Лечение метформином безопасно, если соблюдаются показания и учитываются противопоказания. Хотя существуют четкие рекомендации по применению метформина, врачи следуют им не всегда и ошибочно назначают метформин больным, которым он противопоказан, а это повышает риск лактацидоза [47]. Самая распространенная ошибка — назначение препарата при повышенном уровне креатинина. Ведь тформин выводится только почками, ому почечная недостаточность легко одит к накоплению метформина и no-тощему лактацидозу. льного, получающего метформин, не-Ц^ЦВредупредить о риске лактацидоза и о том, что ему необходимо периодически проверять функцию почек и печени. Надо предостеречь больного, что прием метформина необходимо прекратить, если предстоит исследование с применением рентгеноконтрастных средств или экстренная госпитализация (то есть любое состояние или ситуация, которые могут ухудшить функцию почек), и не возобновлять до тех пор, пока функция почек не восстановится. Избыточное употребление алкоголя — тоже противопоказание к применению метформина, и это надо обсудить с больным.
Больных надо предупреждать и о менее тяжелых, но более частых побочных эффектах метформина, а именно о желудочно-кишечных нарушениях. Больных инструктируют, что для снижения риска таких побочных эффектов они должны принимать метформин во время еды. Это даст возможность постепенно повышать дозу препарата. Возможные желудочно-кишечные нарушения надо обсуждать заранее и осведомляться о них при каждом визите. Нередко больных подвергают ненужному гастроэнтерологическому обследованию по поводу таких жалоб, как, например, понос. При этом забывают, что понос, скорее всего, вызван метформином и должен пройти при снижении дозы или отмене препарата.
