Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Выпот в полость перикарда (связанный с инфекцией или асептичес­кого характера) может происходить с различной скоростью. При быстром накоплении жидкости даже небольшой ее объем может привести к зна­чительному повышению внутриперикардиального давления и нарушению диастолической функции сердца и снижению сердечного выброса (там­понада сердца).

Диагностические признаки экссудатиеного перикардита

Данные обследования

Выявляемые изменения

Жалобы 

•     боль в области сердца (тупая, чувство тяжести в области сердца)

•   одышка при физической нагрузке (уменьшается в положении сидя при накло­не туловища вперед)

•   сухой кашель, дисфагия (давление экссудата на трахею и бронхи, диафрагмальный нерв)

бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз; вынужденное сидячее положение больного с наклоном туловища вперед и сведенными плечами набухание и пульсация яремных вен, положительный венный пульс (при сдав-лении верхней полой вены экссудатом - уменьшение пульсации, увеличение наполнения вен шеи на вдохе)

парадоксальный пульс и снижение АД на вдохе более чем на 10 мм рт.ст. (признак тампонады сердца)

уменьшение и исчезновение верхушечного толчка, исчезновение пульсации в эпигастральной области, расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца (по мере накопления эксудата)

исчезновение шума трения перикарда (даже при небольшом объеме экссуда­та, при этом тоны сердца могут оставаться звучными) ослабление тонов сердца (при значительном накоплении эксудата) развитие правожелудочковой недостаточности: гепатомегалия (край печени плотный, безболезненный, закругленный), отеки, асцит, пульсация яремных вен, повышение ЦВД

признаки воспаления: субфебрильная температура (например, туберкулез­ный П.), лихорадка (П. вирусной, бактериальной этиологии)

 

ЭКГ

 

конкордантный подъем сегмента ST и точки J во всех (кроме aVR и    или в большинстве стандартных и грудных отведений, депрессия сегмента PR при немассивном выпоте; зубец Т может быть усилен или инвертирован (при возвращении ST к изолинии)

уменьшение вольтажа, альтернация QRS, различные нарушения ритма, в т.ч. тяжелые желудочковые аритмии при массивном выпоте

R-графия

расширение тени сердца, приближающейся по форме к треугольной (типа «дом с трубой»), шаровидная форма тени сердца бывает при свежем и нарас­тающем объеме выпота;

ослабление пульсации контуров сердца (пульсация аорты остается четкой) зубчатость контуров сердца (из-за образования спаек) свидетельствует о рецидивирующем течении П.

ЭхоКГ

 

обнаружение эхо-свободного пространства в области задней стенки левого желудочка (при небольшом объеме выпота), а также задней стенки левого предсердия, верхушки сердца и передней стенки

нарушение движения свободных стенок сердца, межжелудочковой перегородки и створок митрального клапана в зависимости от фаз дыхания (признаки угрозы тампонады)

Поражение сердца может проявляться рестриктивной или дилатационной кардиомиопатией. Повреждение межжелудочковой перегород­ки затрагивает и проводящие пути, что приводит к тяжелым нарушениям АВ- и внутрижелудочковой проводимости. Характерным для саркоидоза сердца является развитие внезапной смерти, аритмий и нарушений про­водимости. Аритмии (чаще желудочковые экстрасистолы и тахикардия, реже мерцание и трепетание предсердий) у больных саркоидозом сердца наблюдаются в 50% случаев. Частота развития полной поперечной бло­кады составляет 23-33%.

Поражаться могут все оболочки сердца, но чаще — миокард с развитием в нем фиброза и очаговых некрозов. Нередко первым клини­ческим проявлением является синдром Рейно. Поражение сердца час­то клинически не выражено, хотя могут наблюдаться нарушения АВ- и внутрижелудочковой проводимости, аритмии. В ряде случаев вследствие диффузного кардиофиброза развивается кардиопатия и левожелудочковая сердечная недостаточность. Может наблюдаться острый или хрони­ческий перикардит, иногда с развитием тампонады сердца.

Диагностика поражения сердца при системной склеродермии

Данные обследования

Выявляемые изменения

Жалобы

•  онемение, похолодание, побледнение и посинение пальцев рук, ног,ушных раковин (синдром Рейно)

•  болезненность, припухлость и тугоподвижность пальцев рук и коленей

•  частое срыгивание, ощущение тяжести и боли в эпигастрии или за грудиной (поражение, гипокинезия пищевода), вздутие живота, боли в нем (поражение тонкого кишечника), запоры, кишечная непроходимость (поражение толстого кишечника)

•  сухой кашель, одышка (сердечная и дыхательная недостаточ­ность, выпотной перикардит)

•  боль или неприятные ощущения в области сердца (нарушения микроциркуляции, вазоспазм, перикардит, поражение пищево­да), сердцебиение (при нарушениях ритма)

•  головокружение, обмороки (обычно являются следствием тяжелых аритмий, нарушений проводимости сердца или обус­ловлены правожелудочковой недостаточностью).

Данные физикального исследования

•   побледнение, посинение, покраснение пальцев рук, ног, уш­ных раковин во время вазоспазма (синдром Рейно)

•     припухлость пальцев рук и кистей (на ранней стадии)

•   толстая, сухая, грубая кожа, тесно спаянная с подлежащими тканями (кожные проявления постепенно распространяются по телу, часто остаются непораженными нижние конечности), фиксированные сгибательные контрактуры; пигментация кожи, появление участков депигментации и телеангиэктати-ческой сеточки, потеря волос; изъязвления на кончиках паль­цев и над костными выступами, воспаление; кальциноз кожи

•   крепитация, определяемая над суставами при движении, особенно над коленными (в поздних стадиях)

•     мышечная слабость (острый миозит, миопатия)

Лабораторные измене­ния

•     повышенное СОЭ

•   анемия (гипорегенераторная,железодефицитная, В12- и фоли-еводефицитная, гемолитическая)

•   гипергаммаглобулинемия, преимущественно повышение уров­ня IgG (примерно у 50% больных)

•     ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела

ЭКГ

изменения конечной части желудочкового комплекса, очаго­вые изменения обусловленные развитием фиброза и некроза миокарда, нарушения АВ- и внутрижелудочковой проводимости, аритмии; признаки гипертрофии левого желудочка, легочного сердца.

R-графия

•   расширение пищевода, снижение амплитуды или полное отсутствие перистальтических волн в нижних двух третях пищевода; дилатация, атония и замедление опорожнения желудка (при поражении этих отделов ЖКТ)

•   нарушение подвижности грудной клетки (вследствие пора­жения кожи над ней); линейные дисковидные ателектазы, «крапчатые легкие» или «сотовые легкие»

•   другие изменения легких, обусловленные интестициальным фиброзом, инфекцией, перикардитом.

ЭхоКГ

регионарные нарушения сократимости левого желудочка при двухмерной эхокардиографии во время холодовой пробы.

Сцинтиграфия миокарда

преходящие дефекты накопления таллия-201 во время холодо­вой пробы.

Самым типичным симптомом поражения сердца при СКВ явля­ется перикардиальная боль. Отмечается также выпот в полость перикар­да. Волчаночный миокардит проявляется аритмиями и сердечной недо­статочностью. Среди клапанных поражений описываются митральные, аортальные и трикуспидальные пороки со стенозом и недостаточностью.

Клинические проявления СКВ при поражении других органов и сис­тем многообразны. Из общих симптомов часто наблюдаются утомляе­мость, слабость, лихорадка, отсутствие аппетита, тошнота, снижение веса. Почти у всех больных отмечаются миалгия и артралгии, у боль­шинства развивается артрит. Поражения кожи характеризуются сыпью в виде «бабочки», охватывающей молярные области лица, и дискоидной волчанкой (при этих изменениях характерно наличие фоточувствитель­ность кожи), появлением очагов облысения на волосистой части головы. Возникновение узелков, язвочек, некрозов кожи конечностей связывают с васкулитом.

Лабораторные изменения:

  • в крови ускорение СОЭ, часто лейкопения, лимфопения, анемия  (вторичная, гемолитическая), реже тромбоцитопения
  • Выявление антинуклеарных антител в анализах мочи - гематурия, цилиндрурия, протеинурия (при поражении почек)
  • Антинуклеарные антитела могут обнаруживаться также при острых вирусных инфекциях и хрони­ческих воспалениях. Положится ьная реакция на антитела лишь подтверждает диагноз СКВ, при от­рицательном результате этот диагноз маловероятен.

Перикардит (П.) — это воспаление (инфекционное или асепти­ческое) соединительнотканной оболочки сердца — перикарда, сопровож­дающееся отложением фибрина на его листках и выпотом воспалитель­ного эксудата в полость перикарда. Жидкость в полости перикарда может быть и не воспалительного характера (кровь, транссудат). Наиболее час­той причиной острого перикардита является вирусная инфекция (вирусы ECHO, Коксаки и др.), что характерно и для идиопатического П.

Острый фибринозный (сухой) перикардит

Сухой П. нередко является первой фазой развития экссудативно-рЩерикардита. Типичными симптомами для сухого П. являются боль в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда.

Диагностические признаки фибринозного перикардита

1    Данные обследования

Выявляемые изменения

Жалобы

Лихорадка, боль в груди. Боль обычно выраженная, острая, локализуется в области верхушки сердца, внизу грудины, может иррадиировать в шею, левую лопатку, эпигастрий; усиливается на вдохе и уменьшается в положении сидя при наклоне тела вперед. Боль может быть разной по интенсивности. Она заметно уменьшается и становится менее острой при накоплении жидкости в перикарде. В отличие от боли, обусловленной острой ишемией миокарда, при остром П. она обычно длительная, зависит от положения тела, дыхания, и не купируется приемом нитроглицерина.

Данные физикаль-ного исследова­ния

Отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ; положение больного может быть вынужденным с наклоном туловища вперед; пульс частый, слабый, иногда аритмичный, АД снижено; при аускультации выслушивается (непостоянно) грубый шум трения перикарда обычно на ограниченном участке в области сердца, чаще в области левого края грудины, в нижней ее части; он лучше выслушивается на выдохе, при наклоне больного вперед или в положении на левом боку, усиливается при нажатии стетоскопом на прекордиальную область. При накоплении жидкости в перикарде шум трения исчезает.

ЭКГ

Изменения имеются часто, но не всегда.

В типичных случаях отмечаются: 1) куполообразный конкордантный подъем сегмента ST и точки J во всех (кроме aVR и VI) или в большинстве отве­дений (стандартных и грудных), а также 2) депрессия сегмента PR. Зубец Т может быть усилен. Наблюдаются также уменьшение амплитуды зубца R, инверсия зубца Т. Диагностируются различные нарушения ритма, чаще суправентрикулярные.

Отсутствие на ЭКГ патологического зубца Q важно при дифференциальной диагностике с ИМ (смотри также на стр 192).

Лабораторные изменения

Имеются изменения в анализах крови и биохимии, соответствующие основному заболеванию (например, вирусной инфекции, аллергии и др.), преходящее увеличение «кардиоспецифичных» ферментов (МВ-КФК, ЛДГ1-2), а также АсАТ и АлАТ.

Острый перикардит идиопатический или вирусной этиологии Часто вирусную этиологию острого П. трудно подтвердить, хотя нередко наблюдается предшествующая инфекция дыхательных путей. Од­нако в том или ином случае клинически П. протекает сходно.

Миокардит (М) — воспалительное заболевание мышцы сердца. В большинстве случаев причиной М. является инфекция, чаще вирусная. Экзогенные факторы, вызывающие заболевание множественны. Иногда причина остается неизвестной.

Диагностические признаки миокардита     

Данные обследования

Выявляемые изменения

Жалобы,

первые проявления заболевания

кардиалгия (чаще не связанная с физической нагрузкой и без эффекта от приема нитратов), слабость, быстрая утомляемость, сердцебиение, одышка, реже - субфебрилитет, потливость, головная боль, головокружение, артралгии, отеки.

Данные физикального исследования

тахикардия, ослабление I тона и систолический шум на вер­хушке, увеличение размеров сердца, артериальная гипотония, признаки право- и левожелудочковой недостаточности (застой в легких, набухание шейных вен, отеки, ритм галопа).

ЭКГ

часто преходящие и неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, нарушения ритма и проводимости.

R-графия

расширение границ сердца и признаки застоя в легких (в зави­симости от тяжести течения)

ЭхоКГ

В зависимости от тяжести течения могут наблюдаться увеличе­ние желудочков, снижение их общей сократимости, относитель­ная недостаточность атриовентрикулярных клапанов.

Лабораторные признаки

•  лейкоцитоз (возможно лимфопения), повышенное или нор­мальное СОЭ

•  повышенное содержание ъ1-, ъ2- и ъ-глобулинов, сиаловой кислоты, появление С-реактивного белка, динамика титров специфических антител

•    положительный результат посевов крови

•  повышение активности АсАТ, ЛДГ, КФК, их кардиальных изо-ферментов - ЛДГ1 и ЛДГ2 с соотношением ЛДГ1>ЛДГ2, MB КФК (особенно при тяжелых формах М., с нарастанием к 20-40 дню и длительным сохранением на высоком уровне). Повышение активности кардиоцпецифичных ферментов и тропонинов мо­жет привести к ошибочному диагнозу ИМ. Однако активность МВ-КФК, ЛДГ1 и ЛДГ2 при миокардитах в отличие от инфаркта характеризуется постепенным увеличением, большей длитель­ностью (до 12 дней) и меньшей степенью повышения.

Инфекционно-аллергический миокардит

1 Диагностические признаки инфекционно-аллергического миокардита

Щ Данные обследования

W^wT             Выявляемые изменения

Анамнез

Связь заболевания с предшествующей инфекцией выявляется у боль­шинства больных; чаще это грипп, носоглоточные инфекции, реже - пневмония, отит и др.

Жалобы

кардиалгия, одышка, слабость, повышенная утомляемость, сердцеби­ение, субфебрильная температура.

Данные физикаль-ного исследования

Выявляются приглушенность или глухость, раздвоение тонов сердца, систолический шум, выслушиваемый чаще на верхушке сердца, наклонность к артериальной гипотонии.

ЭКГ

Изменения отмечаются у всех больных. Часто это депрессия сег­мента ST, уплощенный или отрицательный зубец Т. Причем он может приобретать коронарную форму с выпуклым положением сегмента ST. Элевация сегмента ST в отведениях I, II, III, aVU aVF, V1-6 харак­терна для миоперикардита - кратковременный признак (несколько часов), сменяющийся снижением сегмента ST и изменениями зубца Т (уплощение, двухфазность или инверсия). В тяжелых случаях могут отмечаться уширение, деформация комплекса QRS, снижение вольта­жа зубца R, формирование блокад ножек предсердно-желудочкового пучка. Нарушения ритма и проводимости сердца, в том числе комби­нированные, наблюдаются часто. Чаще диагностируются синусовая тахикардия, экстрасистолия (желудочковая, реже предсердная), мерцательная аритмия, блокады АВ-соединения и ножек ПГ, реже - пароксизмы НЖТ и ЖТ. Мерцательная аритмия, желудочковые, в особенности политопные экстрасистолы и ЖТ, полная АВ-блокада, по-видимому, чаще наблюдаются при тяжелом течении М.

R-графия

Иногда выявляется расширение границ сердца и/или признаки застоя в легких. По данным Н.Р. Палеева и соавт. (1982) расширение границ сердца (чаще вследствие умеренного увеличения левого желудочка) наблюдалось в 61% случаев. Приблизительно у 1/3 больных были выявлены симптомы умеренно выраженного застоя в легких. При кардиомегалии рентгенологическая картина напоминала таковую при митральном пороке, однако, по мнению авторов, она имела свои особенности - при значительном увеличении всех камер сердца признаки застоя в легких были выражены умеренно.

Идиопатический миокардит (Абрамова-Фидпера) Этиология заболевания не выяснена. Клиническая картина характеризу­ется внезапным или постепенным развитием сердечной недостаточности преимущественно по тотальному или правожелудочковому типу, иногда доминирует левожелудочковая недостаточность. В зависимости от тяжес­ти течения выделяют следующие формы идиопатического М. (М.И. Те-одори, 1962; Н.Р. Палеев и соавт., 1982): острую (с быстрым развитием и смертью в течение 2-8 нед), подострую (с постепенно развивающейся сердечной недостаточностью, тромбоэмболиями, продолжительностью до 13 или 18 мес), хроническую (с повторными рецидивами и развитием диффузного фиброза миокарда, продолжительностью до 254 лет) и скры­тую, часто с внезапной смертью.

Часто наблюдаются тромбоэмболии в системе легочной артерии и в артериях большого круга. Заболевание может начаться пароксизмом же­лудочковой тахикардии, приступами Морганьи-Адамса-Стокса, легочны­ми эмболиями с повторными коллапсами.

Ведущими по частоте симптомами идиопатического М. по данным М.И. Теодори (1974) являются: кардиомегалия (93,5%), недостаточность обращения (83,8%), нарушения ритма и проводимости (93,5%), тяжелые и сложные, тромбоэмболические осложнения (71%), Иодиастолический галоп (58,1%) и систолический шум (61%), ише-чески-некротические изменения ЭКГ (45,1 %).

Диагностические признаки идиопатического миокардита

Данные обследования

Выявляемые изменения

Жалобы

одышка, иногда приступообразного характера по ночам, удушье, кашель, кровохарканье, слабость, сердцебиение, загрудинная боль.

Данные физикального исследования

увеличение размеров сердца, глухость или приглушенность его тонов, ритм галопа, систолический шум митральной и трикус-пидальной недостаточности, иногда шум трения перикарда. В тяжелых случаях отмечаются эмбриокардия и альтернирующий пульс.

ЭКГ

увеличение интервала Q-T, изменение конечной части желудоч­кового комплекса, нарушение проводимости и эктопический ритм (Goodwin, 1964,1966); инфарктоподобные изменения, связанные с деструктивными процессами в миокарде: отсутс­твие зубца R в правых грудных отведениях или прироста зубца RVl-б, патологический зубец Q в отведениях II, III, aVF или I, aVL (Prutt, 1962; Banta, Esters, 1964). По данным Н.Р. Палеева и соавт. (1982) наблюдавшиеся изменения QRS,ST и Ту больных идиопатическим М. также создавали значительные трудности при дифференциации с очаговыми формами ИБС. Чаще эти изменения локализовались в базально-боковой и задней стенке левого желудочка. Дифференциальный диагноз с ИМ смотри на стр. 194.

R-графия

диффузное увеличение размеров сердца преимущественно левого желудочка, застой в системе малого круга и гидроторакс при сердечной недостаточности.

ЭхоКГ

увеличение полостей сердца, уменьшение фракции выброса и скорости циркулярного укорочения волокна миокарда, недоста­точность атриовентрикулярных клапанов, жидкость в перикарде.

[Лабораторные данные

изменение лейкоцитарной формулы и повышенная СОЭ, анемия, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия, повышение активности трансаминаз сыворотки крови при повреждения миокарда и застое крови в печени.

По данным Hamby, Raia (1968) у большинства больных с так называемым первичным заболеванием миокарда и диагностированным идиопатическим М. были обнаружены стойкая тахикардия, мерца-НБ предсердий, фибрилляция желудочков, экстрасистолия, не связанная с дигитализацией, блока-|р АВ-узлдг девой и правой ножек пучка Гиса.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры