Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Материал касается оказания неотложной помощи в США.

Как в условиях ОНП оценить болевой синдром у не способных говорить или умственно неполноценных пациентов?

Для наблюдения и оценки проявлений болевого синдрома у пожилых и умственно неполноценных людей, детей, в том числе младенцев, предложены различные приемы, однако в условиях ОНП их применяют редко.

Для оценки выраженности боли у взрослых пациентов, не способных самостоятельно сообщить о ней (немых, умственно неполноценных [на фоне энцефалопатии, ги пор кальцием и и, нервных за­болеваний], интубированных/седированных, находящихся в деменции или атональ­ном состоянии), в 2005 г. предложена Шкала оценки боли по поведению (Pain Assess­ment Behavioral Scale — PABS), разработанная и внедренная Кэмпбеллом (Campbell), Ринодом (Renaud) и Вэнни (Vanni) (табл. 4). По шкале от 0 до 2 баллов оценивают каждый из следующих параметров - выражение лица, беспокойное поведение, мы­шечный тонус, локализация, повадоические признаки боли и суммируют баллы (итоговый балл от 0 до 10).

Пациентов следует осматривать в покое и при движениях; при осмотре меняйте положение тела пациента; учитывайте максимальное число баллов. На фоне терапии миорелаксантами либо типичной лскпртикационной и/или децерсбрационной позы результат по шкале PABS Может оказаться иедо< говерным Кроме того, интубация часто не позволяет выявить вокализацию, поэтому медсестрам при оценке поведения этих групп пациентов необходимо мыслить клинически.

Следует ли в ОНП использовать при оценке боли плацебо?

Нет. Согласно постановлению Американского общества медсестер по лечению боли (American Society for Pain Management Nursing — ASPMN), «ни при каком методе оценки и/или лечения боли у любого из пациентов, независимо от возраста и диагноза, использовать плацебо недопустимо».

Никогда не следует назначать плацебо, чтобы определить, не симулирует ли паци­ент боль, или для выявления таких психологических симптомов, как беспокойное по­ведение, вызванное болью, или желание получить анальгетический препарат. В Ко­дексе медицинской сестры Ассоциации медицинских сестер США (American Nurses Association — ANA) указаны основополагающие этические принципы: честность, до­верие и уважение к пациенту. Назначая плацебо, мы не только обманываем пациента, но и нарушаем этические принципы и обязательства медицинского работника перед пациентом. Единственный случай, когда применение плацебо допустимо — наличие информированного согласия пациента на его использование в рамках клинического исследования, утвержденного Экспертным советом при медицинском учреждении (Institutional Review Board —4'RB).

Следует ли считать постоянные просьбы пациента увеличить дозы обезболивающих препаратов или назначить новый препарат проявлением зависимости?

Нет. Возможно, это признаки развития толерантности — естественного фармако­логического эффекта, при котором для сохранения адекватного обезболивания тре­буются все более высокие дозы препарата. Физиологически организму, чтобы про-лжать обеспечивать тот же анальгетический эффект, требуется больше опиоидов.

Выражение лица

0. Мимические мыш­цы расслаблены

1. Лицо нахмурено, напряжено, «гримаса боли»

2. Частое или постоянное на­хмуренное выра­жение, челюсти сжаты

Количество

баллов:

Беспокойное поведение

0. Внешне спокоен, расслаблен, движения нормальные

1. Периодические беспокойные движе­ния, изменения поло­жения тела

2. Частые беспо­койные движения конечностями или

ГОЛОВОЙ

Количество

баллов:

Мышечный тонус

0. Нормальный мы­шечный тонус, рас­слабленность

It Тонус повышен, пальцы ив руках и ногах согнуты

2. Ригидность мышц

Количество

баллов:'4

Вокализация*

0. Патологической вокализации нет, >п дотрахгпльяая трубка

(ЭТТ) в состоянии бодрствования паци­енту не мешает

1. Периодически сто-ны, всхлипывал ия, вскрики, хрипы. По­пытки говорить через ЭТТ

2. Частые или постоянные стоны, всхлипы-

и.шля. ВСКРИКИ,

хрипы. Упорные попытки говорить через ЭТТ

Количество баллов:

Поведенческие признаки боли

0. Пациент выглядит

удовлетворенным, не напряжен

1. Успокаивается от Прикосновения, раз­говора, отвлекается от ощущения боли

2. От прикоснове­ния или разговора успокаивается плохо

Количество баллов:

ИТОГОВОЕ КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ:

Правила оценки боли с помощью шкалы: За поведением пациента наблюдают 2-5 минут, покрывало. Для каждой категории записывают выявленное количество баллов. Боли нет -боль - 1-3. Умеренная боль - 4-6. Сильная боль £ 7

сняв с него 0. Слабая

Рекомендации:

Если пациент способен описать боль, используйте шкалу ЖИРАФ (Жалобы, Интенсивность, Распо­ложение, Анамнез давности боли, Факторы, усугубляющие/облегчающие боль). Наиболее эффективно наличие и интенсивность боли можно оценить по описанию самим пациентом. У пациентов, не способных описать боль (например, недееспособных, интубироваиных), используйте шкалу PABS.

Осмотрите пациента в покое и при движениях, по возможности изменяйте положение его тела при ос­мотре; учитывайте максимальный ив выявленных баллов (например, если в покое тонус мышц составил 0 баллов, а при движениях мышцы становятся ригидными, тонус мышц оценивают в 2 балла). Тонус мышц при травмах спинного мозга оценивают выше места повреждения. При гемиплегии оценку прово­дят на здоровой стороне тела.

Шкалу PABS не применяют при терапии миорелаксантами или вынужденном положении тела пациента. Сравнить боль в момент осмотра с данными недавнего анамнеза можно с помощью родственников или друзей пациента, а также обследовавших его врачей. Сомневаетесь — назначайте анальгетик.

Бороться с привыканием следует, увеличивая дозы препарата, уменьшая интервал между его приемами или меняя препарат. Тем не менее, важно тщательно оценить необходимость увеличения дозы. При хронической боли наиболее часто причиной увеличения дозы анальгетика становятся рецидив заболевания или развитие новой патологии. При лечении длительно действующими опиоидами привыкания, как пра­вило, не развивается.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры