Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Общие правила измерения АД

Существует ряд правил, которые надо соблюдать, что­бы вы получили истинные цифры АД, причем эти прави­ла не зависят от того, каким типом прибора вы пользуе­тесь.

Достаточно ли измерить АД на одной руке? Если да, то на какой? На левой и правой руках АД может отли­чаться, иногда на 10 и более мм рт. ст. Поэтому надо один раз измерить АД на обеих руках, установить, на какой руке оно выше, и в дальнейшем измерять АД только на той руке, где АД выше.

Как определить значение АД по тонам Короткова? После начала спуска воздуха из манжетки первый слыш­ный удар (тон) соответствует значению верхнего (систоли­ческого) АД. Оно будет равно цифре на соответствующем удару делении шкалы прибора. Уровень, при котором вы отчетливо слышите последний удар (тон), соответствует нижнему (диастолическому) АД.

Измеряют АД в спокойных условиях после 5-минутно­го отдыха.

Старайтесь избегать дополнительных внешних воздей­ствий (шум, вибрация и т. д.), которые могут исказить цифры АД и помешать четко слышать тоны Короткова.

В течение часа перед измерением АД нельзя курить и употреблять кофе; после последнего приема пищи должно пройти не менее 1—2 часов.

Оптимальная поза: сидя на стуле, опираясь на спин­ку, с расслабленными и нескрещенными ногами.

Размер манжетки тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины вашего плеча.

Соотношение размера манжетки и окружности плеча

Окружность плеча

Размер манжетки

Пациент

1

2

3

15-22 см

Маленькая (9 см на 16 см)

Худые пациенты

22-32 см

Стандартная (12 см на 23 см)

Взрослые пациенты с нормальным весом

32-42 см

Большая (15 см на 30 см)

Тучные пациенты или пациенты с большой мышечной массой

Середина баллона должна находиться над плечевой ар­терией. Нижний край манжетки должен быть на 2-3 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и поверхностью плеча должен проходить палец.

Середина манжетки должна находиться на уровне гру­ди. Рука, на которой вы производите измерение АД, долж­на быть свободна от одежды. Во время измерения АД вы не должны разговаривать.

Нагнетание воздуха в манжетку должно быть быст­рым, выпускание — медленным (2 мм рт. ст. в одну сек).

Повторное нагнетание воздуха в манжетку недопустимо. Кратность измерения;

  • для оценки уровня АД следует выполнить не менее 3 измерений (первое выбирается из двух измерений — на левой и правой руках) с интервалом не менее 1 ми­нуты, при разнице более 5 мм рт. ст. производятся дополнительные измерения. За конечное значение при­нимается среднее из двух последних измерений;
  • для диагностики гипертензий должно быть выполне­но не менее трех измерений с разницей не менее 1 недели.

Истинные значения АД во многом зависят от многих факторов, искажающих результат исследования. Необхо­димо соблюдение указанных условий.

Факторы, искажающие истинные значения

Фактор

Систолическое («верхнее») АД

Диастолнческое («нижнее») АЛ

I

2

3

Положение лежа

↑ На 3 мм рт. ст.

↓ На 2—5 мм рт. ст.

Отклонение положения руки от уровня сердца (на каждые 10 см)

Выше уровня серд­ца — ↓ на 8 мм рт. ст.

Ниже уровня серд­ца — ↑ на 8 мм рт.ст.

Выше уровня серд­ца — ↓ на 8 мм рт. ст. Ниже уровня сердца — ↑ на 8 мм рт. ст.

Рука без опоры

↑ На 2 ммрт. ст..

↑ На 2 мм рт. ст.

Спина без под­держки

↑ На 8 мм рт. ст.

↑ На 6-10 мм рт. ст.

Перекрещенные ноги

Несоразмерно маленькая манжетка

↓ На 8 мм рт. ст.

↑ На 8 мм рт. ст.

Быстрый спуск воздуха

1

Повторное нагнетание воздуха в манжетку

↑ На 14 мм рт. ст.

ТНа 10-20 мм рт. ст.

Окружающий шум

Разговор

↑ На 17 мм рт. ст.

↑ На 13 мм рт. ст.

Измерение АД в
холодном помеще­нии

↑ На 11 мм рт. ст.

↑ На 8 мм рт. ст.

В течение 1 часа после физической нагрузки

↓ На 5-11 мм
рт. ст.

↓ На 4-8 мм рт, ст.

Переполнение ки­шечника или моче­вого пузыря

↑ На 27 мм рт. ст.

↑ На 22 мм рт. ст.

Спазмы кишечника

↑ На 18 мм рт. ст.

↑ На 14 мм рт. ст.

В течение 2 часов после употребле­ния кофе

↑ На 10 мм рт. ст.

↑ На 7 мм рт. ст.

Курение

↑ На 10 мм рт. ст.

↑ На 8 мм рт. ст.

Сниженный слух у
измеряющего
давление

↑ — завышение истинных цифр АД;

↓ — занижение истинных цифр АД.

Классификация АД для взрослых (старше 18 лет), определение и классификация уровней артериального давления

Категория

АДС (мм рт: ст.)

АДД (мм рт. ст.)

1

2

3

Нормальное АД

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

<130

<85

Высокое нормальное

130-139

85-89

Артериальная гипертензия

АГI степени («мягкая»)

140-159

90-99

Подгруппа: пограничная

140-149

90-94

АГ II степени («умеренная»)

160-179

100-109

АГ III степени («тяжелая»)

> 180

>110

Изолированная систолическая гипертензия

> 140

<90

Подгруппа: пограничная

140-149

<90

Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике ведения зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена классификация больных в зависимости от степени риска. Для оценки суммарного влияния нескольких факторов риска на прогноз заболевания используется классификация риска по четырем категориям — низкий, средний высокий и очень высокий.

Критерии стратификации степеней риска

Факторы риска

Поражение орга­нов-мишеней (ГБ II стадии, ВОЗ 1993)

Ассоциированные (со­путствующие) клини­ческие состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993)

1

2

3

Основные Мужчины старше 55 лет

Женщины старше 65 лет Курение

Гипертрофия левого желдочка (ЭКГ, ЭХО КГ или рентгенография) Протеинурия и/или креатннинемия 1,2-2,0 мг/дл

Цереброваскулярные заболевания: Ишемичсский инсульт Геморрагический инсульт

Транзиторная ишемическая атака

Холестерин больше 5,2 ммоль/л

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет. у мужчин моложе 55 лет)

Сахарный диабет

Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ

Снижение холестерина ЛПВП

Повышение холестерина ЛПНП

Микроальбуминурия при диабете

Нарушение толерантности к глюкозе

Ожирение

Малоподвижный образ жизни

Повышение фибриногена

Социально-экономическая группа риска

Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки

Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заболевания сердца:

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

Заболевания почек:

Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность (креатининемия менее 2,0 мг/дл)

Сосудистые заболевания:

Расслаивающая аневризма аорты

Симптоматическое поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия:

Геморрагия или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

 

 

 

 

Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.

Определение степени риска Артериальное давление (мм рт.ст.)

Факторы

риска и анамнез

Степень 1 (мягкая АГ) АДС 140-159

или АДЦ 90-99

Степень 2 (умеренная АГ) АДС 160-179 или АДД 100-109

Степень 3 (тяжелая АГ) АДО180 или

АДД>110

I. Нет ФР, JIOM, АКС

Низкий риск

Средний риск

Высокий риск

II. 1-2 ФР (кроме СД)

Средний риск

Средний риск

Очень высо­кий риск

Ш. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или

сд

Высокий риск

Высокий риск

Очень высо­кий риск

IV. АКС

Очень высо­кий риск

Очень высокий риск

Очень высо­кий риск

ФР — факторы риска;

ПОМ — поражение органов-мишеней;

АКС — ассоциированные клинические состояния.


Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокар­да ближайшие 10 лет):

  • низкий риск (1) — менее 15%;
  • средний риск (2) — 15—20%;
  • высокий риск (3) — 20-30%;
  • очень высокий риск (4) — 30% или выше.

Артериальная гипертензия является одним из факто­ров риска ишемической болезни сердца (ИБС), атероскле­роза. У пациентов могут развиваться тяжелые аритмии, возможна внезапная смерть.

Задача фельдшера состоит в раннем выявлении арте­риальной гипертензии, в оказании неотложной помощи при осложнениях, в проведении профилактических ме­роприятий.

Выставляя диагноз гипертонической болезни как от­дельной нозологической патологии, необходимо помнить, что высокие цифры АД бывают при других заболеваниях (аортальная недостаточность, заболевания почек, эндокринной системы, атеросклероз и др.), где АГ является симптомом данных заболеваний — симптоматическая АГ.

В дифдиагностике вам поможет таблица

Дифференциально-диагностические критерии гипертонической болезни и симптоматической гипертензии

Клинические признаки

Гипертоническая болезнь

Симптоматическая артериальная гипертензия

Возраст пациента

Старше 30—40 лет

Чаще молодой

Внешние условия формирования болезни

Неблагоприятные: утомление, отрица­тельные эмоции, недо­сыпание

Имеют большое зна­чение

Особенности раз­вития гипертeнзивного синдрома

постепенно с перио­дическими обостре­ниями

Неуклонно в нарас­тающем темпе

Жалобы

Головные боли утром, головокружение, пло­хой сон. утомляе­мость, неустойчивое настроение, иногда боли в области сердца

Долго отсутствуют, хотя АД — высокое; при заболеваниях по­чек — боли в области поясницы, потливость, озноб

Тип гемодинами­ки

Гиперкинетический, преимущественное увеличение АДС, не­устойчивое повыше­ние АДД

Формирование гипер­тензии сопротивления, стойкое повышение

АДД      

Наличие кризов

Развиваются часто уже на первых стадиях болезни

Возникают редко

Развитие сопутст­вующих заболева­ний

Ранний атеросклероз, ИБС, изменение в моче

Признаки почечных, эндокринных, сосуди­стых заболеваний

Эффективность лечения

Высокая, не только гипотензивными средствами, но и седативными препаратами

Снижение АД только в период приема прямых гипотензивных средств

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры