Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Травмы половых органов

При разрыве почки или мочевого пузыря в сочетании с повреж­дением органов брюшной полости целесообразно одноэтапное хи­рургическое лечение уроабдоминальной травмы, произведенное из лапаротомного доступа. Оптимально подобранный вид анесте­зии является одним из необходимых условий для эффективного устранения выявленного повреждения органов мочевой системы и брюшной полости.

К повреждениям, которые нуждаются в неотложном оператив­ном вмешательстве, относятся разрыв паренхиматозного органа, :ложненный интенсивным кровотечением, перфорация с изли-[ем содержимого полого органа в брюшную полость (перитонит), [желая черепно-мозговая травма с внутричерепной гематомой.

Оперативные вмешательства, которые могут быть произведены отсроченно, на втором этапе лечения, показаны в основном при травме костей скелета. Травматологические операции типа метал-лоостеосинтеза, аппаратного вытяжения конечности, фиксации ко­стей таза и др. успешно производятся на втором этапе, после окон­чательного устранения опасных для жизни осложнений, вызванных травмой внутренних органов.

В отдельных случаях при острой урологической травме опера­тивное вмешательство на почке, мочевом пузыре и мошонке также может быть выполнено на втором этапе, после устранения осложне­ний, вызванных повреждением других органов. Функциональные результаты отсроченных оперативных вмешательств, как показы­вает опыт лечения таких больных, хорошие. Тактика отсроченных оперативных вмешательств, неоднократно проверенная в практике неотложной урологии и хирургии, дает возможность углубленно об­следовать травмированные органы, провести консультацию врачей смежных специальностей и предоперационную подготовку боль­ных. Динамическое наблюдение за больными позволяет уточнить характер травмы и удостовериться в необходимости ранее намечен­ного оперативного вмешательства. Тяжелые послеоперационные осложнения сочетанной урологической травмы имеют место у 25% пострадавших. Опасными и наиболее неблагоприятными осложне­ниями, нередко приводящими к летальному исходу, являются отек головного мозга и травматический шок.

Летальность при сочетанной урологической травме составля­ет 30%; при изолированной травме органов мочеполовой системы она несравненно ниже (0,6%). Основной (63%) причиной смерти больных с множественной скелетной и абдоминальной травмой, по данным судебно-медицинского исследования умерших, является травматический шок.

В целом эффективность комплексного лечения травмированных больных достаточно высокая; по материалам Московской город­ской клинической больницы № 20, она составляет 93,4%. Положи­тельные результаты лечения свидетельствуют о правильно органи­зованной службе по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим, рациональной хирургической тактике и адекватном использовании методов интенсивной терапии.

Лечение больных, поступивших с клиническими проявления­ми травматического шока, должно быть начато незамедлительно в реанимационном зале приемного отделения. От того, насколько быстро и эффективно будет восстановлена функция внешнего ды­хания и деятельность сердечно-сосудистой системы, зависят все последующие лечебные и диагностические мероприятия. Экстрен­но начатые лечебные мероприятия, направленные на устранение травматического и геморрагического шока, должны включать ин-фузионную, трансфузионную и кардиовазотоническую терапию и обеспечивать обезболивание пострадавшего. Объем и скорость внутривенного вливания реологически активных инфузионных сред определяются тяжестью травматического шока и его ослож­нений. С целью быстрого достижения клинического эффекта проводимой интенсивной терапии у больных в крайне тяжелом состоянии необходима одновременная катетеризация двух—трех центральных вен: подключичной (v.subclavia), яремной (v. jugularis), бедренной (v.femoralis). Для восполнения дефицита объема цир­кулирующей крови у больных с массивной кровопотерей большое значение имеет трансфузия одногруппной донорской крови, све­жезамороженной плазмы, 5-10% раствора альбумина. О жизнен­ном прогнозе пострадавшего и обратимости шока следует судить по результатам начатой в приемном отделении интенсивной тера­пии. При необходимости экстренного оперативного вмешательства (внутреннее кровотечение) противошоковая терапия должна быть усилена и продолжена в операционной. У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой операцию, предпринятую с целью ликвидации источника внутреннего кровотечения, следует рассматривать как необходимый компонент комплексной противошоковой терапии.

Из этого следует важный в практическом отношении вывод о том, что у таких больных экстренное оперативное вмешательство необ­ходимо осуществлять только по жизненным показаниям. Как пока­зывает практика, таким показанием чаще всего является продолжа­ющееся внутреннее кровотечение. Лечение шока и его последствий следует продолжить в послеоперационном периоде в отделении реанимации и интенсивной терапии, где такие больные должны на­ходиться до стабилизации жизненно важных функций организма и общего состояния.

Выбирая тактику лечения больных с сочетанной травмой почки, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, следует руковод­ствоваться клиническим течением и тяжестью осложнений доми­нирующей травмы, которые имеют решающее значение в исходе травматической болезни.

Наибольшая трудность возникает при выборе рациональной хи­рургической тактики у больных с травмой органов мочевой систе­мы и брюшной полости, опорно-двигательного аппарата, черепа и ушибом головного мозга. От правильного выбора последователь­ности оперативных вмешательств на поврежденных органах во многом зависят клиническое течение и результаты комплексного лечения. Опыт лечения при повреждении разных органов позволя­ет определить оптимальные варианты хирургической тактики, ко­торые оправдали себя в практике неотложной урологии.

Сочетанная урологическая травма почти всегда сопровождается осложнениями, опасными для жизни. Повреждение двух и более органов разных анатомических систем, костей скелета, существен­но отягчает клиническое течение травматической болезни и имеет малоутешительный прогноз. В крайне тяжелом состоянии находят­ся больные, у которых травма органов мочеполовой системы соче-тана с множественными повреждениями опорно-двигательного ап­парата (скелетная политравма), черепа и внутренних органов. Сим­птомы повреждения органов мочеполовой системы у пострадавших с сочетанной травмой часто оказываются неярко выраженными из-за доминирования в клинической картине признаков перитони­та, внутреннего кровотечения, энцефалопатии. Такая клиническая особенность сочетанной травмы требует повышенного внимания в ходе обследования больных с целью своевременного выявления латентно протекающей травмы почки или мочевого пузыря.

Лечение пострадавших с множественной травмой многоэтапное и длительное, и, как правило, требует большого терпения больного и медицинского персонала. Множественная скелетная и сочетан-ная травма у большинства пострадавших оказывается несовмести­мой с жизнью.

Показатель выживаемости и благоприятный исход травматиче­ской болезни у пациентов с обширной сочетанной травмой во мно­гом зависят от правильно организованной работы специалистов разного профиля в приемном отделении больницы. Пострадавшие с множественной травмой должны быть осмотрены урологом, хи­рургом, травматологом-ортопедом, нейрохирургом, невропатоло­гом, анестезиологом и реаниматологом. Наиболее грозным ослож­нением сочетанной травмы является шок, степень тяжести которого зависит от глубины нарушения важных для жизни функций орга­низма и темпа их восстановления на фоне интенсивной терапии.

Опыт лечения травмы уретры позволил определить осложнения, для устранения которых необходимо экстренное оперативное вме­шательство.

К таким осложнениям следует отнести острую задержку мочеи­спускания, увеличение объема промежностной гематомы, массив­ную уретроррагию, гнойный пиелонефрит. При нарушении прохо­димости мочеиспускательного канала и неэффективной попытке проведения катетера по уретре следует отказаться от повторной катетеризации и обеспечить надлобковое дренирование мочевого пузыря посредством цистостомии (оперативной или троакарной).

Травма мошонки и ее органов занимает второе место среди по­вреждений мочеполовой системы и составляет 23% наблюдений. Среди пострадавших преобладают лица молодого и среднего воз­раста (15—40 лет), от половой активности которых зависит и пери­од репродукции. Эти возрастные особенности больных определяют медико-социальное значение травмы органов мошонки. Своевре­менное обращение за медицинской помощью, ранняя диагностика и адекватное лечение — необходимые условия для достижения хоро­шего функционального исхода травмы яичка.

Закрытая травма органов мошонки в практике мирного време­ни встречается в несколько раз чаще, чем открытая, которая на­блюдается главным образом в период боевых действий. Причинами закрытого повреждения мошонки являются избиение, производ­ственная и бытовая травма.

Травма наружных половых органов у мужчин в 30—40% наблю­дений излечивается без оперативного вмешательства. Консерватив­ное лечение допустимо только при небольшой открытой ране или умеренно выраженной гематоме мошонки без признаков кровоте­чения и отсутствии признаков посттравматического эпидидимита и деструкции яичка.

Таким образом, в хирургическом лечении нуждаются почти 70% мужчин с травмой наружных половых органов. Оперативное вме­шательство необходимо при обширной рваной ране мошонки, ак­тивном наружном кровотечении, подозрении на травму яичка, уве­личении размера мошонки вследствие гематомы. По прошествии острого периода травмы поводом для оперативной ревизии мо­шонки служат в основном длительно не разрешающаяся гематома и вяло текущий эпидидимит.

Выбирая объем экстренного оперативного вмешательства, всег­да следует изыскивать возможность сохранения яичка как функци­онирующего органа. Практика показывает, что органосохраняю-щие вмешательства на травмированном яичке удается осуществить у большинства больных с хорошим функциональным результатом.

Открытая травма мочеиспускательного канала наблюдается в основном в период боевых действий вследствие огнестрельного ранения. Травма уретры в практике мирного времени встречается главным образом в виде закрытого повреждения, которое возникает нередко вследствие дорожно-транспортного происшествия. Травма уретры наблюдается у больных с переломом лобковых костей и раз­рывом симфиза, нередко сопровождающихся повреждением пере­пончатого и простатического отделов мочеиспускательного канала. Большинство (95%) наблюдений травмы мочеиспускательного ка­нала приходится на повреждение задней уретры.

Рентгеноконтрастная уретрография — наиболее информатив­ный метод исследования, позволяющий выявить травму уретры, уточнить характер, протяженность и ее локализацию. Вместе с тем в острой фазе травмы контрастная уретрография опасна из-за воз­можных септических осложнений и усугубления тяжести состоя­ния пострадавшего. В диагностике степени тяжести острой травмы уретры и определении тактики лечения следует больше руковод­ствоваться клиническими проявлениями возникшего повреждения и правильно их интерпретировать. Оттого, насколько своевремен­но будут проведены лечебно-диагностические мероприятия, во многом зависит функциональный исход травмы уретры. Лечение травмы мочеиспускательного канала должно быть направлено на предупреждение возникновения осложнении.

При ушибе и непроникающем разрыве мочеиспускательного канала клинические проявления неярко выражены. На фоне про­водимого обезболивания, противовоспалительной и антибакте­риальной терапии при легкой травме уретры боль в мочеиспуска­тельном канале постепенно стихает, мочеиспускание становиться малоболезненным и свободным. Эффективность проводимого ле­чения у таких больных очевидна и является важным клиническим показателем адекватности консервативной терапии. При умеренно выраженной промежностной гематоме, незначительной уретрорра-гии, отсутствии нарушения мочеиспускания целесообразно воздер­жаться от экстренного оперативного вмешательства и продолжить консервативное лечение.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры