Перечислите причины боли в животе, часто оказывающиеся опасными для жизни. Опишите их симптоматику.
Распознать опасную для жизни причину боли в животе крайне важно. Острая, тяжелая, усиливающаяся или непрекращающаяся боль в животе требует исключать неотложную хирургическую патологию. В табл. 2 перечислены основные опасные для жизни состояния: аневризма брюшного отдела аорты, разрыв селезенки, септический шок, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, ИМ, непроходимость кишечника.
Назовите заболевания органов, расположенных вне брюшной полости, вызывающие боль в животе (например, ИМ).
Метаболические нарушения (например, диабетический кетоацидоз [ДКА]), системная красная волчанка (СКВ), порфирия, серповидно-клеточная анемия, интоксикация при укусе ядовитого насекомого. Боль в животе при ДКА обычно сопровождается тошнотой и рвотой. Для СКВ и порфирии характерна спленомегалия. При порфирии также возможны тошнота и рвота.
|
Этиология |
Клиническая картина |
|
Аневризма брюшного отдела аорты (расслоение или разрыв) |
Боль острая, внезапная, постоянная, непреодолимая, в средней или нижней трети спины. Описывают как «разрывающую» или «режущую». Боль иррадиирует в гениталии, крестец, бок. В 30-50% случаев в брюшной полости обнаруживают пульсирующее объемное образование со специфическим шумом кровотока при аускультации. Беспокойство, возбуждение пациента, обморок. Быстрая декомпенсация с неустойчивым артериальным давлением (вначале гипертония, затем резкое падение давления до едва пальпируемого пульса). Поздний классический симптом - ишемия нижних конечностей с «пурпурными» пальцами ног и петехиями ниже пупка. Исходные гипертония и тахикардия с последующим гиповолемическим шоком и обмороком |
|
Разрыв селезенки |
Боль в левом плече (симптом Керра), боль в левом верхнем квадранте живота, «теплый компенсаторный» или «холодный прогрессирующий, или рефрактерный» шок |
|
Септический шок (разрыв аппендикса или дивертикула, пептическая язва, перфорация или ишемия кишки, желчный перитонит, наличие внутривенного или мочевого катетеров) |
Боль в животе появляется внезапно, длится от 6 часов до нескольких дней, сопровождается повышенной чувствительностью и напряжением мышц передней брюшной стенки. Боль возникает локально, затем приобретает разлитой характер. Тахикардия, тахипноэ, гипотония, сниженный диурез, отсутствие или уменьшение перистальтики |
|
Разрыв внематочной беременности |
Безразличие или возбуждение пациентки с последующим ступором. Кожа холодная и влажная, цианотичная или пятнистая. В анамнезе — задержка или отсутствие менструации, болезненность в груди или животе. Увеличение веса, тошнота. Внезапная боль в нижних квадрантах живота, одно- или двусторонняя. Возможны обморок или аменорея |
|
Боль в эпигастрии, тошнота, профузное потоотделение, рвота. Холодная, влажная, бледная кожа. Смутное беспокойство (например, «Я себя неважно чувствую», ощущение предопределенности) |
|
|
Кишечная непроходимость |
При полной и частичной непроходимости симптомы различаются. Рвота, судороги, вздутие живота с невозможностью газоотделения. При аускультации выслушивают высокочастотные, «звенящие» звуки и/или «скопление» кишечных шумов. На рентгенограммах видны петли растянутой кишки с или без уровней жидкости. У пожилых пациентов высока частота инфекционных осложнений и перфорации. Начало тонкокишечной непроходимости внезапное, с частой обильной рвотой, колитической болью и минимальным вздутием живота. Толстокишечная непроходимость развивается постепенно со спастических болей, сопровождающихся запором и вздутием живота |
Боль в животе при серповидно-клеточной анемии вторичная, и вызвана нарушением кровоснабжения органов пищеварения.
Ряд неврологических заболеваний, например опоясывающий лишай и дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков, вызывают в животе опоясывающую боль. Вирус герпеса (возбудитель опоясывающего лишая) распространяется по ходу нервных волокон. Аналогично передается болевая импульсация от дегенеративно измененного межпозвонкового диска, вызывая боль вдоль нервных волокон. Этиопато-генетическое лечение приводит к уменьшению боли в животе.
Назовите причины боли в животе специфичные для женщин.
Причинами боли в ж и моте у женщин могут быть внематочная беременность, спонтанный аборт или угроза прерывания беременности, киста яичника, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). В связи с этим при осмотре пациентки следует уделить внимание гинекологическому анамнезу и факторам риска. Уточните метод контрацепции, сексуальную активность, число половых партнеров, проведите тест на наличие беременности (р-ХГЧ). Имейте в виду: один намокший тампон или прокладка содержат около 30 мл крови.
На что следует обратить внимание при боли в животе у детей?
Наиболее частые причины боли в животе у детей: гастроэнтерит, аппендицит, инвагинация тонкой кишки. Однако всегда помните о том, что боли в животе могут быть вызваны недостаточным уходом за ребенком или насилием над ним, в том числе сексуальным.
Какие симптомы часто сочетаются с болью в животе?
Сопутствующие субъективные и объективные симптомы до некоторой степени определяются происхождением боли. Если источник боли находится в брюшной полости, чаще всего проявляются и другие желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, диарея, запор, кровь или слизь в кале. Внутрибрюшное раздражение часто вызывает рвоту. Рвота — классический признак патологии в животе — может возникать при раздражении брюшины, кишечной непроходимости, боли. Непроходимость верхних отделов кишечника вызывает внезапную рвоту желчью или «кофейной гущей», приносящую облегчение. Рвота «кофейной гущей» возникает вследствие взаимодействия в пищеварительном тракте крови и соляной кислоты.
Обструкция кишечника ниже сфинктера привратника обычно развивается постепенно и проявляется рвотой каловыми массами или резким запахом каловых масс изо рта.
Рвота часто сочетается с болью в животе, но она возможна и на фоне поражения центральной нервной системы (например, повышенного внутричерепного давления), вызывающего раздражение рвотного центра в головном мозге.
Назад в раздел
