Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Каким образом в ОНП оценивают болевой синдром?

Точность и полезность любого из способов оценки определяется способностью медработника США выслушать пациента, поверить ему и осознать его боль. Процесс оцен­ки боли должен быть непрерывным, персонализированным и документально оформ­ленным, чтобы все участвующие в нем медицинские работники могли понять осо­бенности болей у данного пациента. Показано, что медсестры ОНП оценивают ин­тенсивность боли с учетом всех параметров с точностью ниже 50%, а интенсивность скелетно-мышечной боли недооценивают в 95% случаев.

В стандартах Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоох­ранения (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations — JCAHO) для больниц и других учреждений здравоохранения США предусмотрены признание права пациента на соответствующие диагностику и лечение боли, а также оценка болевого синдрома у всех пациентов и оформление результатов обследования таким образом, чтобы способствовать преемственности и коррекции лечения в динамике. Во многих учреждениях боль считают «пятым основным физиологическим показателем», что подчеркивает ее большое значение в процессе лечения пациента.

Помните, что точ­нее всего боль может описать сам пациент.

Медицинским сестрам не следует пытаться оценивать выраженность боли у паци­ента «на глаз». При обследовании по поводу боли необходимо опросить пациента по следующим пяти ключевым параметрам:

  • слова, используемые при описании боли;
  • интенсивность боли;
  • локализация боли;
  • длительность боли;
  • факторы, усугубляющие и облегчающие боль.

Обследование по поводу боли нельзя считать завершенным, пока не будут оп­ределены симптомы или побочные эффекты, связанные с болью или ее лечением» например тошнота и рвота, снижение аппетита, запоры, зуд, спутанность сознания, заторможенность, задержка мочи. Кроме того, определяя тактику лечения, полезно расспросить пациента о влиянии боли на его повседневную деятельность, о прово­димой лекарственной и нелекарственной терапии (уточнив, что помогло, а что нет), уточнить мнение пациента о происхождении боли.

Какая шкала интенсивности боли оптимальна для применения в ОНП?

Оценка интенсивности — только один из компонентов восприятия боли пациен­том. Тем не менее в клинической практике часто ограничиваются ею. Интенсивность боли следует оценить не только на момент обследования, но и при ее минимальном и максимальном уровнях, а также при движениях. Также необходимо попросить па­циента сравнить интенсивность боли в момент осмотра с болью, которую он испытывал вчера или когда она была наиболее выраженной. Важно оценить уровень боли, который был бы для пациента приемлем.

РАССКАЖИ МНЕ О СВОЕЙ БОЛИ!  Жалобы — слова, описывающие боль: ноющая, онемение, жгучая,  стреляющая, сжимающая, острая,  тупая, пронизывающая, острая, давящая, болезненность, угнетающая, изнуряющая, при прикосновении, пульсирующая, иррадиирующая, ноющая, изнуряющая, гложущая, глубокая, нестерпимая.

«Боль» на других языках, «итами» — по-японски, «дау» — по-вьетнамски, «доле» — по-французски, «тонг» — по-китайски, «долор» — по-испански, «пэйн» — по-английски.

Интенсивность. Если 0 — боли нет, 10 — максимально возможная боль, то насколько сильная боль сейчас? ...последние 24 часа?

Расположение. Где болит?

Продолжительность боли. Всегда ли болит в этом месте? Боль приходит и уходит? («Всплески» боли). Боль и острая, и хроническая?

Факторы, усиливающие/уменьшающие боль. Что ослабляет боль? Что усиливает боль? На что влияет боль?

На сон, На отношения с людьми, На обычные дела, На ощущение упадка сил, На аппетит, На настроение.

Имеются ли другие симптомы?

Тошнота/рвота, Задержка мочи, Сонливость/заторможенность, Зуд, Запоры, Слабость

Проверьте!

Основные физиологические показатели, Анамнез приема лекарственных препаратов, Осведомленность пациента о лечении боли, Применение нелекарственных методов лечения боли.

Интенсивность боли можно оценить количественно по числовой или вербаль­ной шкалам, либо шкалам с изображением лиц или «градусника боли». Для разных пациентов удобны разные шкалы. Если в ОНП используют несколько шкал, выбрать из них наиболее оптимальную для конкретного пациента оказывается легче. Сотрудникам необходимо точно записать, по какой из шкал прово­дили оценку боли, чтобы остальные медицинские работники знали, какую шкалу использовать.

Сохраняется ли болевой синдром, если пациент находится под воздействием седативного препарата, недееспособен или не способен говорить?

Золотым стандартом и основным источником информации при оценке бо­левого синдрома считают жалобы самого пациента. Тем не менее, если пациент не способен описать боль или страдает заболеваниями с выраженными бредовы­ми или когнитивными рпсстройствпми, применить способы, основанные на устном описании боли, может оказаться невозможно. У пациентов, не способных устно изложить жалобы, повышается риск не заметить или недооценить выраженность боли. При травме и тяжелом состоянии больного общаться с ним иногда оказы­вается невозможно из-за нарушений состояния сознания или поражения органов чувств. Очевидно, что при таких особенностях поведения и общения пациента не­обходимо прибегать к специальным приемам и методам оценки боли. Медицинским сестрам важно помнить, что боль можно выявить как из жалоб, так и по поведению пациента.

Возможно, в обстановке ОНП уловить эти невербальные «сигналы» окажется сложнее, так как пациенты с хронической или травматической болью, в отличие от больных с острой послеоперационной болью, могут не проявлять типичного «боле­вого» поведения. Также можно ошибиться, оценивая боль по непроизвольным фи­зиологическим реакциям (повышению артериального давления и глубины дыхания, учащению пульса). Значения основных физиологических показателей могут повы­ситься при внезапной, острой боли, но не при постоянном болевом синдроме, когда организм приходит к психологическому равновесию. Отсутствие непроизвольных и поведенческих проявлений не исключает наличия боли. Болевой синдром у паци­ентов, неспособных к общению, следует лечить эмпирически при наличии данных о боли в анамнезе или предположения о возможности боли в данной ситуации. При оценке болевого синдрома могут помочь родственники и другие хорошо знающие па­циента люди.

Проведение после травмы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с назна­чением миорелаксантов не исключает наличия боли, о которой пациент сообщить медицинским работникам не в состоянии. Седативная терапия (бензодиазелинами) не исключает потребности в анальгетиках для подавления боли. Для адекватного обезболивания в этих случаях обязательно назначают внутривенно (в/в) короткодействующие анальгетики, не образующие активных метаболитов, напри­мер фентанил и гидроморфон. При чрезмерном седативном эффекте (что малове­роятно) действие указанных веществ можно легко заблокировать в/в введением налоксона.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры