Ингибиторы а-глюкозидаз метаболизируются в ЖКТ бактериями тонкой кишки, а также пищеварительными ферментами. Акарбоза и миглитол, всосавшиеся в кровь, выводятся главным образом почками. При почечной недостаточности концентрации препаратов в крови могут достигнуть токсического уровня. Поэтому они противопоказаны больным с концентрациями креатинина в сыворотке > 175 мкмоль/л.
Побочные эффекты и противопоказания
Примерно 30% больных жалуются на неприятные ощущения и чувство рас пи ран ия в животе, метеоризм или понос, но постепенно выраженность этих расстройств снижается. Начало лечения с малых доз и постепенное их повышение помогает улучшить переносимость препаратов. Очень высокие дозы акарбозы (200—300 мг/сут) могут оказаться гепатотоксичными, особенно у больных с нарушениями функции почек [52]. Лабораторные показатели функции печени нормализуются после отмены препарата. Ингибиторы а-глюкозидаз не вызывают гипогликемии, за исключением тех случаев, когда они применяются в комбинации с препаратами, повышающими уровень инсулина. При гипогликемии на фоне приема акарбозы или миглитола больному дают внутрь не сахар (сахарозу), а чистую глюкозу (которая всасывается в нативном виде, без предварительного ферментативного расщепления) либо молоко (лактаза, расщепляющая углеводы молока, не подавляется а-глюкозидаза-ми).
Больных, принимающих ингибиторы а-глюкозидаз, надо предупредить, что им не годятся обычные приемы борьбы с гипогликемией, например питье фруктового сока. Ингибиторы а-глюкозидаз противопоказаны больным с воспалительными заболеваниями кишечника, с повышенным уровнем креатинина в сыворотке (> 175 мкмоль/л) и с циррозом печени. К противопоказаниям относятся и другие болезни тонкой и толстой кишок (например, синдром раздраженной кишки), а также заболевания печени и кишечная непроходимость в анамнезе.
Лекарственные взаимодействия Ингибиторы а-глюкозидаз не влияют на фармакокинетику и эффективность большинства лекарственных средств. Однако показано, что эти препараты могут влиять на биодоступность дигоксина. Поэтому у больных, одновременно принимающих ингибиторы а-глюкозидаз и дигоксин, необходимо контролировать концентрацию дигоксина в крови.
