Показания к госпитализации включают:
- Выявление на ЭКГ подъема или депрессии ST-сегмента, или зубца Q (который может появляться спустя некоторое время после развития ишемии), или блокады левой ножки пучка Гиса.
- При подъеме сегмента ST, зарегистрированного в двух или более отведениях, или при вновь развившейся блокаде левой ножки пучка Гиса можно предположить развитие инфаркта миокарда, и пациент должен быть направлен в палату интенсивной терапии для проведения реперфузионной терапии, если с момента начала симптомов прошло менее 12 часов.
- Если депрессия сегмента ST присутствует в двух или более смежных (соседних) отведениях, у пациента имеется высокий риск развития ишемии, и он может быть направлен для проведения ангиографии на ранних сроках заболевания и реваскуляризации. Тромболи-тическая терапия не должна проводиться, если не выявлен стойкий подъем сегмента ST на последовательных записях ЭКГ.
- Повышение уровня сердечных ферментов, выявляющееся через 4—6 часа после дебюта боли (уровень ферментов может оставаться нормальным даже в течение 12 часов после дебюта боли). Хотя как чувствительность, так и прогностическое значение сочетанного повышения уровня миоглобина и тропонина I через 90 минут после дебюта симптомов достаточно высоко, повышение уровня миоглобина не является специфическим признаком для диагностики некроза миокарда. Уровень миоглобина в плазме может повышаться в результате употребления кокаина в недавнем прошлом или у пациентов с нарушением функции почек. Однако повышение уровня тропонина I высоко специфично для некроза миокарда.
- Любые признаки гемодинамической нестабильности.
- Нестабильная стенокардия без повышения уровня сердечных ферментов, диагностированная на основании клинических признаков. Пациенты могут нуждаться в проведении неотложной катетеризации полости сердца с возможной реваскуляризацией.
Для пациентов со стойкой болью в грудной клетке, позволяющей предположить острую ишемию миокарда, при отсутствии диагностически значимых изменений на ЭКГ и повышения уровня ферментов при первом исследо-довании помощь в диагностике могут оказать другие методы. Контроль перфузии миокарда в покое может быть выполнен с введением одного или нескольких радиофармацевтических препаратов, которые накапливаются в сердечной мышце в концентрациях, про порциональ-их концентрациям в кровотоке. Однако ложно-позитивные результаты могут быть получены у пациентов с ранее перенесенным инфарктом миокарда, а ложно-негативные результаты могут быть получены в тех случаях, когда боль прекратилась более 3 часов назад.
Эхокардиография может выявить нарушения подвижности стенки левого желудочка в течение нескольких секунд после окклюзии коронарной артерии; чувствительность этого метода высока, однако специфичность недостаточна. Многие другие причины также могут вызвать схожие нарушения подвижности стенки миокарда. Таким образом, эхокардиография может применяться с целью исключения ИМ во время или непосредственно после эпизода боли в грудной клетке, однако не позволяет диагностировать его.
Пациентов с типичной ишемической болью, с нормальной ЭКГ и уровнем сердечных ферментов рекомендуется наблюдать в течение 6-24 часов в специальной палате для больных с болью в грудной клетке или в отделении неотложной терапии. Необходимо повторное проведение ЭКГ и определение уровня сердечных ферментов через 6-12 часов; если один или оба метода дадут положительный результат, пациент должен быть госпитализирован.
У пациентов с типичной стенокардией, после ее прекращения при наличии нормального уровня ферментов и неизмененной ЭКГ, возможно проведение нагрузочных тестов. Доказана безопасность и высокая прогностическая ценность с указанием на благоприятный прогноз в случае негативного результата теста с физической нагрузкой. Нет необходимости в проведении ЭКГ с нагрузочными тестами пациентам с некардиогенной болью. У этих пациентов имеется относительно низкая вероятность ишемической болезни сердца.
