Производные тиазолидиндиона снижают средний уровень глюкозы в плазме у больных с инсулинорезистентностью, о чем свидетельствуют результаты измерений НЬА,С (рис. 4.15 и 4.16). Действуют эти препараты постепенно, и полный их эффект проявляется только через 12—16 нед после начала приема максимальной дозы. Поэтому некоторые врачи сразу назначают максимальные дозы росиглитазона (по 4 мг 2 раза в день) или пиоглитазона (45 мг в один прием). Другие, опасаясь побочных эффектов, начинают с малых доз и постепенно их увеличивают. Производные тиазолидиндиона увеличивают объем плазмы, и потому наиболее частым побочным эффектом оказываются отеки, которые в большинстве случаев не представляют опасности и не беспокоят больного. Однако у некоторых больных отеки могут быть очень сильными, а в редких случаях задержка жидкости даже может вызвать сердечную недостаточность. Поэтому производные тиазолидиндиона не назначают больным с сердечной недостаточностью III и IV функциональных классов (по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), для которых особенно опасна задержка жидкости.
Добавление производных тиазолидиндиона к инсулинотерапии или к стимуля-торам секреции инсулина может снизить уровень глюкозы в плазме вплоть до гипогликемии. Поэтому дозу лекарственного средства, которое непосредственно вызывает гипогликемию, нужно снижать при проявлении эффекта производного тиазолидиндиона. Но не нужно делать это заранее, поскольку у некоторых больных производные тиазолидиндиона не действуют.
Поскольку росиглитазон и пиоглитазон являются родственниками троглитазона, а последний послужил причиной нескольких случаев острой гепатотоксичности, при лечении росиглитазоном и пиоглита-зоном требуется оценка функции печени. Ее проводят до назначения этих препаратов и далее каждые 2 мес на протяжении первого года лечения. Позже функцию печени контролируют 1 раз в 3—6 мес. Производные тиазолидиндиона не назначают больным с нарушением функции печени или активным заболеванием печени. Росиглитазон может ухудшать липидный профиль, поэтому после назначения этого препарата каждые 2—3 мес необходимо измерять уровни лит шов в сыворотке. При этом особое внимание нужно уделять больным, получающим ги полип идем ические средства
