Консервативное лечение. При тупой травме почки необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение 10—15 сут. В первые сутки после травмы следует прикладывать холод (пузырь со льдом) на поясничную область. Медикаментозное лечение должно быть комплексным и включать применение болеутоляющих средств и спазмолитиков (баралгин, спазмалгон, но-шпа), гемостатических средств, антибактериальных препаратов широкого спектра действия. При интенсивной боли назначают наркотические анальгетики (промедол и др.)
Антибактериальная терапия необходима для профилактики гнойно-воспалительных осложнений травмы почки и забрюшинного пространства. При парентеральном введении антибактериальные препараты разной фармакологической направленности, хорошо сочетающиеся между собой, обеспечивают терапевтическую концентрацию химиопрепаратов в крови, моче и очаге поражения,
эффективно подавляют рост и размножение бактерий. Выраженный терапевтический эффект при лечении больных с гнойными осложнениями травмы почки наблюдается после внутривенного введения антибактериальных препаратов (капельно и струйно). Половину суточной дозы антибиотиков вводят внутримышечно. При лечении больных с травмой почки широко используют терапевтические комбинации, состоящие из полусинтетических пеницилли-нов (ампициллин, амоксиклав и др.), фторхинолонов [офлоксацин (таривид). левофлоксацин (таваник), ципрофлоксацин (циплокс) и др.|, цефалоспоринов III-IV поколения [цефотаксим (клафоран), цефтриаксон (роцефин) и др.]. Не утратили своего практического значения аминогликоэиды (амикацин, тобрамицин, гентамицин и др.). которые в сочетании с полусинтетическими пенициллинами быстро купируют клинические проявления острого пиелонефрита и паранефрита.
Антибиотики назначают в разных комбинациях; разовые и суточные дозы, способ введения препаратов определяются видом и особенностями клинического течения почечной травмы.
Выраженные симптомы гнойной интоксикации [озноб, высокая температура тела (38—39 °С), потливость делают необходимым усиление режима антибактериальной терапии. С этой целью дополнительно используют растворы метронидазола (100 мл 3 раза в сутки) и днокс иди на (20 мл 2 раза в сутки), предназначенные для внутривенного введения.
Агрессивное течение гнойного пиелонефрита оправдывает применение карбапенемов: имипенем (тиенам) внутривенно в дозе 0,25 г 4 раза в сутки. Антибиотики этой фармакологической группы, согласно общепринятому мнению, обладают сверхшироким спектром активности, их назначают, когда другие антибактериальные препараты малоэффективны, и при септических осложнениях.
