Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Травмы половых органов
При разрыве почки или мочевого пузыря в сочетании с повреждением органов брюшной полости целесообразно одноэтапное хирургическое лечение уроабдоминальной травмы, произведенное из лапаротомного доступа. Оптимально подобранный вид анестезии является одним из необходимых условий для эффективного устранения выявленного повреждения органов мочевой системы и брюшной полости.
К повреждениям, которые нуждаются в неотложном оперативном вмешательстве, относятся разрыв паренхиматозного органа, :ложненный интенсивным кровотечением, перфорация с изли-[ем содержимого полого органа в брюшную полость (перитонит), [желая черепно-мозговая травма с внутричерепной гематомой.
Оперативные вмешательства, которые могут быть произведены отсроченно, на втором этапе лечения, показаны в основном при травме костей скелета. Травматологические операции типа метал-лоостеосинтеза, аппаратного вытяжения конечности, фиксации костей таза и др. успешно производятся на втором этапе, после окончательного устранения опасных для жизни осложнений, вызванных травмой внутренних органов.
В отдельных случаях при острой урологической травме оперативное вмешательство на почке, мочевом пузыре и мошонке также может быть выполнено на втором этапе, после устранения осложнений, вызванных повреждением других органов. Функциональные результаты отсроченных оперативных вмешательств, как показывает опыт лечения таких больных, хорошие. Тактика отсроченных оперативных вмешательств, неоднократно проверенная в практике неотложной урологии и хирургии, дает возможность углубленно обследовать травмированные органы, провести консультацию врачей смежных специальностей и предоперационную подготовку больных. Динамическое наблюдение за больными позволяет уточнить характер травмы и удостовериться в необходимости ранее намеченного оперативного вмешательства. Тяжелые послеоперационные осложнения сочетанной урологической травмы имеют место у 25% пострадавших. Опасными и наиболее неблагоприятными осложнениями, нередко приводящими к летальному исходу, являются отек головного мозга и травматический шок.
Летальность при сочетанной урологической травме составляет 30%; при изолированной травме органов мочеполовой системы она несравненно ниже (0,6%). Основной (63%) причиной смерти больных с множественной скелетной и абдоминальной травмой, по данным судебно-медицинского исследования умерших, является травматический шок.
В целом эффективность комплексного лечения травмированных больных достаточно высокая; по материалам Московской городской клинической больницы № 20, она составляет 93,4%. Положительные результаты лечения свидетельствуют о правильно организованной службе по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим, рациональной хирургической тактике и адекватном использовании методов интенсивной терапии.
Лечение больных, поступивших с клиническими проявлениями травматического шока, должно быть начато незамедлительно в реанимационном зале приемного отделения. От того, насколько быстро и эффективно будет восстановлена функция внешнего дыхания и деятельность сердечно-сосудистой системы, зависят все последующие лечебные и диагностические мероприятия. Экстренно начатые лечебные мероприятия, направленные на устранение травматического и геморрагического шока, должны включать ин-фузионную, трансфузионную и кардиовазотоническую терапию и обеспечивать обезболивание пострадавшего. Объем и скорость внутривенного вливания реологически активных инфузионных сред определяются тяжестью травматического шока и его осложнений. С целью быстрого достижения клинического эффекта проводимой интенсивной терапии у больных в крайне тяжелом состоянии необходима одновременная катетеризация двух—трех центральных вен: подключичной (v.subclavia), яремной (v. jugularis), бедренной (v.femoralis). Для восполнения дефицита объема циркулирующей крови у больных с массивной кровопотерей большое значение имеет трансфузия одногруппной донорской крови, свежезамороженной плазмы, 5-10% раствора альбумина. О жизненном прогнозе пострадавшего и обратимости шока следует судить по результатам начатой в приемном отделении интенсивной терапии. При необходимости экстренного оперативного вмешательства (внутреннее кровотечение) противошоковая терапия должна быть усилена и продолжена в операционной. У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой операцию, предпринятую с целью ликвидации источника внутреннего кровотечения, следует рассматривать как необходимый компонент комплексной противошоковой терапии.
Из этого следует важный в практическом отношении вывод о том, что у таких больных экстренное оперативное вмешательство необходимо осуществлять только по жизненным показаниям. Как показывает практика, таким показанием чаще всего является продолжающееся внутреннее кровотечение. Лечение шока и его последствий следует продолжить в послеоперационном периоде в отделении реанимации и интенсивной терапии, где такие больные должны находиться до стабилизации жизненно важных функций организма и общего состояния.
Выбирая тактику лечения больных с сочетанной травмой почки, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, следует руководствоваться клиническим течением и тяжестью осложнений доминирующей травмы, которые имеют решающее значение в исходе травматической болезни.
Наибольшая трудность возникает при выборе рациональной хирургической тактики у больных с травмой органов мочевой системы и брюшной полости, опорно-двигательного аппарата, черепа и ушибом головного мозга. От правильного выбора последовательности оперативных вмешательств на поврежденных органах во многом зависят клиническое течение и результаты комплексного лечения. Опыт лечения при повреждении разных органов позволяет определить оптимальные варианты хирургической тактики, которые оправдали себя в практике неотложной урологии.
Сочетанная урологическая травма почти всегда сопровождается осложнениями, опасными для жизни. Повреждение двух и более органов разных анатомических систем, костей скелета, существенно отягчает клиническое течение травматической болезни и имеет малоутешительный прогноз. В крайне тяжелом состоянии находятся больные, у которых травма органов мочеполовой системы соче-тана с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата (скелетная политравма), черепа и внутренних органов. Симптомы повреждения органов мочеполовой системы у пострадавших с сочетанной травмой часто оказываются неярко выраженными из-за доминирования в клинической картине признаков перитонита, внутреннего кровотечения, энцефалопатии. Такая клиническая особенность сочетанной травмы требует повышенного внимания в ходе обследования больных с целью своевременного выявления латентно протекающей травмы почки или мочевого пузыря.
Лечение пострадавших с множественной травмой многоэтапное и длительное, и, как правило, требует большого терпения больного и медицинского персонала. Множественная скелетная и сочетан-ная травма у большинства пострадавших оказывается несовместимой с жизнью.
Показатель выживаемости и благоприятный исход травматической болезни у пациентов с обширной сочетанной травмой во многом зависят от правильно организованной работы специалистов разного профиля в приемном отделении больницы. Пострадавшие с множественной травмой должны быть осмотрены урологом, хирургом, травматологом-ортопедом, нейрохирургом, невропатологом, анестезиологом и реаниматологом. Наиболее грозным осложнением сочетанной травмы является шок, степень тяжести которого зависит от глубины нарушения важных для жизни функций организма и темпа их восстановления на фоне интенсивной терапии.
Опыт лечения травмы уретры позволил определить осложнения, для устранения которых необходимо экстренное оперативное вмешательство.
К таким осложнениям следует отнести острую задержку мочеиспускания, увеличение объема промежностной гематомы, массивную уретроррагию, гнойный пиелонефрит. При нарушении проходимости мочеиспускательного канала и неэффективной попытке проведения катетера по уретре следует отказаться от повторной катетеризации и обеспечить надлобковое дренирование мочевого пузыря посредством цистостомии (оперативной или троакарной).
Травма мошонки и ее органов занимает второе место среди повреждений мочеполовой системы и составляет 23% наблюдений. Среди пострадавших преобладают лица молодого и среднего возраста (15—40 лет), от половой активности которых зависит и период репродукции. Эти возрастные особенности больных определяют медико-социальное значение травмы органов мошонки. Своевременное обращение за медицинской помощью, ранняя диагностика и адекватное лечение — необходимые условия для достижения хорошего функционального исхода травмы яичка.
Закрытая травма органов мошонки в практике мирного времени встречается в несколько раз чаще, чем открытая, которая наблюдается главным образом в период боевых действий. Причинами закрытого повреждения мошонки являются избиение, производственная и бытовая травма.
Травма наружных половых органов у мужчин в 30—40% наблюдений излечивается без оперативного вмешательства. Консервативное лечение допустимо только при небольшой открытой ране или умеренно выраженной гематоме мошонки без признаков кровотечения и отсутствии признаков посттравматического эпидидимита и деструкции яичка.
Таким образом, в хирургическом лечении нуждаются почти 70% мужчин с травмой наружных половых органов. Оперативное вмешательство необходимо при обширной рваной ране мошонки, активном наружном кровотечении, подозрении на травму яичка, увеличении размера мошонки вследствие гематомы. По прошествии острого периода травмы поводом для оперативной ревизии мошонки служат в основном длительно не разрешающаяся гематома и вяло текущий эпидидимит.
Выбирая объем экстренного оперативного вмешательства, всегда следует изыскивать возможность сохранения яичка как функционирующего органа. Практика показывает, что органосохраняю-щие вмешательства на травмированном яичке удается осуществить у большинства больных с хорошим функциональным результатом.
Открытая травма мочеиспускательного канала наблюдается в основном в период боевых действий вследствие огнестрельного ранения. Травма уретры в практике мирного времени встречается главным образом в виде закрытого повреждения, которое возникает нередко вследствие дорожно-транспортного происшествия. Травма уретры наблюдается у больных с переломом лобковых костей и разрывом симфиза, нередко сопровождающихся повреждением перепончатого и простатического отделов мочеиспускательного канала. Большинство (95%) наблюдений травмы мочеиспускательного канала приходится на повреждение задней уретры.
Рентгеноконтрастная уретрография — наиболее информативный метод исследования, позволяющий выявить травму уретры, уточнить характер, протяженность и ее локализацию. Вместе с тем в острой фазе травмы контрастная уретрография опасна из-за возможных септических осложнений и усугубления тяжести состояния пострадавшего. В диагностике степени тяжести острой травмы уретры и определении тактики лечения следует больше руководствоваться клиническими проявлениями возникшего повреждения и правильно их интерпретировать. Оттого, насколько своевременно будут проведены лечебно-диагностические мероприятия, во многом зависит функциональный исход травмы уретры. Лечение травмы мочеиспускательного канала должно быть направлено на предупреждение возникновения осложнении.
При ушибе и непроникающем разрыве мочеиспускательного канала клинические проявления неярко выражены. На фоне проводимого обезболивания, противовоспалительной и антибактериальной терапии при легкой травме уретры боль в мочеиспускательном канале постепенно стихает, мочеиспускание становиться малоболезненным и свободным. Эффективность проводимого лечения у таких больных очевидна и является важным клиническим показателем адекватности консервативной терапии. При умеренно выраженной промежностной гематоме, незначительной уретрорра-гии, отсутствии нарушения мочеиспускания целесообразно воздержаться от экстренного оперативного вмешательства и продолжить консервативное лечение.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
