АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Н ач ал о: срок травмы; произошла ли она на работе; тип травмы. Усиливающие факторы: срок последней ревакцинации от столбняка; общее число вакцинаций от столбняка в течение жизни.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Если травмирована голова: терял ли пациент сознание. (Если да, см. раздел ТРАВМА.) Если травмированы органы грудной полости: затруднено ли дыхание. (Если да, см. раздел ТРАВМА.)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

Если травмированы органы брюшной полости: изменены ли моча или функционирование кишечника. (Если да, см. раздел ТРАВМА.)

При травме конечностей: имеются ли нарушения чувствительности или возможности движения в областях дистальней области травмы. (Если да, см. раздел ТРАВМА.)

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диабет; сердечно-сосудистые заболевания; заболевания соединитель­ной ткани; бытовое насилие.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Антикоагулянты; кортикостероиды.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Была ли область ссадины-рваной раны загрязнена каловыми массами, почвой; при укусе животными, было ли нападение животного неспрово­цированным; определите вид животного

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

Часто ли у ребенка происходят травмы? (Если да, уточните причину травм.)

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс. Кожа: рана: размер, локализация; размозженные ткани, загрязнение, инородные тела в ране; на конечностях: проверить объем движения, чувствительность, пульс дистальней места травмы.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Любая рана потешщально контаминирована бактериями. Клиниче­ски наиболее значима контаминация Clostridium tetani — грамположи-тельной бактерией, вырабатывающей токсин, влияющий на спинной мозг и вызывающий тяжелые стойкие мышечные спазмы (тетанию). С. tetani не растет в присутствии кислорода, поэтому размножается и вы­деляет токсин только в закрытых ранах или в некротической ткани.

Профилактику столбняка можно проводить на трех уровнях:

1. Разрастание клостридий в ране можно предотвратить, тщательно про­мыв рану и полностью удалив из нее некротические ткани. Для про­филактики разрастания С. tetani в контаминированных или некаче­ственно обработанных ранах рекомендуется назначить антибиотики.
2. При введении столбнячного анатоксина в организме пациента стиму­лируется выработка антител, которые будут нейтрализовать столбняч­ный токсин и предотвращать его действие на клетки спинного мозга.
3. Если контаминированная рана сформировалась у пациента, не по­лучавшего ранее столбнячный анатоксин, такому пациенту следует ввести антитела к возбудителю столбняка (противостолбнячный им­муноглобулин).

При повреждениях конечностей возможны лацерация или разрыв не­рвов, сухожилий и сосудов. Если периферическое кровообращение у паци­ента нарушено, раны у него будут заживать плохо. Аналогично, при диабете и заболеваниях соединительной ткани (особенно при системной красной волчанке) повреждаются мелкие сосуды, и заживление нарушается.

Раны (особенно колотые раны) органов грудной и брюшной полостей особенно опасны тем, что могут сопровождаться повреждением внутрен­них органов, и объем травмы может на момент исходного обследования быть неясен {см. также ТРАВМА).

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

У «неухоженных детей» ссадины и рваные раны часто появляются не­однократно. Родители нередко объясняют травмы у таких детей их «неве­зучестью». Чтобы выявить неухоженность, нужно расспрашивать и осма­тривать ребенка очень тщательно.

Добавить комментарий