Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
book
-
Кардиология (схемы лечения, диагностика)
- Поражение сердца при системных заболеваниях
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
- Категория: Поражение сердца при системных заболеваниях
Выпот в полость перикарда (связанный с инфекцией или асептического характера) может происходить с различной скоростью. При быстром накоплении жидкости даже небольшой ее объем может привести к значительному повышению внутриперикардиального давления и нарушению диастолической функции сердца и снижению сердечного выброса (тампонада сердца).
|
Диагностические признаки экссудатиеного перикардита |
|
|
Данные обследования |
Выявляемые изменения |
|
Жалобы |
• боль в области сердца (тупая, чувство тяжести в области сердца) • одышка при физической нагрузке (уменьшается в положении сидя при наклоне туловища вперед) • сухой кашель, дисфагия (давление экссудата на трахею и бронхи, диафрагмальный нерв) бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз; вынужденное сидячее положение больного с наклоном туловища вперед и сведенными плечами набухание и пульсация яремных вен, положительный венный пульс (при сдав-лении верхней полой вены экссудатом - уменьшение пульсации, увеличение наполнения вен шеи на вдохе) парадоксальный пульс и снижение АД на вдохе более чем на 10 мм рт.ст. (признак тампонады сердца) уменьшение и исчезновение верхушечного толчка, исчезновение пульсации в эпигастральной области, расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца (по мере накопления эксудата) исчезновение шума трения перикарда (даже при небольшом объеме экссудата, при этом тоны сердца могут оставаться звучными) ослабление тонов сердца (при значительном накоплении эксудата) развитие правожелудочковой недостаточности: гепатомегалия (край печени плотный, безболезненный, закругленный), отеки, асцит, пульсация яремных вен, повышение ЦВД признаки воспаления: субфебрильная температура (например, туберкулезный П.), лихорадка (П. вирусной, бактериальной этиологии) |
|
конкордантный подъем сегмента ST и точки J во всех (кроме aVR и или в большинстве стандартных и грудных отведений, депрессия сегмента PR при немассивном выпоте; зубец Т может быть усилен или инвертирован (при возвращении ST к изолинии) уменьшение вольтажа, альтернация QRS, различные нарушения ритма, в т.ч. тяжелые желудочковые аритмии при массивном выпоте |
|
|
R-графия |
расширение тени сердца, приближающейся по форме к треугольной (типа «дом с трубой»), шаровидная форма тени сердца бывает при свежем и нарастающем объеме выпота; ослабление пульсации контуров сердца (пульсация аорты остается четкой) зубчатость контуров сердца (из-за образования спаек) свидетельствует о рецидивирующем течении П. |
|
ЭхоКГ |
обнаружение эхо-свободного пространства в области задней стенки левого желудочка (при небольшом объеме выпота), а также задней стенки левого предсердия, верхушки сердца и передней стенки нарушение движения свободных стенок сердца, межжелудочковой перегородки и створок митрального клапана в зависимости от фаз дыхания (признаки угрозы тампонады) |
- Категория: Поражение сердца при системных заболеваниях
Поражение сердца может проявляться рестриктивной или дилатационной кардиомиопатией. Повреждение межжелудочковой перегородки затрагивает и проводящие пути, что приводит к тяжелым нарушениям АВ- и внутрижелудочковой проводимости. Характерным для саркоидоза сердца является развитие внезапной смерти, аритмий и нарушений проводимости. Аритмии (чаще желудочковые экстрасистолы и тахикардия, реже мерцание и трепетание предсердий) у больных саркоидозом сердца наблюдаются в 50% случаев. Частота развития полной поперечной блокады составляет 23-33%.
- Категория: Поражение сердца при системных заболеваниях
Поражаться могут все оболочки сердца, но чаще — миокард с развитием в нем фиброза и очаговых некрозов. Нередко первым клиническим проявлением является синдром Рейно. Поражение сердца часто клинически не выражено, хотя могут наблюдаться нарушения АВ- и внутрижелудочковой проводимости, аритмии. В ряде случаев вследствие диффузного кардиофиброза развивается кардиопатия и левожелудочковая сердечная недостаточность. Может наблюдаться острый или хронический перикардит, иногда с развитием тампонады сердца.
|
Диагностика поражения сердца при системной склеродермии |
||
|
Данные обследования |
Выявляемые изменения |
|
|
Жалобы |
• онемение, похолодание, побледнение и посинение пальцев рук, ног,ушных раковин (синдром Рейно) • болезненность, припухлость и тугоподвижность пальцев рук и коленей • частое срыгивание, ощущение тяжести и боли в эпигастрии или за грудиной (поражение, гипокинезия пищевода), вздутие живота, боли в нем (поражение тонкого кишечника), запоры, кишечная непроходимость (поражение толстого кишечника) • сухой кашель, одышка (сердечная и дыхательная недостаточность, выпотной перикардит) • боль или неприятные ощущения в области сердца (нарушения микроциркуляции, вазоспазм, перикардит, поражение пищевода), сердцебиение (при нарушениях ритма) • головокружение, обмороки (обычно являются следствием тяжелых аритмий, нарушений проводимости сердца или обусловлены правожелудочковой недостаточностью). |
|
|
Данные физикального исследования |
• побледнение, посинение, покраснение пальцев рук, ног, ушных раковин во время вазоспазма (синдром Рейно) • припухлость пальцев рук и кистей (на ранней стадии) • толстая, сухая, грубая кожа, тесно спаянная с подлежащими тканями (кожные проявления постепенно распространяются по телу, часто остаются непораженными нижние конечности), фиксированные сгибательные контрактуры; пигментация кожи, появление участков депигментации и телеангиэктати-ческой сеточки, потеря волос; изъязвления на кончиках пальцев и над костными выступами, воспаление; кальциноз кожи • крепитация, определяемая над суставами при движении, особенно над коленными (в поздних стадиях) • мышечная слабость (острый миозит, миопатия) |
|
|
Лабораторные изменения |
• повышенное СОЭ • анемия (гипорегенераторная,железодефицитная, В12- и фоли-еводефицитная, гемолитическая) • гипергаммаглобулинемия, преимущественно повышение уровня IgG (примерно у 50% больных) • ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела |
|
|
ЭКГ |
изменения конечной части желудочкового комплекса, очаговые изменения обусловленные развитием фиброза и некроза миокарда, нарушения АВ- и внутрижелудочковой проводимости, аритмии; признаки гипертрофии левого желудочка, легочного сердца. |
|
|
R-графия |
• расширение пищевода, снижение амплитуды или полное отсутствие перистальтических волн в нижних двух третях пищевода; дилатация, атония и замедление опорожнения желудка (при поражении этих отделов ЖКТ) • нарушение подвижности грудной клетки (вследствие поражения кожи над ней); линейные дисковидные ателектазы, «крапчатые легкие» или «сотовые легкие» • другие изменения легких, обусловленные интестициальным фиброзом, инфекцией, перикардитом. |
|
|
ЭхоКГ |
регионарные нарушения сократимости левого желудочка при двухмерной эхокардиографии во время холодовой пробы. |
|
|
Сцинтиграфия миокарда |
преходящие дефекты накопления таллия-201 во время холодовой пробы. |
|
- Категория: Поражение сердца при системных заболеваниях
Самым типичным симптомом поражения сердца при СКВ является перикардиальная боль. Отмечается также выпот в полость перикарда. Волчаночный миокардит проявляется аритмиями и сердечной недостаточностью. Среди клапанных поражений описываются митральные, аортальные и трикуспидальные пороки со стенозом и недостаточностью.
Клинические проявления СКВ при поражении других органов и систем многообразны. Из общих симптомов часто наблюдаются утомляемость, слабость, лихорадка, отсутствие аппетита, тошнота, снижение веса. Почти у всех больных отмечаются миалгия и артралгии, у большинства развивается артрит. Поражения кожи характеризуются сыпью в виде «бабочки», охватывающей молярные области лица, и дискоидной волчанкой (при этих изменениях характерно наличие фоточувствительность кожи), появлением очагов облысения на волосистой части головы. Возникновение узелков, язвочек, некрозов кожи конечностей связывают с васкулитом.
Лабораторные изменения:
- в крови ускорение СОЭ, часто лейкопения, лимфопения, анемия (вторичная, гемолитическая), реже тромбоцитопения
- Выявление антинуклеарных антител в анализах мочи - гематурия, цилиндрурия, протеинурия (при поражении почек)
- Антинуклеарные антитела могут обнаруживаться также при острых вирусных инфекциях и хронических воспалениях. Положится ьная реакция на антитела лишь подтверждает диагноз СКВ, при отрицательном результате этот диагноз маловероятен.
- Категория: Поражение сердца при системных заболеваниях
Перикардит (П.) — это воспаление (инфекционное или асептическое) соединительнотканной оболочки сердца — перикарда, сопровождающееся отложением фибрина на его листках и выпотом воспалительного эксудата в полость перикарда. Жидкость в полости перикарда может быть и не воспалительного характера (кровь, транссудат). Наиболее частой причиной острого перикардита является вирусная инфекция (вирусы ECHO, Коксаки и др.), что характерно и для идиопатического П.
Острый фибринозный (сухой) перикардит
Сухой П. нередко является первой фазой развития экссудативно-рЩерикардита. Типичными симптомами для сухого П. являются боль в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда.
|
Диагностические признаки фибринозного перикардита |
|
|
1 Данные обследования |
Выявляемые изменения |
|
Жалобы |
Лихорадка, боль в груди. Боль обычно выраженная, острая, локализуется в области верхушки сердца, внизу грудины, может иррадиировать в шею, левую лопатку, эпигастрий; усиливается на вдохе и уменьшается в положении сидя при наклоне тела вперед. Боль может быть разной по интенсивности. Она заметно уменьшается и становится менее острой при накоплении жидкости в перикарде. В отличие от боли, обусловленной острой ишемией миокарда, при остром П. она обычно длительная, зависит от положения тела, дыхания, и не купируется приемом нитроглицерина. |
|
Данные физикаль-ного исследования |
Отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ; положение больного может быть вынужденным с наклоном туловища вперед; пульс частый, слабый, иногда аритмичный, АД снижено; при аускультации выслушивается (непостоянно) грубый шум трения перикарда обычно на ограниченном участке в области сердца, чаще в области левого края грудины, в нижней ее части; он лучше выслушивается на выдохе, при наклоне больного вперед или в положении на левом боку, усиливается при нажатии стетоскопом на прекордиальную область. При накоплении жидкости в перикарде шум трения исчезает. |
|
ЭКГ |
Изменения имеются часто, но не всегда. В типичных случаях отмечаются: 1) куполообразный конкордантный подъем сегмента ST и точки J во всех (кроме aVR и VI) или в большинстве отведений (стандартных и грудных), а также 2) депрессия сегмента PR. Зубец Т может быть усилен. Наблюдаются также уменьшение амплитуды зубца R, инверсия зубца Т. Диагностируются различные нарушения ритма, чаще суправентрикулярные. Отсутствие на ЭКГ патологического зубца Q важно при дифференциальной диагностике с ИМ (смотри также на стр 192). |
|
Лабораторные изменения |
Имеются изменения в анализах крови и биохимии, соответствующие основному заболеванию (например, вирусной инфекции, аллергии и др.), преходящее увеличение «кардиоспецифичных» ферментов (МВ-КФК, ЛДГ1-2), а также АсАТ и АлАТ. |
- Категория: Поражение сердца при системных заболеваниях
Острый перикардит идиопатический или вирусной этиологии Часто вирусную этиологию острого П. трудно подтвердить, хотя нередко наблюдается предшествующая инфекция дыхательных путей. Однако в том или ином случае клинически П. протекает сходно.
- Категория: Поражение сердца при системных заболеваниях
Миокардит (М) — воспалительное заболевание мышцы сердца. В большинстве случаев причиной М. является инфекция, чаще вирусная. Экзогенные факторы, вызывающие заболевание множественны. Иногда причина остается неизвестной.
|
Диагностические признаки миокардита |
|
|
Данные обследования |
Выявляемые изменения |
|
Жалобы, первые проявления заболевания |
кардиалгия (чаще не связанная с физической нагрузкой и без эффекта от приема нитратов), слабость, быстрая утомляемость, сердцебиение, одышка, реже - субфебрилитет, потливость, головная боль, головокружение, артралгии, отеки. |
|
Данные физикального исследования |
тахикардия, ослабление I тона и систолический шум на верхушке, увеличение размеров сердца, артериальная гипотония, признаки право- и левожелудочковой недостаточности (застой в легких, набухание шейных вен, отеки, ритм галопа). |
|
ЭКГ |
часто преходящие и неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, нарушения ритма и проводимости. |
|
R-графия |
расширение границ сердца и признаки застоя в легких (в зависимости от тяжести течения) |
|
ЭхоКГ |
В зависимости от тяжести течения могут наблюдаться увеличение желудочков, снижение их общей сократимости, относительная недостаточность атриовентрикулярных клапанов. |
|
Лабораторные признаки |
• лейкоцитоз (возможно лимфопения), повышенное или нормальное СОЭ • повышенное содержание ъ1-, ъ2- и ъ-глобулинов, сиаловой кислоты, появление С-реактивного белка, динамика титров специфических антител • положительный результат посевов крови • повышение активности АсАТ, ЛДГ, КФК, их кардиальных изо-ферментов - ЛДГ1 и ЛДГ2 с соотношением ЛДГ1>ЛДГ2, MB КФК (особенно при тяжелых формах М., с нарастанием к 20-40 дню и длительным сохранением на высоком уровне). Повышение активности кардиоцпецифичных ферментов и тропонинов может привести к ошибочному диагнозу ИМ. Однако активность МВ-КФК, ЛДГ1 и ЛДГ2 при миокардитах в отличие от инфаркта характеризуется постепенным увеличением, большей длительностью (до 12 дней) и меньшей степенью повышения. |
Инфекционно-аллергический миокардит
|
1 Диагностические признаки инфекционно-аллергического миокардита |
|
|
Щ Данные обследования |
W^wT Выявляемые изменения |
|
Связь заболевания с предшествующей инфекцией выявляется у большинства больных; чаще это грипп, носоглоточные инфекции, реже - пневмония, отит и др. |
|
|
Жалобы |
кардиалгия, одышка, слабость, повышенная утомляемость, сердцебиение, субфебрильная температура. |
|
Данные физикаль-ного исследования |
Выявляются приглушенность или глухость, раздвоение тонов сердца, систолический шум, выслушиваемый чаще на верхушке сердца, наклонность к артериальной гипотонии. |
|
ЭКГ |
Изменения отмечаются у всех больных. Часто это депрессия сегмента ST, уплощенный или отрицательный зубец Т. Причем он может приобретать коронарную форму с выпуклым положением сегмента ST. Элевация сегмента ST в отведениях I, II, III, aVU aVF, V1-6 характерна для миоперикардита - кратковременный признак (несколько часов), сменяющийся снижением сегмента ST и изменениями зубца Т (уплощение, двухфазность или инверсия). В тяжелых случаях могут отмечаться уширение, деформация комплекса QRS, снижение вольтажа зубца R, формирование блокад ножек предсердно-желудочкового пучка. Нарушения ритма и проводимости сердца, в том числе комбинированные, наблюдаются часто. Чаще диагностируются синусовая тахикардия, экстрасистолия (желудочковая, реже предсердная), мерцательная аритмия, блокады АВ-соединения и ножек ПГ, реже - пароксизмы НЖТ и ЖТ. Мерцательная аритмия, желудочковые, в особенности политопные экстрасистолы и ЖТ, полная АВ-блокада, по-видимому, чаще наблюдаются при тяжелом течении М. |
|
R-графия |
Иногда выявляется расширение границ сердца и/или признаки застоя в легких. По данным Н.Р. Палеева и соавт. (1982) расширение границ сердца (чаще вследствие умеренного увеличения левого желудочка) наблюдалось в 61% случаев. Приблизительно у 1/3 больных были выявлены симптомы умеренно выраженного застоя в легких. При кардиомегалии рентгенологическая картина напоминала таковую при митральном пороке, однако, по мнению авторов, она имела свои особенности - при значительном увеличении всех камер сердца признаки застоя в легких были выражены умеренно. |
Идиопатический миокардит (Абрамова-Фидпера) Этиология заболевания не выяснена. Клиническая картина характеризуется внезапным или постепенным развитием сердечной недостаточности преимущественно по тотальному или правожелудочковому типу, иногда доминирует левожелудочковая недостаточность. В зависимости от тяжести течения выделяют следующие формы идиопатического М. (М.И. Те-одори, 1962; Н.Р. Палеев и соавт., 1982): острую (с быстрым развитием и смертью в течение 2-8 нед), подострую (с постепенно развивающейся сердечной недостаточностью, тромбоэмболиями, продолжительностью до 13 или 18 мес), хроническую (с повторными рецидивами и развитием диффузного фиброза миокарда, продолжительностью до 254 лет) и скрытую, часто с внезапной смертью.
Часто наблюдаются тромбоэмболии в системе легочной артерии и в артериях большого круга. Заболевание может начаться пароксизмом желудочковой тахикардии, приступами Морганьи-Адамса-Стокса, легочными эмболиями с повторными коллапсами.
Ведущими по частоте симптомами идиопатического М. по данным М.И. Теодори (1974) являются: кардиомегалия (93,5%), недостаточность обращения (83,8%), нарушения ритма и проводимости (93,5%), тяжелые и сложные, тромбоэмболические осложнения (71%), Иодиастолический галоп (58,1%) и систолический шум (61%), ише-чески-некротические изменения ЭКГ (45,1 %).
|
Диагностические признаки идиопатического миокардита |
|
|
Данные обследования |
Выявляемые изменения |
|
Жалобы |
одышка, иногда приступообразного характера по ночам, удушье, кашель, кровохарканье, слабость, сердцебиение, загрудинная боль. |
|
Данные физикального исследования |
увеличение размеров сердца, глухость или приглушенность его тонов, ритм галопа, систолический шум митральной и трикус-пидальной недостаточности, иногда шум трения перикарда. В тяжелых случаях отмечаются эмбриокардия и альтернирующий пульс. |
|
ЭКГ |
увеличение интервала Q-T, изменение конечной части желудочкового комплекса, нарушение проводимости и эктопический ритм (Goodwin, 1964,1966); инфарктоподобные изменения, связанные с деструктивными процессами в миокарде: отсутствие зубца R в правых грудных отведениях или прироста зубца RVl-б, патологический зубец Q в отведениях II, III, aVF или I, aVL (Prutt, 1962; Banta, Esters, 1964). По данным Н.Р. Палеева и соавт. (1982) наблюдавшиеся изменения QRS,ST и Ту больных идиопатическим М. также создавали значительные трудности при дифференциации с очаговыми формами ИБС. Чаще эти изменения локализовались в базально-боковой и задней стенке левого желудочка. Дифференциальный диагноз с ИМ смотри на стр. 194. |
|
R-графия |
диффузное увеличение размеров сердца преимущественно левого желудочка, застой в системе малого круга и гидроторакс при сердечной недостаточности. |
|
ЭхоКГ |
увеличение полостей сердца, уменьшение фракции выброса и скорости циркулярного укорочения волокна миокарда, недостаточность атриовентрикулярных клапанов, жидкость в перикарде. |
|
[Лабораторные данные |
изменение лейкоцитарной формулы и повышенная СОЭ, анемия, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия, повышение активности трансаминаз сыворотки крови при повреждения миокарда и застое крови в печени. |
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
