Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Из опыта медицины в США

При острой боли в животе часто назначают ультразвуковое исследование и консультацию хирурга или гинеколога. Пациенту уже на раннем этапе важно обес­печить обезболивание, но не все врачи согласны назначить анальгетики до осмотра хирургом. Что в этой ситуации следует делать медсестре ОНП?

В значительном числе исследований показано, что обезболивание при болях в большинстве случаев оказывается недостаточным. Недавно проведен опрос врачей ОНП и выявлено, что 80% пациентов ОНП в США опиодных анальгетиков в период ожидания хирургического осмотра не получают (Wolf et al, 2000). Иногда врачи не решаются назначить анальгетики, боясь замаскировать значимые симптомы, напри­мер характер и выраженность боли. Чтобы разобраться в причинах отказа врачей на­значать обезболивание, задайте следующие вопросы:

  • Кто сопротивляется назначению анальгетиков в ОНП? Консультирующие врачи? Постоянный персонал? Врачи определенных специальностей?
  • Анальгетики не желает назначать один человек или многие?
  • С чем связан отказ? Задавая этот вопрос, не позволяйте себе принимать на себя роль судьи. Правила назначения анальгетиков сопровождаются множес­твом мифов. При поиске наилучших методов обезболивания можно опереться на большое количество медицинских изданий.
  • Какими методами в ОНП пытались (если такие попытки проводили) преодо­левать сопротивление назначению анальгетиков?

Рекомендуем предложить разработать в клинике или ОНП многопрофильные протоколы обезболивания. Процесс можно провести по следующим этапам:

  • Подберите документы, обосновывающие недостаточность обезболивания в Вашей клинике.
  • Проведите обзор литературы и/или запросите в других ОНП уже существую­щие решения и инструкции.
  • Обратитесь к врачам за помощью в составлении рекомендаций. Ознакомьтесь с рекомендациями Агентства США по исследованиям и оценке качества медицинского обслуживания.

Агентство США по исследованиям и правилам в области здравоохранения).

Часто препятствия к разработке рекомендаций по обезболиванию связаны не с врачами, а с медицинскими сестрами или даже пациентами.

  • Оцените эффективность предложенных рекомендаций (вначале оцените целе­сообразность их принятия).
  • При необходимости пересмотрите рекомендации.

Какие анальгетики эффективны при боли в животе?

Анальгетик выбирают согласно причинам боли. При почечной колике эффек­тивен кеторолак, при желчной опиоиды (например, фентанил, гидроморфон, морфин). Единственное преимущество кеторолака — это нестероидный противовос­палительный препарат, он не вызывает седации (затрудняющей получение инфор­мированного согласия пациента на операцию) и не маскирует диагностически значи­мые симптомы. Кеторолак нельзя назначать длительно, при заболеваниях почек, при коагулопатнях. Безопасность  кеторолака и морфина в педиатри­ческой практике не изучены. Обезболивание эффективнее при внутривенном (в/в), а не пероральном или внутримышечном (в/м) введении морфина и кеторолака.

Опишите план действий медсестры с пациентом, отражающим болью в животе.

  • Чтобы определить позу пациента, осмотрите его целиком, а не только живот.
    • Особенно внимательно осматривайте пожилых пациентов. У них симптомы могут проявляться атипично; может потребоваться электрокардиография (ЭКГ)* Также более внимательно осматривайте пациентов с неспецифической болью в эпигастрии.
    • При боли в животе необходимо провести следующие лабораторные исследо­вания: общий анализ крови (OAK) с определением лейкоцитарной формулы, определение в крови концентрации электролитов, азота мочевины (АМК), креатинина, глюкозы, амилазы, липазы, протромбинового времени (ПВ) и ак­тивированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
    • При обезвоживании для восполнения объема циркулирующей крови начните инфузионную терапию изотоническим раствором хлорида натрия или раство­ром Рингера через два в/в катетера.
    • При обезвоживании оцените, при отсутствии противопоказаний, основные физиологические показатели в положении ортостаза, определите у пациента группу крови и закажите от двух до четырех единиц одногруппной крови.
    • При боли в животе часто назначают следующие методы визуализации: ультра­звуковое исследование органов брюшной полости, спиральную компьютерную томографию, рентгенографию органов грудной и брюшной полостей, пиело­графию с в/в контрастированием.
  • У женщин репродуктивного возраста определите уровень р-ХГЧ.
  • Пациентам без сознания установите назогастральный зонд.
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры