Кроме диагностики аритмий, электрокардиография играет иногда ведущую роль в диагностике различных заболеваний сердца.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это наиболее распространенный синдром, в основе которого сердце не получает достаточного количества кислорода вследствие атеросклероза коронарных сосудов.
Недостаток кислорода в мышце сердца называется ишемией.
Клиническими проявлениями ИБС являются:
- стенокардия;
- инфаркт миокарда;
- аритмии сердца;
- постинфарктный кардиосклероз;
- хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Электрокардиографические признаки аритмий описаны выше.
Признаки ишемии миокарда проявляются на ЭКГ изменениями зубца Т и сегмента S-Т
Признаки стенокардии на ЭКГ на рисунке
На ЭКГ: Ш отв. — изоэлектричен Т,
Гр. 1,2,3 — отрицательный Т. После приступа указанные признаки исчезли.
Инфаркт миокарда
Признаки некроза и ишемии. В I, aVl, v 2, 3, 4,5 — глубокий зубец Q, S-T выше изоэлектрической линии и отрицательный зубец Т.
Здесь указаны признаки острого периода инфаркта миокарда, так как S—Т выше изолинии. В подострый период сегмент S—Т приближается к изолинии. В период рубцевания остается глубокий з. Q и отрицательный з. Т, которые остаются недолго.
Вывод всегда необходимо делать, сравнивая ЭКГ с предшествующими лентами, учитывая анализ.
Постинфарктный кардиосклероз
На ЭКГ проявляется глубоким з. Q и отрицательным
з. Т (без динамики) и различными аритмиями.
Хроническую сердечную недостаточность при отсутствии других причин относят к ИБС. Применяют для лечения сердечные гликозиды, если не подходят препараты других лекарственных групп.
Сердечные гликозиды обладают способностью к кумуляции. Возможна передозировка.
Клинические признаки интоксикации:
- перебои в сердце, приступ тахикардии;
- тошнота, рвота, анорексия, боли в животе;
- цветовые галлюцинации (все в желтом, оранжевом или зеленом цвете);
- снижение остроты зрения;
- аллергические реакции.
Признаки на ЭКГ: переход тахикардии в брадикардию, экстрасистолии (бигеминия, тригеминия), корытообразное смещение сегмента S—Т книзу от изолинии.
Изменения ЭКГ под действием токсической дозы сердечных гликозидов: появление суправеитрикулярной экстрасистолии по типу тригеминии (обозначены стрелками)
