Дифференциальпая диагностика менингококцемий (по В.И. Покровскому и с 1973)

Симптом

болезни

Менингакокцемия

Септицемия

Грипп

Тромпоцитопениче-         Геморрагический екая пурпура (болезнь 1    мскулит (болезнь Верльгофа)            Шенлейна - Геноха)

Начало болезни

Острое, бурное

Острое

Острое

Постепенное или подо-строе

Острое, реже с продромой

Течение

Острое, хроническое в редких случаях

—

—

Часто хроническое

Острое или подострое, воз­можны рецидивы

Лихорадка

39-41 "С, повышается в течение нескольких часов

39-40'С, достигает максимума на 2-4-й день болезни

38-40'С, достигает максимума к концу 1 -го или на 2-й день болезни

Нехарактерна, в тяжелых случаях до 38.5'С

Не постоянна, или 38-39"С

Характер сыпи

Звездчатая, геморра­гическая, различных размеров, иногда возвышается над поверхностью кожи, возможны геморраги­ческие некрозы

Пустулезная, гемор­рагически-пустулез­ная, при эндокардите геморрагические некрозы в области кистей и стоп

Очень редко единич­ные петехии

Геморрагическая от мел­ких петехий до крупных экхимозов, не возвышает­ся над поверхностью кожи

Папулезная, уртикзрная, эритематозная правильной округлой формы; через 1 -2 дня часть элементов при­обретает геморрагический характер

Преимуще­ственная локализация сыпи

Конечности, ягоди­цы, в тяжелых случаях туловище, лицо

Нехарактерна

Область шеи и плече­вого пояса

Передняя поверхность туловища, сгибательная поверхность конечностей

Разгибательная поверх­ность конечностей, около суставов, симметрично рас­положена

Время появле­ния сыпи

1 -2-й день болезни

В конце 1 -й недели болезни

2-3-й день болезни

1-2-й день болезни, часто первый симптом болезни

1-3-й день болезни

Продолжи­тельность высыпания

1 -3 дня

Волнообразно до применения аффек­тивной терапии

1-2 дня

Длительно, волнообразно

Волнообразно до 2-3 нед

Носовые кро­вотечения

Возможны, редко обильные

Возможны

Часты

Часты, нередко профузные

Не наблюдаются

Симптом

болезни

Менингококцемия

Септицемия

Грипп

Тромпоцитапениче-ская пурпура (болезнь Верльгофа)

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)

Кровоизлия­ния в слизи­стые оболочки

Часто в слизистую глаз

Часто точечные в конъюнктивы

Редкое конъюнктивы

Очень часто в слизистую рта, реже в конъюнктивы

Не наблюдаются

Другие ге­моррагиче­ские

проявления

Возможны

Редко

В редких случаях геморрагический энцефалит или суба* рахноидальное крово­излияние

Часто, особенно крово­излияния на слизистых полости рта

Кишечные кровотечения, геморрагический нефрит

Поражения суставов

Часто серозные ар­триты, лериартриты мелких и средних

суставов

Возможны серозные и гнойные артриты

Me наблюдается

Не наблюдается

Часто серозные артриты, лериартриты крупных су­ставов

Увеличение селезенки

Редко

Чаете

Не наблюдается

Возможно

Возможно

Поражения сердечно­сосудистой системы

Тахикардия, гипото­ния, в тяжелых случа­ях коллалс

Тагусасдая гипо­тонии, возможен

коллапс

Лабильность пульса с наклонностью к б ради-кардии, гипотония

Нехарактерны

Тахикардия

Поражение центральной нервной си­стемы

В тяжелых случаях менингеальный син­дром, расстройства сознания, очаговая симптоматика

При эмболияк потеря сознания, енотовая и меиингеальнвя сим-птоматма

Заторможенность при энцефалите и крово­излияниях в оболочки мозга, расстройства сознания, очаговая и менингеальная сим­птоматика

Редко при кровоизлияниях в оболочки и вещество мозга очаговая и менин­геальная симптоматика, расстройства сознания

При кровоизлияниях в обо­лочки и вещество мозга очаговая и менингеальная симптоматика, расстройства

сознания

1 Симптом

болезни

Менингококцемия

Септицемия

Грипп

Тромпоцитопениче-ская пурпура (болезнь Верльгофа)

Геморрагический валкулит(болезнь Шенлейна — Геноха)

Ликвор

В 1 -е сутки нор­мальный, серозный, серозно-гнойный, позднее - часто гнойный

При септическом ме­нингите - гнойный с низким нейтрофиль-ным плеоцитозом

При энцефалите и субарахноидальном кровоизлиянии гемор­рагический

При субарахноидальном кровоизлиянии геморра­гический

При субарахноидальном кровоизлиянии геморраги- s

ческий.

Красная кровь

Не изменена

Гипохромная анемия

Не изменена

Гипохромная анемия

Не изменена

Лейкоцитоз и

лейкоцитарная

формула

Нейтрофильный гиперлейкоцитоз с резким сдвигом влево, в тяжелых случаях количество -лейкоцитов может быть нормальным

Нейтрофильный лей­коцитоз со сдвигом влево, возможна лейкопения

Лейкопения, лимфомо-ноцитоз, иногда уме­ренный лейкоцитоз

Возможен незначительный лейкоцитоз

Возможен незначительный' |

лейкоцитоз

Количество тромбоцитов

В тяжелых случаях тромбоцитопения

Возможно умеренное снижение

Иногда незначительно снижено

В остром периоде от 0 до 40000

Нормальное или повы­шенное

Свертываю­щая система крови

В тяжелых случаях ги-пофибриногенемия и гипопротромбинемия, замедлена свертыва­емость крови

Изменения не харак­терны, возможна ги­попротромбинемия

Изменения нехарак­терны

Нарушена ретракция сгустка, время кровотече­ния удлинено, содержание фибриногена изменено

Изменений не наблюдается