Справочник фельдшера

Симпто­мы

Пневмококко­вые

Стафилокок­ковые

Миголлаз-мениые

Хламидий-ные (у детей раннего воз­раста)

Гемофиль-

ные до 3 лет

Синегной-ные

Пневмо-цистные

Легнонел-лезные

Возраст

Чаще старше года

Внеболь-иичные - до года, вну-трибольнич-ные - старше года

Старше 3-6 лет

Чаще до 6 мес.

До 3 лет

Любой

У лиц с на­рушенным иммунитетом

Старше 4 лет

Начало

Острое

Острое

Постепенное

Постепенное

»

У 2/3- острое, у 1/3 - посте­ленное

Постепенное

Постепенное у грудных де­тей, острое -приИДС

Острое

Связьс ОРВИ

Нечеткая

Не всегда

Обычно

Нет

Более чем у 50%

Может быть как фон

Отсутствует у грудных де­тей, есть при ИДС

Может быть

Симптома-тика ОРВИ

Нет

Нет

Длительная лихорадка с упорным сухим кашлем 10-12 дней

Длительный спастический кашель без репризов, «со­пение»

Яркие ката­ральные яв­ления, может быть отит, эпиглоттит

Ринит, фа­рингит - при ИДС        ^

Сухой кашель

1

Токсикоз

«расти*

«Серый»

Нет

Нет

выражен

Интоксикация

Нет

------

Выражен

Симпто­мы

Пневмококко­вые

Стафилокок­ковые

Микоплаз-менные

Хламидий-ные (у детей раннего воз­раста)

Гемофиль-

иые до 3 лет

Синегной-ные

Пневмо-цистные

Легнонеллезные

Особен­ности тем­пературной реакции

Выше 38,5'С более 3 дней

Выше 39 'С

■

Высокая, длительная (10-15 дней)

Часто нор­мальная

До 39-40 'С

Субфебриль­ная

Субфебриль­ная, фебриль­ная у детей с ИДС

39-40 'С, 2-4 недели

Дыха-1,-тельная недоста­точность

Выражена,

«кряхтящее»

дыхание

Выражена

Нет

Выражена

Выражена

Не выражена

Ведущий

клинический

симптом

Выражена

Особен­ности фи-зикальных данных

Соответствуют поражению (доля, сегмент)

Соответствуют поражению (часто доля слева), часто симптоматика бронхита

Обилие рас­сеянных мел­копузырчатых хрипов, часто симптоматика «бронхита»

Скудные, БОС

Соответствуют поражению

■Пестрая», двусторонняя

Скудные, не­отчетливые

Крепитирую-щие, мелкопу­зырчатые хри­пы, участки ослабления, шум трения плевры

Плеврит

У15% гнойно-деструктивный процесс, сероз-нофибринозный плеврит

Может быть гнойный

Редко, фибри­нозный

Нет

Редко, может быть гнойно-геморрагиче­ский

Может быть гнойно-гемор­рагический

Нет

Может быть фибринозный

Симптомы

Скарлатина

Корь

Краснуха

Менингокок-ковая инфекция

Ветряная оспа

Геморра­гический васкулит

Тромбоцито-пеническая пурпура

Наличие продромы

Нет

Есть, 3-4 дня

Часто от­сутствует или 1-2 дня

Нет

Отсутствует

За 1-2 недели предшествует ОРВИ  |

За 2-4 недели предшествует вирусная ин­фекция

Температура тела

Фебрильная 3-5 дней

Субфебрильная 3-4 дня, затем фебрильная Здня

Нормальная или субфе­брильная 2-3 дня

Фебрильная 5-7 дней

Субфебрильная или фебрильная 3-5 дней

Нормальная или субфе­брильная до 7 дней

Нормальная

Катар верхних

дыхательных

путей

Отсутствует

Выражен

Слабо вы­ражен

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Ангина

Характерна (ката­ральная, лакунар-ная, некротическая)

Катаральная

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Конъюнктивит

Отсутствует

Характерен

Очень редко

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Интоксикация

Выражена умерен­но, сохраняется 3-5 дней              I

Умеренная, со­храняется 6-8 дней

Выражена слабо или от­сутствует

Сильно выраже­на, сохраняется 3-5 дней

Слабо выраже­на, сохраняется 3-5 дней

Отсутствует

Отсутствует

Время

появления сыпи

1

На 1-2-й день

На 4-5-й день

Ни 1-2-й день

На 1 -2-й день

На 1 -й день

На 1 -й день или на фоне су­ставного и/или абдоминально­го синдромов

На 1-й день

Симптомы

Скарлатина

Корь

I

Краснуха

Менингокок-

ковая инфекция

Ветряная оспа

Геморра­гический васкулит

Тромбоцито-пеническая пурпура

Продолжитель­ность нараста­ния сыпи

1 день

3 дня этап» лицо - тул вище - ко» ности

lo:

0-1вЧ-

1-2 дня

1-2 дня

3-5 дней, толч­кообразно

5-7 дней и дольше

5-7 дней

Характер сыпи

Точечная, в местах скопления - петехи-альная; на гипере-мированном фоне

Пятнисто-г лезная, сю наяк слия

iany-

юн-

нию

Преиму­щественно пятнистая

Геморрагиче­ская, непра­вильной формы, с центральным некрозом

"Ложный» поли­морфизм-пят­но-папула— везикула - ко­рочка

В первые дни макулы или макуло-папулы, затем - пете-хии, при тя­желых формах возможна не­кротическая

Экхимозы раз­ной величины, окраски

Преимуществен­ная локализация

СЫПИ

Естественные склад­ки, боковые поверх­ности туловища, сгибательные по­верхности конечно­стей; отсутствует в области носогубного треугольника

Излюблен» локализаш

юй 4и нет

Наибольшее

количество

в области

ягодиц, раз-

гибательиых

поверхностей

конечностей

Преимуществен­но в области ягодиц, ног

Излюбленной локализации нет

Часто симме­трично вокруг суставов, на , ягодицах, внутренней поверхности бедер, раз-гибательных поверхностях конечностей

Излюбленной локализации нет

Пигментация

Отсутствует

Характерн

а

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Возможна

Отсутствует

Симптомы

Физио­логическая желтуха

Гемолитиче­ская болезнь новоро­жденных

Гемолитиче­ская желтуха Минковского-Шоффара

Врожденные дефекты развития

Желтуха при сепсисе

Инфекцион­ный гепатит

Врожденный токсоплазмск

Врожденный *    сифилис

Желтуха (начало)

2-3-и сутки, максимум 4- 5-е, у недоношенных 7-е сутки

с рождения и 1-2-е сутки жизни, максимум 3-4-е сутки

проявляется редко, желтуха может быть с первых дней, временами ослабевает, но не исчезает

С первых дней, медленно про­грессирует

появляется позже на фоне основного забрлевания

начало различно, чаще позже 2-3-х суток или

1-3-й недели

с 1-2 суток

с 3-7Чо на     1 фоне других признаков сифилиса

1

Общее состояние

не нарушено

не нарушено при легких формах, при тяжелых - стра­дает, быстро ухудшается

при легких формах не на­рушено, при тяжелых -нарушено

прогрессивно ухудшается

страдает,

прогрессивно

ухудшается

заметно нарушается

заметно стра­дает   щ

нарушено

Билирубин крови

повышен, не­прямой, поча­совой прирост не превышает 0,19 мг

повышен, не­прямой, поча­совой прирост превышает 0,2 и более 5 мг в сутки

повышен, не­прямой, зави­сит от степени гемолиза

повышен прямой и непрямой

незначительно повышен, прямой и непрямой

повышен, преобладает прямой билирубин

повышен непря­мой и прямой

небольшой, повышен прямой и непрямой

Анемия

нет

нарастает и зависит от тя­жести болезни с эритробла-стозом

умеренная или значительная, ретикулоцитоэ, микроглобулия

нарастает поз­же, лейкопения, относительный нейтрофилез

медленно нарастает, нейтрофилез со сдвигом влево

вначале нет, развивается позже

редко при       1 легких формах, при тяжелых с явлениями эри-гробластоза

имеется        |

Симптомы

Физио­логическая желтуха

Гемолитиче­ская болезнь новоро­жденных

Гемолитиче­ская желтуха Минковского-Шоффара

Врожденные дефекты развития

Желтуха при сепсисе

Инфекцион­ный гепатит

Врожденный токсоплазмоз

Врожденный сифилис

Осмоти­ческая стойкость эритроцитов

в пределах нормы

в пределах нормы

понижена

в пределах нормы

в пределах нормы

в пределах нормы или повышена

в пределах нормы

в пределах нормы

Увеличения:

печени

нет

увеличена

увеличена

увеличена, плотная

увеличена

увеличена

увеличена

увеличена, плотная

селезенки

нет

увеличена

увеличена

увеличивается позже

увеличена

иногда слегка увеличена

увеличена

увеличена

Геморраги­ческая сыпь на коже

нет

может появить­ся на 3-5-е сутки

может быть

появляется позже при раз­витии цирроза

в период интоксикации

может быть

может быть

нет i

Моча

окрашена нормально, реакция на билирубин отрицательная

интенсивно

окрашена,

реакция

Гмелина

положительная

интенсивно

окрашена,

реакция

Гмелина

отрицательная

интенсивно

окрашена,

реакция

Гмелина

положительная

реакция Гмелина слабо положительная

интенсивно окрашена

окрашена нормально

окрашена нормально

Серологиче­ские иссле­дования

нет

резус- или

АВО-несовме-

стимость

нет

нет

нет

нет

положительные РСК и с краси­телем Себина-' Фельдмана

оложительная еакция Вассермана

Симптом

болезни

Менингакокцемия

Септицемия

Грипп

Тромпоцитопениче-         Геморрагический екая пурпура (болезнь 1    мскулит (болезнь Верльгофа)            Шенлейна - Геноха)

Начало болезни

Острое, бурное

Острое

Острое

Постепенное или подо-строе

Острое, реже с продромой

Течение

Острое, хроническое в редких случаях

—

—

Часто хроническое

Острое или подострое, воз­можны рецидивы

Лихорадка

39-41 "С, повышается в течение нескольких часов

39-40'С, достигает максимума на 2-4-й день болезни

38-40'С, достигает максимума к концу 1 -го или на 2-й день болезни

Нехарактерна, в тяжелых случаях до 38.5'С

Не постоянна, или 38-39"С

Характер сыпи

Звездчатая, геморра­гическая, различных размеров, иногда возвышается над поверхностью кожи, возможны геморраги­ческие некрозы

Пустулезная, гемор­рагически-пустулез­ная, при эндокардите геморрагические некрозы в области кистей и стоп

Очень редко единич­ные петехии

Геморрагическая от мел­ких петехий до крупных экхимозов, не возвышает­ся над поверхностью кожи

Папулезная, уртикзрная, эритематозная правильной округлой формы; через 1 -2 дня часть элементов при­обретает геморрагический характер

Преимуще­ственная локализация сыпи

Конечности, ягоди­цы, в тяжелых случаях туловище, лицо

Нехарактерна

Область шеи и плече­вого пояса

Передняя поверхность туловища, сгибательная поверхность конечностей

Разгибательная поверх­ность конечностей, около суставов, симметрично рас­положена

Время появле­ния сыпи

1 -2-й день болезни

В конце 1 -й недели болезни

2-3-й день болезни

1-2-й день болезни, часто первый симптом болезни

1-3-й день болезни

Продолжи­тельность высыпания

1 -3 дня

Волнообразно до применения аффек­тивной терапии

1-2 дня

Длительно, волнообразно

Волнообразно до 2-3 нед

Носовые кро­вотечения

Возможны, редко обильные

Возможны

Часты

Часты, нередко профузные

Не наблюдаются

Симптом

болезни

Менингококцемия

Септицемия

Грипп

Тромпоцитапениче-ская пурпура (болезнь Верльгофа)

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)

Кровоизлия­ния в слизи­стые оболочки

Часто в слизистую глаз

Часто точечные в конъюнктивы

Редкое конъюнктивы

Очень часто в слизистую рта, реже в конъюнктивы

Не наблюдаются

Другие ге­моррагиче­ские

проявления

Возможны

Редко

В редких случаях геморрагический энцефалит или суба* рахноидальное крово­излияние

Часто, особенно крово­излияния на слизистых полости рта

Кишечные кровотечения, геморрагический нефрит

Поражения суставов

Часто серозные ар­триты, лериартриты мелких и средних

суставов

Возможны серозные и гнойные артриты

Me наблюдается

Не наблюдается

Часто серозные артриты, лериартриты крупных су­ставов

Увеличение селезенки

Редко

Чаете

Не наблюдается

Возможно

Возможно

Поражения сердечно­сосудистой системы

Тахикардия, гипото­ния, в тяжелых случа­ях коллалс

Тагусасдая гипо­тонии, возможен

коллапс

Лабильность пульса с наклонностью к б ради-кардии, гипотония

Нехарактерны

Тахикардия

Поражение центральной нервной си­стемы

В тяжелых случаях менингеальный син­дром, расстройства сознания, очаговая симптоматика

При эмболияк потеря сознания, енотовая и меиингеальнвя сим-птоматма

Заторможенность при энцефалите и крово­излияниях в оболочки мозга, расстройства сознания, очаговая и менингеальная сим­птоматика

Редко при кровоизлияниях в оболочки и вещество мозга очаговая и менин­геальная симптоматика, расстройства сознания

При кровоизлияниях в обо­лочки и вещество мозга очаговая и менингеальная симптоматика, расстройства

сознания

1 Симптом

болезни

Менингококцемия

Септицемия

Грипп

Тромпоцитопениче-ская пурпура (болезнь Верльгофа)

Геморрагический валкулит(болезнь Шенлейна — Геноха)

Ликвор

В 1 -е сутки нор­мальный, серозный, серозно-гнойный, позднее - часто гнойный

При септическом ме­нингите - гнойный с низким нейтрофиль-ным плеоцитозом

При энцефалите и субарахноидальном кровоизлиянии гемор­рагический

При субарахноидальном кровоизлиянии геморра­гический

При субарахноидальном кровоизлиянии геморраги- s

ческий.

Красная кровь

Не изменена

Гипохромная анемия

Не изменена

Гипохромная анемия

Не изменена

Лейкоцитоз и

лейкоцитарная

формула

Нейтрофильный гиперлейкоцитоз с резким сдвигом влево, в тяжелых случаях количество -лейкоцитов может быть нормальным

Нейтрофильный лей­коцитоз со сдвигом влево, возможна лейкопения

Лейкопения, лимфомо-ноцитоз, иногда уме­ренный лейкоцитоз

Возможен незначительный лейкоцитоз

Возможен незначительный' |

лейкоцитоз

Количество тромбоцитов

В тяжелых случаях тромбоцитопения

Возможно умеренное снижение

Иногда незначительно снижено

В остром периоде от 0 до 40000

Нормальное или повы­шенное

Свертываю­щая система крови

В тяжелых случаях ги-пофибриногенемия и гипопротромбинемия, замедлена свертыва­емость крови

Изменения не харак­терны, возможна ги­попротромбинемия

Изменения нехарак­терны

Нарушена ретракция сгустка, время кровотече­ния удлинено, содержание фибриногена изменено

Изменений не наблюдается