Как лечат гирсутизм, обусловленный ВГКН?
Заместительная глюкокортикоидная терапия приводит к снижению секреции АКТГ и, тем самым, уменьшает продукцию надпочечниковых андрогенов. В некоторых случаях при ВГКН требуется добавлять минералокортикоиды. Использование этих средств, а также упоминаемых в пунктах 26-29, может ускорять редукцию проявлений гирсутизма.
Почему для лечения гирсутизма применяют пероральные контрацептивы?
При гирсутизме чаще всего применяют комбинированные пероральные контрацептивы. Они повышают уровень эстрогенов и ГСПГ в сыворотке, что снижает содержание свободного тестостерона. Монофазные и трехфазные препараты равно эффективны. Лучшими считаются препараты, содержащие прогестины - дезогестрел, норгестимат и гестоден, поскольку они обладают наименьшей андрогенной активностью. Возможные побочные эффекты включают прибавку в весе, метеоризм, тошноту, эмоциональную лабильность, болезненность молочных желез и тромбоз глубоких вен.
Как применяют антиандрогены для лечения гирсутизма?
Для блокады андрогенных рецепторов используют спиронолактон, который, к тому же, является слабым ингибитором синтеза тестостерона. К побочным эффектам спиронолактона относятся увеличение диуреза в первые несколько дней, слабость и дисфункциональные маточные кровотечения. Лечение начинают с 25-100 мг дважды в сутки, и по мере достижения эффекта дозы уменьшают до 25-50 мг один раз в сутки. Другой блокатор андрогеных рецепторов, флутамид, назначают по 125-250 мг 1-2 раза в сутки. К его побочным эффектам относится повышение уровня печеночных ферментов (в редких случаях гепатотоксическое действие может оказаться несовместимым с жизнью). При гирсутизме с успехом применяют и ингибитор 5сс-ре-дуктазы - финастерид. Его побочные эффекты включают головную боль и депрессию. Дозы финастерида составляют 5-7,5 мг в сутки. Для усиления эффекта антиандрогены обычно назначают одновременно с пероральными контрацептивами. Контрацептивы необходимы и для предотвращения беременности на фоне лечения антиандрогенами, так как последние могут вызывать феминизацию плодов мужского пола.
Как используют агонисты ГнРГ в лечении гирсутизма?
Оказывая постоянное (а не импульсное) влияние на гипофиз, агонисты ГнРГ снижают секрецию гонадотропинов и, тем самым, продукцию эстрогенов и андрогенов яичниками. Во избежание горячих приливов, сухости влагалища и потери костной массы одновременно необходимо проводить заместительную эстрогенную терапию. Применяют лейпрорелин (в/м по 3,75 мг в месяц), бусерелин или нафарелин (интраназально 3 раза в сутки), а также госерелин (п/к по 3,6 мг в месяц). По одним данным, агонисты ГнРГ более эффективны, чем пероральные контрацептивы, но другие исследования не подтверждают этого. Агонисты ГнРГ весьма дороги и поэтому обычно применяются лишь при тяжелых формах СПКЯ.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИРСУТИЗМА И ВИРИЛИЗАЦИИ
- Лабораторные исследования должны включать, как минимум, определение уровней общего тестостерона, ДГЭАС и 17-гидроксипрогестерона в сыворотке.
- В лечении гирсутизма обычно используют сочетание пероральных контрацептивов, спиро-нолактона, эфлорнитина и косметических процедур; однако можно применять также агонисты ГнРГ и антиандрогены.
- Средства, повышающие чувствительность к инсулину (сенситизаторы) могут ослаблять симптомы СПКЯ.
- Лечение вирильного синдрома заключается в хирургическом удалении опухоли или применении стероидов (в случаях ВГКН).
