Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента с болью в груд­ной клетке в первую очередь необходимо ис­ключить угрожающие жизни состояния и при необходимости обеспечить проведение неот­ложной терапии. После того как эти необходи­мые требования выполнены, следующим эта­пом является установление правильного диаг­ноза, объясняющего жалобы больного. Пере­чень возможных заболеваний, приводящих к боли в грудной клетке, представлен в табл. 18.1. Данная таблица составлена в порядке убыва­ния частоты встречаемости диагностируемых заболеваний в первичном звене здравоохране­ния, однако в первую очередь в таблице приве­дены угрожающие жизни состояния.

А КАРДИОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ

1. Ишемическая болезнь сердца. На пер­вом этапе обследования пациента, предъявля­ющего жалобы на боль в грудной клетке, необ­ходимо исключить ишемию миокарда. Боль в грудной клетке при ишемии миокарда обуслов­лена различной степенью обтурации коронар­ных артерий, вследствие которой могут воз­никнуть трансмуральный инфаркт миокарда, инфаркт миокарда без зубца Q, нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия. Под­робный сбор анамнеза, физикальное обследо­вание и ЭКГ в покое у этих больных позволяют установить диагноз с 90% точностью. Необхо­димость в применении других методов иссле­довании для установления рабочего диагноза острой ишемии миокарда возникает реже. Однако клиническое исследование и ЭКГ при­мерно в 8% случаев у пациентов с ишемией миокарда не позволяют точно поставить диа­гноз. У пациентов с острой ишемией миокарда, выписанных из стационара без должного лече­ния, летальность достигает 6-8% в год. Как правило, в эту категорию попадают женщины до 55 лет, не относящиеся к европеоидной расе, с нормальной или неспецифической в ди­агностическом отношении картиной ЭКГ, у ко­торых основным симптомом является одышка.

В соответствии с классическими представ­лениями, боль, вызванная ишемической болез­нью сердца, чаще всего наблюдается у мужчин среднего возраста, имеющих факторы риска развития атеросклероза. Боль ощущается в виде тяжести, давления, стеснения и жжения; пациенты часто отрицают, что чувствуют боль и могут испытывать затруднения при описании испытываемого ими дискомфорта. Типичная боль при стенокардии характеризуется посте­пенным (на протяжении нескольких минут) усилинием. Эта боль не связана с дыханием или изменением положения тела. Боль имеет диффузный характер, ее трудно локализовать, она часто иррадиирует в другие части тела, включая нижнюю челюсть и зубы нижней че­люсти (но не в верхнюю челюсть), шею и горло, плечи, внутреннюю поверхность плеч и пред­плечий, запястья, пальцы рук, область эпига-стрия и иногда в межлопаточную область на спине. Ишемическая боль практически всегда продолжается больше 2, но меньше 20 минут, за исключением случаев развития инфаркта миокарда - в этом случае боль может длиться дольше. Ассоциированные симптомы включа­ют одышку, тошноту и рвоту, усиленное пото­отделение, головокружение или сердцебиение.

Примерно у 1/3 пациентов, особенно у женщин старше 65 лет, страдающих ожире­нием, а также у больных пожилого возраста, страдающих диабетом, боль в грудной клетке при острой ишемии миокарда может отсут­ствовать. Вместо этого больные предъявляют жалобы на такие симптомы, как боль в животе (33%), спонтанное учащение дыхания (более чем 15%), нехватку воздуха (основной сим­птом) или слабость. Пациенты со стенокардией вследствие коронарного вазоспазма отмечают усиление боли при гипервентиляции и физи­ческой нагрузке. Обычно это наблюдается у пациентов моложе 60 лет, при этом классиче­ские факторы риска для развития сердечно-со­судистых заболеваний могут отсутствовать. На ЭКГ в покое в этих случаях часто выявляет­ся транзиторное повышение сегмента ST. Воз­можно развитие опасной для жизни аритмии.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры