Эксудативный перикардит. Диагностические признаки экссудатиеного перикардита

Диагностические признаки экссудатиеного перикардита

Данные обследования

Выявляемые изменения

Жалобы 

•     боль в области сердца (тупая, чувство тяжести в области сердца)

•   одышка при физической нагрузке (уменьшается в положении сидя при накло­не туловища вперед)

•   сухой кашель, дисфагия (давление экссудата на трахею и бронхи, диафрагмальный нерв)

бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз; вынужденное сидячее положение больного с наклоном туловища вперед и сведенными плечами набухание и пульсация яремных вен, положительный венный пульс (при сдав-лении верхней полой вены экссудатом - уменьшение пульсации, увеличение наполнения вен шеи на вдохе)

парадоксальный пульс и снижение АД на вдохе более чем на 10 мм рт.ст. (признак тампонады сердца)

уменьшение и исчезновение верхушечного толчка, исчезновение пульсации в эпигастральной области, расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца (по мере накопления эксудата)

исчезновение шума трения перикарда (даже при небольшом объеме экссуда­та, при этом тоны сердца могут оставаться звучными) ослабление тонов сердца (при значительном накоплении эксудата) развитие правожелудочковой недостаточности: гепатомегалия (край печени плотный, безболезненный, закругленный), отеки, асцит, пульсация яремных вен, повышение ЦВД

признаки воспаления: субфебрильная температура (например, туберкулез­ный П.), лихорадка (П. вирусной, бактериальной этиологии)

ЭКГ

конкордантный подъем сегмента ST и точки J во всех (кроме aVR и    или в большинстве стандартных и грудных отведений, депрессия сегмента PR при немассивном выпоте; зубец Т может быть усилен или инвертирован (при возвращении ST к изолинии)

уменьшение вольтажа, альтернация QRS, различные нарушения ритма, в т.ч. тяжелые желудочковые аритмии при массивном выпоте

R-графия

расширение тени сердца, приближающейся по форме к треугольной (типа «дом с трубой»), шаровидная форма тени сердца бывает при свежем и нарас­тающем объеме выпота;

ослабление пульсации контуров сердца (пульсация аорты остается четкой) зубчатость контуров сердца (из-за образования спаек) свидетельствует о рецидивирующем течении П.

ЭхоКГ

обнаружение эхо-свободного пространства в области задней стенки левого желудочка (при небольшом объеме выпота), а также задней стенки левого предсердия, верхушки сердца и передней стенки