Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Почему для купирования боли не стоит назначать меперидин?

Меперидин (демерол) в течение многих десятилетий был одним из наиболее широ­ко применяемых опиоидных анальгетиков. Действие меперидина развивается быстро, период полувыведения небольшой, продолжительность действия — около 2-3 часов.

Многие врачи не знают, что из меперидина при дозах более 400 мг/сут или на фоне по­чечной недостаточности образуются активные метаболиты, такие как нормеперидин, которые могут накапливаться в организме и вызывать беспокойное поведение, тремор, эпилептические припадки, судороги у пациентов, принимающих более 400 мг/сут пре­парата или страдающих почечной недостаточностью. И хотя период полувыведения меперидина составляет 3-4 часа, у нормеперидина он равен 15-40 часов.

Каких анальгетиков следует избегать при почечной или печеночной недостаточности?

При нарушениях функции почек или печени не показаны опиоидные анальгетики с длительным (12-35 часов) периодом полувыведения, например метадон (долофин), леворфанол (леводроморан) и пропоксифен (дарвон), а также опиоиды, образующие активные метаболиты, например меперидин (демерол) и морфин. Кроме того, при почечной недостаточности противопоказано назначение НПВП. При нарушении функции почек в анамнезе их следует использовать с чрезвычайной осторожностью или вообще не использовать.

Какие дополнительные анальгетики можно назначить при нейрогенных болях?

При лечении нейрогенной боли наиболее эффективны трициклические анти­депрессанты (например, нортриптилин, дезипрамин, амитриптилин [кроме пожилых пациентов]) и противосудорожные препараты (например, габапентин, клоназепам, окскарбазепин, топирамат). Их используют как монотерапию или, при умеренной и сильной боли, в сочетании с опиоидами. Для контроля боли антидепрессанты обыч­но назначают в дозах значительно ниже, чем используемые для лечения депрессии. Боль может уменьшиться уже через несколько дней приема препарата.

Габапентин вызывает относительно немного побочных эо])фектов. Лечение на­чинают с дозы 100-300 мг/сут, увеличивая ее по переносимости до максимальной, равной 2400-3600 мг/сут на два приема. Клоназепам не только ослабляет нейроген-ную боль, но и дополнительно уменьшает беспокойное поведение. Лечение начинают с дозы 0,5 мг внутрь перед сном, доводя ее до 0,5-1,0 мг внутрь 2 р/сут.

О чем следует помнить при осмотре и лечении пациента с имплантированным нейростимулятором или интратекальным дозатором препаратов?

Системы для нейростимуляции (спинно-мозговые нейростимуляторы) представ­ляют собой имплантируемые устройства, используемые при лечении хронической боли. Как правило, система состоит из источника питания, имплантируемого в об­ласти поясницы или в нижней части живота и соединенного со стимулирующим электродом, оканчивающимся в эпидуральном пространстве. Электрод посылает электрические импульсы в спинной мозг, блокируя болевые сигналы. При травме такой электрод может сместиться, отсоединиться или сломаться, что приведет к из­менению характера стимуляции или ее полному прекращению. Каждому пациенту также выдают устройство для включения и выключения системы. При прекраще­нии работы стимулятора для устранения боли препараты назначают дополнительно, а пациенту рекомендуют обратиться к лечащему врачу для поиска и устранения неполадки в системе. При установленном нейростимуляторе противопоказана маг­нитно-резонансная томография (МРТ), вместо нее проводят компьютерную томог­рафию (КТ).

Другое имплантируемое устройство, используемое для лечения хронической боли — интратекальный дозатор препаратов. Комбинированный дозатор/резервуар размещают в подвздошной области и соединяют с катетером, оканчивающимся в ин-тратекальном пространстве. Через него в это пространство ежедневно непрерывно вводят небольшие количества опиоидов (морфина, фентанила, гидроморфона), бак-лофен, бипувакаин, клонидин или их комбинации. При травме, а также при неис­правности или неправильной настройке системы могут развиваться синдром отмены или передозировка препарата. Работу дозатора программируют через специальный компьютер, а доступ к резервуару осуществляют при помощи набора специальных игл, поставляемых производителем дозатора.

В проверке работы, поиске и устранении неисправностей, настройке импланти­руемых устройств принимают участие лечащий врач, представитель компаиии-производителя и, иногда, специалист по лечению боли. Лечащий врач выдает пациен­ту идентификационную карту устройства (которую тот постоянно носит при себе); а также распечатку списка вводимых через дозатор препаратов и схем их введения или параметров работы дозатора. Пациенту с имплантированным дозатором можно проводить МРТ, но после исследования необходимо проверить правильность работы устройства, так как исследование может временно замедлить работу дозатора и от­ключить встроенную в него тревожную сигнализацию.

Назад в раздел

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры