Справочник фельдшера

Поиск по сайту

Наш блог

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

: Опубликовано: 27 марта 2013

Дифференциально-диагностические признаки острых вирусных гепатитов

, Симптом	Вирусный гепатит А	Вирусный гепатит Е	Вирусный гепатит В	Вирусный гепатит D	Вирусный гепатит С
Эпидемиологические данные	Может иметь место указание в анамнезе на контакт с больным желтухой	Может иметь место указание на пребывание в неблагополучных по гепатиту Е регионах	Может иметь место указание на парентеральные вмешательства, переливание крови или ее компонентов	Может иметь место указание на парентеральные вмешательства, переливание крови или ее компонентов	Может иметь место указание на повторные переливания крови, парентеральное употребление наркотиков
Сезонность	Сентябрь-ноябрь	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Особенности преджелтушного периода	Протекает по диспепсическому типу	Протекает по диспепсическому типу. Могут иметь место артралгии	Либо отсутствует, либо длительный (более недели). Может сопровождаться артралгией, экзантемой, субфебрилитетом	При наличии ко-ин-фекции не отличается от такового при гепатите В, при суперинфекции - укорочен (2-3 дня) I	Наиболее частые симптомы: вялость, недомогание, тошнота, субфебрильная температура, иногда боли в животе
Особенности желтушного периода	Общее состояние улучшается при появлении желтухи. Желтушный период непродолжительный	Желтуха слабо выражена, кратковременная. Преобладают безжелтушные формы. Состояние больных с появлением желтухи не улучшается	Медленное нарастание интенсивности желтухи и ее исчезновение. Отсутствие улучшения общего состояния при появлении желтухи	Не отличается от такового при гепатите В	Желтуха имеет место у 20-40% больных, выражена слабо
Симптом	Вирусный гепатит А	Вирусный гепатит Е	Вирусный гепатит В	Вирусный гепатит D	Вирусный гепатит С
Особенности течения заболевания	Редко развиваются тяжелые формы. Хронический гепатит не развивается	Чаще течение легкое, без угрозы хронизации. Вместе с тем у беременных возможно развитие фул ьминантных форм с высокой летальностью	Может протекать в виде тяжелых и крайне тяжелых форм с гепато дистрофией. У 24-34% больных возможно развитие /конического гепатита	При со-инфекции имеет циклическое течение. Хронизация возможна у 24-34% больных. При су-леринфекции чаще формируются фуль-мииантиые формы и ' веский гепатит	Протекает в виде легких форм. Злокачественное течение наблюдается редко. Исход в хронический гепатит может наблюдаться у 60-100% больных
Маркерный спектр приМФА	Обнаружение анти-HAV IgM в крови	Обнаружение анти-HEV IgM в крови	Обнаружение в остром периоде HBs Ад, НВеАд, анти-НВсог IgM и анти-НВсог fgG	В крови помимо HBs Ад, НВеАд, HBVDNA обнаруживается HDV RNA и анти-НОМдМ	Обнаружение анти-HCVcor IgM и IgG с показателями коэффициента анти-HCVcorlgG/IgMs пределах 3-4 УЕ при отсутствии анти-НСУ NS4
ПЦР в остром периоде	Обнаружение HAV-RNA	Обнаружение HEV- RNA	Обнаружение HDV RNA	Обнаружение HDV RNA	Обнаружение HCV RNA в высоком содержании
Обнаружение вируса	Обнаружение НА Ад в фекалиях	Обнаружение НЕ Ад в фекалиях и биоптатах печени		Обнаружение HD Ад в биоптатах печени

Добавить комментарий

: Опубликовано: 27 марта 2013

Дифференциальная характеристика пневмоний различной этиологии (Карпов В.В., Сафроненко Л.А., 1998)

Симптомы

Пневмококковые

Стафилококковые

Миголлаз-мениые

Хламидий-ные (у детей раннего возраста)

Гемофиль-

ные до 3 лет

Синегной-ные

Пневмо-цистные

Легнонел-лезные

Возраст

Чаще старше года

Внеболь-иичные - до года, вну-трибольнич-ные - старше года

Старше 3-6 лет

Чаще до 6 мес.

До 3 лет

Любой

У лиц с нарушенным иммунитетом

Старше 4 лет

Начало

Острое

Постепенное

У 2/3- острое, у 1/3 - постеленное

Постепенное

Постепенное у грудных детей, острое -приИДС

Острое

Связьс ОРВИ

Нечеткая

Не всегда

Обычно

Нет

Более чем у 50%

Может быть как фон

Отсутствует у грудных детей, есть при ИДС

Может быть

Симптома-тика ОРВИ

Нет

Длительная лихорадка с упорным сухим кашлем 10-12 дней

Длительный спастический кашель без репризов, «сопение»

Яркие катаральные явления, может быть отит, эпиглоттит

Ринит, фарингит - при ИДС ^

Сухой кашель

Токсикоз

«расти*

«Серый»

Нет

выражен

Интоксикация

Нет

------

Выражен

Симптомы

Пневмококковые

Стафилококковые

Микоплаз-менные

Хламидий-ные (у детей раннего возраста)

Гемофиль-

иые до 3 лет

Синегной-ные

Пневмо-цистные

Легнонеллезные

Особенности температурной реакции

Выше 38,5'С более 3 дней

Выше 39 'С

■

Высокая, длительная (10-15 дней)

Часто нормальная

До 39-40 'С

Субфебрильная

Субфебрильная, фебрильная у детей с ИДС

39-40 'С, 2-4 недели

Дыха-1,-тельная недостаточность

Выражена,

«кряхтящее»

дыхание

Выражена

Нет

Выражена

Не выражена

Ведущий

клинический

симптом

Выражена

Особенности фи-зикальных данных

Соответствуют поражению (доля, сегмент)

Соответствуют поражению (часто доля слева), часто симптоматика бронхита

Обилие рассеянных мелкопузырчатых хрипов, часто симптоматика «бронхита»

Скудные, БОС

Соответствуют поражению

■Пестрая», двусторонняя

Скудные, неотчетливые

Крепитирую-щие, мелкопузырчатые хрипы, участки ослабления, шум трения плевры

Плеврит

У15% гнойно-деструктивный процесс, сероз-нофибринозный плеврит

Может быть гнойный

Редко, фибринозный

Нет

Редко, может быть гнойно-геморрагический

Может быть гнойно-геморрагический

Нет

Может быть фибринозный

Симптомы	Пневмококковые	Стафилококковые	Микоплаз-менные	Хламидий-ные (у детей раннего возраста)	Гемофиль-ные до 3 лет	Синегной-ные	Пневмо-цистные	Легнонел-лезные
Прочив особенности	Гиперемия кожи, герпетические высыпания, боли в животе при нижнедолевой пневмонии, нейротоксикоз, при верхнедолевой - возможна деструкция	ИТШ, распространенные деструкции	Фарингит, увеличение лимфатических узлов, может быть конъюнктивит	Вульвовагинит у матери, конъюнктивит у ребенка на первом месяце жизни	Трудно дифференцировать с пневмококковыми	Развивается у детей, получавших АБ, часто деструкция, эмфизема, пневмоторакс	Хроническое течение при ИДС, \| признаки хронической дыхательной недостаточности	Длительное течение, отсутствие эффекта от «традиционного» лечения. Диарея у 1/3 больных
Гематологическая картина	Лейкоцитоз более 15-10Ул_вСОЭ 20-40 мм/час	Лейкоцитоз более 15-10⁹/ л, СОЭ более 40 мм/ч, анемия	Нет характерных изменений	Лейкоцитоз, эозинофилия, но изменения могут отсутствовать	Как правило, отсутствует лейкоцитоз, увеличение СОЭ	Умеренный лейкоцитоз, СОЭ более 23 мм/ч	Без изменений	Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Рентгенологическая картина	Гомогенное затемнение доли сегмента	Негомогенный, быстро прогрессирующий инфильтрат	Негомогенная инфильтрация, «лохматая гены»	Гипераэрация, усиление интерстиция, мелкие очаги	Очаговые и очагово-сливные гомогенные затемнения	Двусторонние сливные очаги малой интенсивности	Диффузные двусторонние изменения, зернистая инфильтрация у грудных - ми-лиарные очаги	Зоны затемнения или «пятнистые» интерстици-альные инфильтраты

Добавить комментарий

: Опубликовано: 27 марта 2013

Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой

Симптомы

Скарлатина

Корь

Краснуха

Менингокок-ковая инфекция

Ветряная оспа

Геморрагический васкулит

Тромбоцито-пеническая пурпура

Наличие продромы

Нет

Есть, 3-4 дня

Часто отсутствует или 1-2 дня

Нет

Отсутствует

За 1-2 недели предшествует ОРВИ |

За 2-4 недели предшествует вирусная инфекция

Температура тела

Фебрильная 3-5 дней

Субфебрильная 3-4 дня, затем фебрильная Здня

Нормальная или субфебрильная 2-3 дня

Фебрильная 5-7 дней

Субфебрильная или фебрильная 3-5 дней

Нормальная или субфебрильная до 7 дней

Нормальная

Катар верхних

дыхательных

путей

Отсутствует

Выражен

Слабо выражен

Отсутствует

Ангина

Характерна (катаральная, лакунар-ная, некротическая)

Катаральная

Отсутствует

Конъюнктивит

Отсутствует

Характерен

Очень редко

Отсутствует

Интоксикация

Выражена умеренно, сохраняется 3-5 дней I

Умеренная, сохраняется 6-8 дней

Выражена слабо или отсутствует

Сильно выражена, сохраняется 3-5 дней

Слабо выражена, сохраняется 3-5 дней

Отсутствует

Время

появления сыпи

На 1-2-й день

На 4-5-й день

Ни 1-2-й день

На 1 -2-й день

На 1 -й день

На 1 -й день или на фоне суставного и/или абдоминального синдромов

На 1-й день

Симптомы

Скарлатина

Корь

Краснуха

Менингокок-

ковая инфекция

Ветряная оспа

Геморрагический васкулит

Тромбоцито-пеническая пурпура

Продолжительность нарастания сыпи

1 день

3 дня этап» лицо - тул вище - ко» ности

lo:

0-1вЧ-

1-2 дня

3-5 дней, толчкообразно

5-7 дней и дольше

5-7 дней

Характер сыпи

Точечная, в местах скопления - петехи-альная; на гипере-мированном фоне

Пятнисто-г лезная, сю наяк слия

iany-

юн-

нию

Преимущественно пятнистая

Геморрагическая, неправильной формы, с центральным некрозом

"Ложный» полиморфизм-пятно-папула— везикула - корочка

В первые дни макулы или макуло-папулы, затем - пете-хии, при тяжелых формах возможна некротическая

Экхимозы разной величины, окраски

Преимущественная локализация

СЫПИ

Естественные складки, боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей; отсутствует в области носогубного треугольника

Излюблен» локализаш

юй 4и нет

Наибольшее

количество

в области

ягодиц, раз-

гибательиых

поверхностей

конечностей

Преимущественно в области ягодиц, ног

Излюбленной локализации нет

Часто симметрично вокруг суставов, на , ягодицах, внутренней поверхности бедер, раз-гибательных поверхностях конечностей

Излюбленной локализации нет

Пигментация

Отсутствует

Характерн

Отсутствует

Возможна

Отсутствует

Добавить комментарий

: Опубликовано: 27 марта 2013

Наиболее частые формы желтух у новорожденных

Симптомы

Физиологическая желтуха

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая желтуха Минковского-Шоффара

Врожденные дефекты развития

Желтуха при сепсисе

Инфекционный гепатит

Врожденный токсоплазмск

Врожденный * сифилис

Желтуха (начало)

2-3-и сутки, максимум 4- 5-е, у недоношенных 7-е сутки

с рождения и 1-2-е сутки жизни, максимум 3-4-е сутки

проявляется редко, желтуха может быть с первых дней, временами ослабевает, но не исчезает

С первых дней, медленно прогрессирует

появляется позже на фоне основного забрлевания

начало различно, чаще позже 2-3-х суток или

1-3-й недели

с 1-2 суток

с 3-7Чо на 1 фоне других признаков сифилиса

Общее состояние

не нарушено

не нарушено при легких формах, при тяжелых - страдает, быстро ухудшается

при легких формах не нарушено, при тяжелых -нарушено

прогрессивно ухудшается

страдает,

прогрессивно

ухудшается

заметно нарушается

заметно страдает щ

нарушено

Билирубин крови

повышен, непрямой, почасовой прирост не превышает 0,19 мг

повышен, непрямой, почасовой прирост превышает 0,2 и более 5 мг в сутки

повышен, непрямой, зависит от степени гемолиза

повышен прямой и непрямой

незначительно повышен, прямой и непрямой

повышен, преобладает прямой билирубин

повышен непрямой и прямой

небольшой, повышен прямой и непрямой

Анемия

нет

нарастает и зависит от тяжести болезни с эритробла-стозом

умеренная или значительная, ретикулоцитоэ, микроглобулия

нарастает позже, лейкопения, относительный нейтрофилез

медленно нарастает, нейтрофилез со сдвигом влево

вначале нет, развивается позже

редко при 1 легких формах, при тяжелых с явлениями эри-гробластоза

имеется |

Симптомы

Физиологическая желтуха

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая желтуха Минковского-Шоффара

Врожденные дефекты развития

Желтуха при сепсисе

Инфекционный гепатит

Врожденный токсоплазмоз

Врожденный сифилис

Осмотическая стойкость эритроцитов

в пределах нормы

понижена

в пределах нормы

в пределах нормы или повышена

в пределах нормы

Увеличения:

печени

нет

увеличена

увеличена, плотная

увеличена

увеличена, плотная

селезенки

нет

увеличена

увеличивается позже

увеличена

иногда слегка увеличена

увеличена

Геморрагическая сыпь на коже

нет

может появиться на 3-5-е сутки

может быть

появляется позже при развитии цирроза

в период интоксикации

может быть

нет i

Моча

окрашена нормально, реакция на билирубин отрицательная

интенсивно

окрашена,

реакция

Гмелина

положительная

интенсивно

окрашена,

реакция

Гмелина

отрицательная

интенсивно

окрашена,

реакция

Гмелина

положительная

реакция Гмелина слабо положительная

интенсивно окрашена

окрашена нормально

Серологические исследования

нет

резус- или

АВО-несовме-

стимость

нет

положительные РСК и с красителем Себина-' Фельдмана

оложительная еакция Вассермана

Добавить комментарий

: Опубликовано: 27 марта 2013

Симптом болезни	Менингакокцемия	Септицемия	Грипп	Тромпоцитопениче- Геморрагический екая пурпура (болезнь 1 мскулит (болезнь Верльгофа) Шенлейна - Геноха)
Начало болезни	Острое, бурное	Острое	Острое	Постепенное или подо-строе	Острое, реже с продромой
Течение	Острое, хроническое в редких случаях	—	—	Часто хроническое	Острое или подострое, возможны рецидивы
Лихорадка	39-41 "С, повышается в течение нескольких часов	39-40'С, достигает максимума на 2-4-й день болезни	38-40'С, достигает максимума к концу 1 -го или на 2-й день болезни	Нехарактерна, в тяжелых случаях до 38.5'С	Не постоянна, или 38-39"С
Характер сыпи	Звездчатая, геморрагическая, различных размеров, иногда возвышается над поверхностью кожи, возможны геморрагические некрозы	Пустулезная, геморрагически-пустулезная, при эндокардите геморрагические некрозы в области кистей и стоп	Очень редко единичные петехии	Геморрагическая от мелких петехий до крупных экхимозов, не возвышается над поверхностью кожи	Папулезная, уртикзрная, эритематозная правильной округлой формы; через 1 -2 дня часть элементов приобретает геморрагический характер
Преимущественная локализация сыпи	Конечности, ягодицы, в тяжелых случаях туловище, лицо	Нехарактерна	Область шеи и плечевого пояса	Передняя поверхность туловища, сгибательная поверхность конечностей	Разгибательная поверхность конечностей, около суставов, симметрично расположена
Время появления сыпи	1 -2-й день болезни	В конце 1 -й недели болезни	2-3-й день болезни	1-2-й день болезни, часто первый симптом болезни	1-3-й день болезни
Продолжительность высыпания	1 -3 дня	Волнообразно до применения аффективной терапии	1-2 дня	Длительно, волнообразно	Волнообразно до 2-3 нед
Носовые кровотечения	Возможны, редко обильные	Возможны	Часты	Часты, нередко профузные	Не наблюдаются
Симптом болезни	Менингококцемия	Септицемия	Грипп	Тромпоцитапениче-ская пурпура (болезнь Верльгофа)	Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)
Кровоизлияния в слизистые оболочки	Часто в слизистую глаз	Часто точечные в конъюнктивы	Редкое конъюнктивы	Очень часто в слизистую рта, реже в конъюнктивы	Не наблюдаются
Другие геморрагические проявления	Возможны	Редко	В редких случаях геморрагический энцефалит или суба* рахноидальное кровоизлияние	Часто, особенно кровоизлияния на слизистых полости рта	Кишечные кровотечения, геморрагический нефрит
Поражения суставов	Часто серозные артриты, лериартриты мелких и средних суставов	Возможны серозные и гнойные артриты	Me наблюдается	Не наблюдается	Часто серозные артриты, лериартриты крупных суставов
Увеличение селезенки	Редко	Чаете	Не наблюдается	Возможно	Возможно
Поражения сердечнососудистой системы	Тахикардия, гипотония, в тяжелых случаях коллалс	Тагусасдая гипотонии, возможен коллапс	Лабильность пульса с наклонностью к б ради-кардии, гипотония	Нехарактерны	Тахикардия
Поражение центральной нервной системы	В тяжелых случаях менингеальный синдром, расстройства сознания, очаговая симптоматика	При эмболияк потеря сознания, енотовая и меиингеальнвя сим-птоматма	Заторможенность при энцефалите и кровоизлияниях в оболочки мозга, расстройства сознания, очаговая и менингеальная симптоматика	Редко при кровоизлияниях в оболочки и вещество мозга очаговая и менингеальная симптоматика, расстройства сознания	При кровоизлияниях в оболочки и вещество мозга очаговая и менингеальная симптоматика, расстройства сознания
1 Симптом болезни	Менингококцемия	Септицемия	Грипп	Тромпоцитопениче-ская пурпура (болезнь Верльгофа)	Геморрагический валкулит(болезнь Шенлейна — Геноха)
Ликвор	В 1 -е сутки нормальный, серозный, серозно-гнойный, позднее - часто гнойный	При септическом менингите - гнойный с низким нейтрофиль-ным плеоцитозом	При энцефалите и субарахноидальном кровоизлиянии геморрагический	При субарахноидальном кровоизлиянии геморрагический	При субарахноидальном кровоизлиянии геморраги- s ческий.
Красная кровь	Не изменена	Гипохромная анемия	Не изменена	Гипохромная анемия	Не изменена
Лейкоцитоз и лейкоцитарная формула	Нейтрофильный гиперлейкоцитоз с резким сдвигом влево, в тяжелых случаях количество -лейкоцитов может быть нормальным	Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, возможна лейкопения	Лейкопения, лимфомо-ноцитоз, иногда умеренный лейкоцитоз	Возможен незначительный лейкоцитоз	Возможен незначительный' \| лейкоцитоз
Количество тромбоцитов	В тяжелых случаях тромбоцитопения	Возможно умеренное снижение	Иногда незначительно снижено	В остром периоде от 0 до 40000	Нормальное или повышенное
Свертывающая система крови	В тяжелых случаях ги-пофибриногенемия и гипопротромбинемия, замедлена свертываемость крови	Изменения не характерны, возможна гипопротромбинемия	Изменения нехарактерны	Нарушена ретракция сгустка, время кровотечения удлинено, содержание фибриногена изменено	Изменений не наблюдается

Добавить комментарий

Страница 3 из 42

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.

Поиск по сайту

Наш блог