Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Отморожение полового члена, к редким видам повреждения по­лового члена относят его отморожение, которое по своей сути яв­ляется разновидностью холодовой травмы. Отморожение полового члена может возникнуть как на фоне общего переохлаждения, так и в виде изолированного поражения и встречается главным образом у больных хроническим алкоголизмом и у людей с психическими заболеваниями. Этот вид травмы наблюдается в практике значи­тельно реже описанных выше, что объясняется достаточной защи­щенностью и хорошим кровообращением полового члена.

Из всех анатомических отделов полового члена хуже снабжена кровью крайняя плоть, которая чаще подвергается отморожению. Фактором, способствующим изолированной холодовой травме полового члена, является мочеиспускание на морозе. Скопле­ние небольшого количества мочи между головкой полового члена и крайней плотью после мочеиспускания на морозе, особенно улиц в состоянии алкогольного опьянения, приводит к отморожению. Ранними симптомами отморожения являются зуд, боль в области крайней плоти, резь при мочеиспускании. В последующие сутки развиваются выраженный отек и гиперемия крайней плоти, уси­ливается локальная боль. Постепенно на отечно-воспалительные изменения наслаиваются трофические нарушения в виде почер­нения кожи. Омертвевшие участки кожного покрова размягчают­ся и отпадают, образуются глубокие язвы с обильным гнойным от­деляемым. Диагноз отморожения полового члена основывается на изучении данных анамнеза, наличии отека, покраснения и некроза крайней плоти. В сомнительных случаях следует удостовериться в отсутствии у больного кожно-венерического заболевания. Бакте- риоскопическое исследование гнойного отделяемого язв на палоч­ку Дюкрея и бледную спирохету поможет исключить мягкий шанкр и сифилис. В таких случаях целесообразно и серологическое иссле­дование крови больного на наличие антител (реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем и реакция иммунофл юоресценции).

Лечение последствий отморожения полового члена следует про­водить в соответствии с теми изменениями кожи, которые обнару­жены на момент обращения больного за медицинской помощью. При некротических проявлениях используют теплые ванночки с калия перманганатом или отваром ромашки. В острой фазе гной­ного воспаления показаны мазевые повязки (левомеколь, метилу-рацил). Антибактериальная терапия, проводимая с учетом микро­биологического исследования гноя, быстро ведет к отграничению воспалительного процесса, способствуя полному его регрессу. По мере очищения язвенных дефектов кожи наступает заживление раны, сопровождающееся у отдельных больных выраженным руб­цеванием, приводящим к сужению крайней плоти. Для устранения рубцового фимоза требуется иссечение рубцово-измененной край­ней плоти.

Хирургическое лечение при обширных дефектах кожи поло­вого члена допустимо после очищения раны и стихания острого воспаления. Восстановление кожных покровов возможно путем лоскутной пластики. На практике хорошие результаты операции по восстановлению покровов полового члена получены с исполь­зованием кожного лоскута, выкроенного из мошонки по методу К.П. Сапожкова (1950). Автор предложил создавать туннель под ко­жей мошонки между корнем полового члена и яичками. Кожу мо­шонки отделяют от оболочек яичка. Величина подкожного тунне­ля должна соответствовать длине и ширине полового члена. После тщательного гемостаза половой член укладывают в сформирован­ный туннель, головку выводят через поперечный разрез кожи мо­шонки и фиксируют к ней узловыми швами. Разрез кожи у корня мошонки ушивают по обе стороны от инвагинированного в туннель полового члена. Через 2 мес после первого этапа операции половой член вместе с прижившимся кожным лоскутом отделяют от мошон­ки. Отступив на 1,5—2 см от края полового члена, рассекают кожу мошонки с обеих сторон. Размеры кожных лоскутов должны по­зволить восстановить покров по всей окружности полового члена без натяжения. Мобилизованные края кожных лоскутов зашивают на уретральной поверхности полового члена. Восстанавливают це­лость передней поверхности мошонки.

Огнестрельное ранение ПОЛОВОГО члена. Такое повреждение является следствием пулевого или осколочного ранения. В связи с агрессивностью поражающего фактора огнестрельное ранение полового члена часто сопровождается повреждением бедра, орга­нов и костей та ia и органов брюшной полости. Комбинированное огнестрельное поражение органов и тканей существенно усугубляет тяжесть общего состояния больных. В зависимости от глубины по­ражения к характера раневого канала огнестрельная травма может быть касательной, касательной с поражением белочной оболочки, сквозной и слепой. Огнестрельное ранение в отдельных случаях приводит к частичной или полной травматической ампутации по­лового члена. Касательное ранение может быть ограниченным пределами крайней плоти или сопровождаться травмой головки полового члена. Лоскуты крайней плоти, образовавшиеся при ра­нении, провисают, обнажая головку полового члена. Обращает на себя внимание выраженный отек всего кожного покрова полового члена. Ранение головки сопровождается ее деформацией, которая ведет к смещению наружного отверстия мочеиспускательного кана­ла, наблюдаемому при гипоспадии. Огнестрельное ранение головки полового члена является серьезной травмой, сопровождающейся грубым косметическим дефектом, для устранения которого необхо­дима хирургическая коррекция.

Огнестрельное ранение тела полового члена всегда сопровожда­ется повреждением кавернозных тел и нарушением целости уретры. Выраженность анатомических и функциональных изменений за­висит от агрессивности ранящего снаряда. Клинические прояв­ления огнестрельного ранения полового члена бывают выражены в разной степени: в одних наблюдениях превалирует интенсивная боль на фоне кровотечения, в других - нарушение акта мочеи­спускания. Травма осложняется воспалением кавернозного тела (кавернит), а в последующем - и деформацией полового члена.

Ранение мочеиспускательного канала проявляется выраженны­ми симптомами нарушения мочеиспускания (частые и болезнен­ные позывы, задержка мочи), которые выступают на первый план в клинической картине травматической болезни при травме поло­вого члена.

Диагностика травмы тела полового члена не представляет значи­тельных трудностей. После оказания первой помощи и остановки кровотечения необходимо выполнить тщательную ревизию места

ранения. Касательное ранение не повреждает белочную оболочку, разрыв кавернозного тела ведет к девиации полового члена в проти­воположную сторону. Обширное ранение осложняется почти пол­ной ампутацией полового члена.

Выбор тактики и метода лечения у больных с огнестрельным ранением полового члена определяется характером травмы и воз­никшими осложнениями. Лечение огнестрельного ранения поло­вого члена на этапе оказания экстренной помощи пострадавшим в большинстве наблюдений сводится к первичной хирургической обработке возникшего дефекта кожи, остановке кровотечения и восстановлению анатомической целости органа. При обширном повреждении следует по возможности сохранить жизнеспособ­ность кожных лоскутов, что позволит восстановить анатомическую целость полового члена, не прибегая к кожной пластике. Зажив­лению кожных дефектов небольших размеров способствуют мази с противовоспалительным и репаративным действием (левомеколь, 10% метилурациловая мазь и др.). Разрыв кавернозного тела уши­вают отдельными швами из рассасывающегося шовного материа­ла с захватом белочной оболочки. Швы накладывают поперечно, в перпендикулярном к оси полового члена направлении. Ампута­ция полового члена необходима, когда выявлены гангренозные из­менения кавернозных тел.

Огнестрельная травма кавернозных тел сопровождается разви­тием грубых рубцов, деформирующих половой член и препятству­ющих его кровенаполнению при эрекции. С целью устранения по­следствий огнестрельной травмы и улучшения эректильной функ­ции следует иссечь рубцовые тяжи кавернозных тел и восстановить их целость.

Повреждение мочеиспускательного канала существенно ослож­няет клиническое течение раневого процесса полового члена. На­рушение целости уретры при резаной ране проявляется уретрорра-гией, задержкой мочи и интоксикацией, постепенно нарастающей по мере развития мочевых затеков. Расстройство мочеиспускания и задержка мочи сопровождаются симптомами гнойного пиело­нефрита: ознобом, повышением температуры тела, учащением сердечных сокращений; появляется одышка. Своевременно восста­новленный отток мочи из мочевого пузыря — основное условие для достижения ремиссии острого пиелонефрита у больных с ослож­нениями резаной раны полового члена. На фоне умеренно выра­женных симптомов раневой инфекции и пиелонефрита допустимо отведение мочи с помощью постоянного катетера, установленного по уретре. У больных с мочевыми затеками и острым пиелонефри­том дренирование мочевого пузыря должно обеспечиваться толь­ко по цистостоме. Эффективность оперативного вмешательства у больных с осложненным течением резаной раны полового члена в значительной мере зависит от адекватности антибактериальной и инфузионной терапии.

Колотые и укушенные раны полового члена. Такие раны в кли­нической практике наблюдаются редко и являются следствием на­несения травмы острыми предметами (гвоздь, шило и др.) и укуса животных. Тяжесть травмы определяет глубина поражения пеще­ристых тел и повреждения уретры. Наиболее тяжелые формы по­ражения при укусах представлены почти полным отрывом висячей части полового члена. Клинические проявления травмы варьируют от умеренного до выраженного отека и обширной гематомы поло­вого члена. Они усиливаются глубоким повреждением тканей и на­рушением целости уретры. При укусах животных необходимо вы­полнить вакцинацию от бешенства.

Лечение при колотых и укушенных ранах, как правило, консер­вативное, и только в случаях обширной гематомы полового члена показано оперативное вмешательство. В комплексном лечении колото-ушибленных ран полового члена следует предусмотреть обязательное введение и противостолбнячной сыворотки.

К открытому повреждению полового члена относят резаную, колотую, огнестрельную, рвано-ушибленную, укушенную раны [Шевцов, И.П., 1972]. Редко приходится наблюдать скальпирован­ную рану полового члена. Открытое повреждение, чаще огнестрель­ное, встречается преимущественно в военное время и нередко бы­вает сочетанным с ранением уретры, бедра, костей таза и тазовых органов.

Открытая травма полового члена в мирное время встречаются редко, чаще это повреждение возникает вследствие ножевого или огнестрельного ранения.

Резаная рана полового члена. Такая рана бывает поверхностной (касательной) и глубокой с частичным или полным пересечением кавернозных тел. При поверхностной ране белочная оболочка кавер­нозного тела не повреждена, кровотечение незначительное и быстро прекращается после наложения повязки. Лечение больных с неглу­бокой резаной раной полового члена не представляет трудностей. Глубокое ранение приводит к повреждению кавернозных тел на разном уровне от головки до корня полового члена. В клинической практике встречается резаная рана, ограниченная только крайней плотью. Пересечение головки полового члена может иметь место при ритуальном обрезании и приводит к зиянию кавернозных тел. Глубокое ранение в большинстве случаев проявляется обильным кровотечением, источником которого являются кавернозное тело полового члена, дорсальные артерии и вена. Повреждение крупных сосудов полового члена сопровождается сильным кровотечением, которое принимает угрожающий характер и требует экстренных мер по купированию возникшего осложнения. Временная остановка кровотечения достигается с помощью давящей повязки. Продол­жающееся сосудистое кровотечение ведет к массивной кровопотере и глубокой анемии. С целью обеспечения окончательного гемоста­за следует прошить кровоточащие сосуды и поврежденные ткани.

Только прошивание кровоточащих тканей кавернозных тел обе­спечивает достижение стойкого гемостаза. Особенностью венозной крови кавернозных тел при травме является склонность к свертыва­нию с образованием плотных сгустков, поэтому в случае травмати­ческой ампутации полового члена нередко возникает спонтанный гемостаз.

Конец уретры подтягивают к культе ампутированного полово­го члена и фиксируют отдельными швами. По уретре необходимо провести постоянный катетер, обеспечивающий дренирование мо­чевого пузыря. После стихания воспалительного процесса и полной эпителизации раны таких больных следует направлять в урологиче­скую клинику, имеющую опыт фаллопластики.

Перетягивание и ущемление полового члена. Среди редко встре­чающихся повреждений практическое значение имеют перетяги­вание и ущемление полового члена, которые чаще наблюдаются в педиатрической практике, когда дети и подростки с целью ма­стурбации или из боязни ночного недержания мочи перевязыва­ют стволовую часть органа нитью или проволокой. Циркулярное ущемление полового члена встречается у взрослых пациентов, как правило психически неуравновешенных. Такое осложнение воз­никает вследствие попытки протянуть половой член через коль­цо, гайку и другие металлические предметы. Ущемление полового члена постепенно ведет к отеку крайней плоти и кожных покровов. О степени нарушения кровообращения в тканях ущемленного по­лового члена судят по выраженности отека и интенсивности под­кожного кровоизлияния. Перетягивание уретры приводит к за­держке опорожнения мочевого пузыря. Неоказание своевременной квалифицированной помощи пострадавшим с перетягиванием и ущемлением полового члена приводит к глубокому некротиче­скому изменению тканей.

Лечение при такой травме следует начать с устранения травми­рующего фактора. Под нити или проволоку подводят желобоватый зонд, над которым их рассекают и удаляют. Трудно удалить метал­лическое кольцо со стволовой части полового члена. Низведению кольца препятствуют выраженный отек и деформация полового члена. Для уменьшения припухлости отечных тканей целесообраз­но выполнить пункцию кожи полового члена дистальнее ущем­ляющего кольца и таким способом добиться эвакуации жидкости. Уменьшение отека полового члена способствует удалению ущемля­ющего кольца. Если низведение кольца атравматичным способом не предст авляется возможным, следует предпринять попытку рас­пилить его и устранить сдавление полового члена.

Закрытый вывих полового члена. Этот редкий вид поврежде­ния в соответствии с местом втяжения органа может быть мошо­ночным, бедренным или гипогастральным. Как и при других видах повреждения, вывих полового члена бывает простым и осложнен­ным. Часто наблюдаемым осложнением вывиха является нару­шение целости уретры, на которое указывают выраженный отек и припухлость полового члена, задержка мочи. Основной причиной этого вида травмы является разрыв связок, фиксирующих половой член к лобковым костям. Лечение больных с вывихом полового члена хирургическое, целью которого является восстановление его физиологического положения. Над местом втяжения делают разрез кожи, проводят гемостаз и освобождают половой член, потягивая за стволовую часть органа. Восстанавливают целость поврежден­ных связок, фиксирующих половой член к лобковому симфизу. В лечении травмы мочеиспускательного канала, возникшей на фоне вывиха полового члена, могут понадобиться первичный шов уретры и дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером. Все последующие лечебные мероприятия у таких боль­ных проводятся по описанной выше схеме ведения пострадавших от травматического повреждения полового члена.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры