываются начинать или продолжать эстрогенную тера­пию. Лишь 30% придерживаются предписанной схемы более 3-х лет. Это связа­но с появлением маточных кровотечений, боли в молочных железах и страхом перед возможностью развития рака молочных желез и тромбоэмболических ос­ложнений. Комплаентность уменьшается также из-за осведомленности женщин в существовании альтернативных способов лечения остеопороза и дислипопро-теинемии.

Возрастает ли масса тела при ЗГТ?

Хотя это мнение широко распространено, на самом деле, увеличение массы тела связано с самой менопаузой, что объясняется отчасти уменьшением основного обме­на. Женщины, не получающие ЗГТ, прибавляют в весе не меньше, чем получающие такую терапию. Кроме того, у них чаще развивается ожирение по мужскому типу

Нужна ли заместительная терапия тестостероном?

У женщин с нормальной функцией половых желез примерно половина общего количества тестостерона сыворотки имеет яичниковое происхождение и половина -надпочечниковое. После двусторонней овариэктомии уровень тестостерона в сыво­ротке снижается на 50%, тогда как уровень эстрадиола на 80%. Женщины средне­го возраста с первичным гипогонадизмом (после двусторонней овариэктомии) сооб­щали об улучшении сексуальной функции и общего самочувствия при использова­нии пластырей с тестостероном. Однако частота горячих приливов (составлявшая до лечения в среднем < 2 в неделю) не менялась. Побочные эффекты (дислипопро-теинемии, угри, гирсутизм, нарушения функций печени, изменения уровней глюко­зы и инсулина и формулы крови) не отмечались. Однако у одной из 15 женщин, по­лучавших тестостерон, и у одной из 16, отказавшихся от его применения, возникали тяжелые осложнения, не все из которых можно было отнести на счет действия тес­тостерона. В этом исследовании не было рассчитано число женщин, которых нужно было пролечить, чтобы тот или иной эффект оказался бы статистически значимым. Нередко испытуемые отмечали благоприятное влияние плацебо. Как и в более ран­них кратковременных исследованиях с применением высоких доз тестостерона, не было выяснено соотношение риска и пользы заместительной андрогенной тера­пии. Таким образом, этот вопрос нуждается в дальнейших исследованиях.

Каковы наиболее частые показания к ЗГТ в период менопаузы?

Наиболее часто ЗГТ используют для устранения симптомов, связанных с вазомоторными рефлексами или атрофией органов мочеполовой системы. Иногда для этого достаточно кратковременного, а не длительного или пожизненного применения.

Ключевые особенности: менопауза

  1. Женщины находятся в состоянии менопаузы примерно треть жизни.
  2. По данным трансвагинального УЗИ, объем яичников у женщин в постменопаузе составляет 2,2 мл, что примерно вполовину меньше, чем до менопаузы.
  3. Основной причиной смерти женщин в постменопаузе являются сердечно-сосудистые забо­левания.
  4. Среди женщин в постменопаузе смертность от инфаркта миокарда или инсульта составля­ет 50%.
  5. Смертность от рака молочной железы в постменопаузе составляет 4%.

Назад в раздел

Какие схемы заместительной гормональной терапии обычно используют в пе­риод менопаузы?

В настоящее время применяется множество схем заместительной гормональной терапии. Они различаются способом введения препаратов, составом эстрогенов и прогестагенов в них, а также схемами их приема. Огромное число вариантов такой терапии позволяет обсудить только ее общие принципы. Различают заместительную эстрогенную терапию (ЗЭТ), проводимую только эстрогенами, и заместительную гормональную терапию (ЗГТ), которая предполагает использование эстрогенов и прогестагенов в различной комбинации или последовательности. Применяются пероральные и интравагн пальные препараты, а также местно действующие средства. Схемы ЗГТ включают последовательное введение эстрогенов и прогестагенов для имитации нормальной динамики уровня гормонов в ходе менструального цикла; продолжительный прием комбинаций эстрогенов с прогестагенами и длительную циклическую терапию, при которой прогестагены вводится несколько раз в год, а не ежемесячно.

Как подбирают схему заместительной терапии в каждом отдельном случае?

Это очень трудно, поскольку невозможно заранее предвидеть переносимость той или иной схемы каждой отдельной женщиной. При любой схеме часто возникают болезненность молочных желез и маточные кровотечения. Хотя эти осложнения со временем проходят, длительная комплаентность неудовлетворительна (возможно, из-за опасений рака молочной железы и венозных тромбозов). В настоящее время нет идеального способа защитить женщину от маточных кровотечений при ЗГТ.

Какую схему терапии рекомендуют женщинам с удаленной маткой?

В таких случаях подходит постоянный ежедневный прием одних только эстро­генов. Обычно назначают конъюгированные эстрогены из мочи жеребых кобыл в су­точной дозе от 0,625 до 1,25 мг.

Какую схему терапию следует выбрать для женщин с интактной маткой?

В таких случаях к эстрогенам необходимо добавлять прогестерон, поскольку од­ни эстрогены пропорционально дозам и длительности применения увеличивают риск гиперплазии эндометрия и рака матки. Примером циклической комбинирован­ной терапии является назначение конъюгированных эстрогенов по 0,625-1,25 мг ежедневно с 1-го по 25-й день каждого месяца и медроксипрогестерона ацетата по 5-10 мг ежедневно с 13-го по 25-й день каждого месяца. После отмены обоих гормо­нов, принимаемых по такой схеме, обычно возникает маточное кровотечение.

Каковы другие возможные схемы ЗГТ?

Конъюгированные эстрогены (0,625-1,25 мг в сутки) и медроксипрогестерона цетат (2,5-5,0 мг в сутки) можно принимать одновременно в течение всего месяца.

И при одновременном и при последовательном приеме этих гормонов вместо конъю-гарованных эстрогенов можно использовать эстрадиол (по 1-2 мг в сутки, внутрь) или пластыри с эетрадиолом, сменяемые каждые 3 или 7 дней. Такие пластыри обеспе­чивают поступление в организм 0,05-0,1 мг эстрадиола в сутки. Небольшие маточные кровотечения возможны при любой схеме, включая интравагинальную монотерапию эстрогенами. При постоянных кровотечениях, особенно в ранние сроки циклической терапии показана биопсия эндометрия, так как ни время кровотечений, ни данные ин-травагинального УЗИ не позволяют с уверенностью исключить рак матки.

Назад в раздел

 

Связаны ли другие симптомы менопаузы с изменением уровня эстрогенов?

Да. Неполный список таких симптомов включает утомляемость, раздражитель­ность, головные боли, бессонницу, депрессию, боли в суставах и мышцах, головокру­жения, сердцебиения и парестезии («мурашки»).

Какие важные физиологические сдвиги сопровождают менопаузу?

В период менопаузы, кроме горячих приливов, происходят атрофические изме­нения мочеполовых органов, развивается остеопороз, возрастает частота ишемической болезни сердца и изменяется липидный профиль сыворотки [повышаются холе­стерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицериды и снижается хо­лестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)].

От чего в основном умирают в постклимактерическом периоде?

От сердечно-сосудистых заболеваний. Каждая вторая женщина в этом возрасте погибает от инфаркта миокарда или инсульта, тогда как от рака молочной железы -лишь 1 из 25.

Существует ли -«менопауза»- у мужчин?

Фактически, нет. Хотя у мужчин с гипогонадизмом, как и у женщин, после опре­деленного возраста учащаются приступы раздражительности и ускоряется потеря минерального вещества костной ткани, эти сдвиги не являются физиологически за­программированными. У мужчин, жалующихся на горячие приливы, прежде всего необходимо исключить гипогонадизм, а затем уже выяснять другие причины этого явления.

Меняется ли в течение столетий возраст менопаузы, как это происходит с возрастом менархе?

Нет. Если средний возраст менархе, как свидетельствуют исторические хроники, за столетия уменьшился (вероятно, в связи с улучшением питания и общего здоро­вья населения), то уменьшения среднего возраста менопаузы не зарегистрировано. Возможно, это удастся подтвердить в будущем.

Как диагностируют менопаузу?

У женщин старше 45 лет с вторичной аменореей на протяжении года уже анам­нез указывает на менопаузу. Гинекологическое исследование, позволяющее обнару­жить атрофические изменения влагалища, подтверждает диагноз.

Одни только лабораторные исследования недостаточны для диагностики мено­паузы. К окончанию детородного возраста концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке женщин постепенно увеличивается. Появляются ановуляторные циклы, которые могут сопровождаться меноррагией. После наступ­ления аменореи уровень гонадотропинов остается постоянно повышенным. Содер­жание ФСГ всыворотке увеличивает в 10-20 раз, тогда как уровень ЛГ - лишь в 3 раза. Уровень ФСГ > 40 МЕ/л обычно считают диагностическим критерием недостаточности яичников. Однако ожирение может предотвращать горячие прили­вы и повышение уровня гонадотропинов, а повышение концентрации гонадотропи­нов до постменопаузального уровня может наблюдаться и в середине менструально­го цикла, непосредственно перед овуляций, и поэтому не является специфичным для менопаузы.

Назад в раздел

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры