Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Назовите анальгетики, которые не следует назначать пожилым пациентам.

Длительно действующие опиоиды, например метадон и пропоксифен. С осто­рожностью назначают морфин, так как его активный метаболит, морфин-6-глюк-уронид, может накапливаться, вызывая заторможенность и дезориентацию. Дли­тельное применение НПВП может осложниться почечной недостаточностью, ЖК кровотечением, поражением сердечно-сосудистой системы.

Всегда уточняйте, какие еще препараты принимает пациент, так как некоторые сочетания препаратов могут вызывать делирий или дезориентацию. При назначении опиоидов и дополнитель­ных препаратов действуйте, как скряга: назначайте минимальную дозу и повышай­те ее как можно медленнее. Будьте внимательны, не назначайте несколько аналь­гетиков одновременно, чтобы не допустить их взаимодействия. Выдайте пациенту и его родственникам просто и разборчиво написанные рекомендации по приему пре­парата.

Насколько часто прием опиоидов вызывает угнетение дыхания?

Опасность вызвать угнетение дыхания — один из основных факторов, заставля­ющих ограничивать право медсестер и других медработников назначать опиоиды. При хронической злокачественной и незлокачественной боли, длительно леченой опиоидами, угнетение дыхания возникает редко. Более уязвимы пациенты, впервые получающие опиоид, особенно в послеоперационном периоде. Знание факторов, предрасполагающих к угнетению дыхания опиоидами, позволяет врачам планиро­вать схемы лечения боли и координировать активность медицинского наблюдения в соответствии со степенью риска. Ниже перечислены факторы риска угнетения дыхания.

Метаболические нарушения:

Одновременный прием препаратов с седативным действием:"

  • других опиоидов;
  • седативных/снотворных;
  • антидепрессантов (амитриптилин);
  • бензодиазепинов (диазепам, лоразепам);
  • антигистаминных (дифенгидрамин, гидроксизин);
  • противорвотнъгх (прометазин [фенегран], прохлорперазин).

Другие факторы:

По какой схеме при развитии угнетения дыхания назначают налоксон?

Налоксон (Наркан) — антагонист опиоидов, назначаемый при апноэ или значи­тельном (менее 6-7 дыхательных движений в минуту) угнетении дыхания, предпо­ложительно вызванном опиоидами. При лечении угнетения дыхания содержимое одной ампулы с налоксоном (0,4 мг/мл) разводят в 9 мл физиологического раство­ра и вводят по 40 мкг, или по 1 мл, каждые 2-3 минуты до достижения желаемого эффекта. Цель — устранить угнетение дыхания, не устраняя анальгезию. Действие налоксона короче, чем опиоидов, поэтому в некоторых случаях препарат может пот­ребоваться вводить повторно или непрерывно. На фоне апноэ, остановки дыхания, комы дозу налоксона, как правило, повышают до 2 мг.

31. А.К., 25-летняя афроамернканка, доставлена в ОНП с приступом мучительной боли на фоне криза при серповидно-клеточной анемии. Опишите мероприятия
для облегчения боли.

В первую очередь необходимо провести тщательное непосредственное обследо­вание и установить источник и характер боли. Важно уточнить, в каких дозах А.К. принимала обезболивающие препараты в последнее время, и что спровоцировало данный приступ боли. Нередко пациентов с хронической болью сопровождает их ле­чащий врач, который может описать работникам ОНП анамнез ведения пациента. Полезно записать или занести в компьютер схемы лечения хронического болевого синдрома у пациентов, часто обращающихся в ОНП. Для оценки болевого синдрома можно задать следующие вопросы:

  • Расскажите о беспокоящей Вас боли.
  • Какими словами можно ее описать?
  • Оцените свою боль по шкале от 0 до 10 баллов; если 0 баллов — боли нет, а 10 — максимальная боль; покажите выраженность боли сейчас, за последние сутки, за последнюю неделю.
  • Где болит?
  • Боль постоянная или приступами?
  • От чего боль уменьшается или усиливается?
  • Чем Вы пробовали лечить боль?
  • Какие лекарства Вы принимали?
  • Как часто Вы принимали обезболивающие?
  • Помогали ли они? На какой срок?
  • Появлялись ли у Вас побочные эффекты: запор, тошнота, сонливость?
  • Пробовали ли Вы для уменьшения боли прикладывать тепло или холод, про­водить релаксационную терапию или массаж?

А.К. жалуется на боль в мышцах, костях и суставах, особенно ног и позвоночника.

Она оценивает боль как ноющую и пульсирующую, и на момент поступления выра­женную на 9 баллов по десятибалльной шкале. Обычно боль уменьшалась до уровня 2-3 баллов. А.К. постоянно принимает оксикодон длительного действия (по 80 мг каждые 8 часов) и, при острой боли, 20 мг обычного оксикодона каждые 3 часа по потребности. Кроме того, при приступах она прикладывает к больным местам грел­ку. Причиной усугубления боли она считает изменение погоды и самостоятельное снижение дозы препарата из-за развития запора. В ОНП в течение 2 часов А.К. вве­дено по 10-30 мг/ч морфина в/в (для уменьшения острой боли), также возобновлен прием назначенных ей препаратов. Интенсивность боли уменьшилась до 5 баллов по десятибалльной шкале. По поводу запора А. К. провели ректальное исследование и назначили слабительные препараты. Пациентке было рекомендовано на следую­щий день посетить лечащего гематолога.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры