Опубликовано: 09 ноября 2012

Опишите гормональные аспекты эрекции.

Нейротрасмиттеры, выделяющиеся под влиянием нервных стимулов, противо­действуют тоническому сокращению гладких мышц, опосредованному норадрена-лином, эндотелином и другими вазоконстрикторными факторами. Наиболее важная роль среди сосудорасширяющих факторов принадлежит оксиду азота (NO) и про-стагландину Е1 (ПГЕ1). NO выделяется не только нервами, но и эндотелиальными клетками; поэтому для поддержания эрекции необходима интактность эндотелия.

NO повышает уровень циклического гуанозиямонофосфата (цГМФ) в клетках и снижает концентрацию в них кальция, что нарушает взаимодействие актиновых и миозиновых волокон, приводя к расслаблению гладкомышечных клеток сосудов.

Каким образом расширение сосудов приводит к эрекции?

В двух пещеристых телах полового члена содержатся миллионы мельчайших по­лостей (лакун), каждая из которых выстлана гладкомышечными клетками. При рас­ширении глубокой и извитых артерий полового члена и расслаблении гладкомы­шечных стенок лакун (под действием нейротрансмиттеров) они переполняются кро­вью. Это приводит к сдавлению сосудов, расположенных между стенками лакун и плотной соединительнотканной капсулой, окружающей пещеристые тела, что бло­кирует отток венозной крови из полового члена и вызывает его набухание и ригид­ность. Нарушение этого механизма, приводящее к свободному оттоку венозной кро­ви из пещеристых тел, - одна из неустранимых причин эректильной дисфункции.

Какие нервы и нейромедиаторы участвуют в регуляции эрекции?

В регуляции эрекции принимают участие, по меньшей мере, три нейроэффекторных системы. Адренергические медиаторы, как правило, препятствуют эрекции; холинергические медиаторы, а также те, эффект которых не устраняется ни адрено-, ни холиноблокаторами, напротив, усиливают ее.

• Симпатические нервы (через а-адренорецепторы) суживают глубокую и изг витые артерии, сокращая их гладкомышечные стенки.
• Парасимпатические нервы (через холинергические рецепторы) ингибируют адренергические волокна и стимулируют не-адренергические нехолинергические волокна.
• Медиаторы неадренергических нехолинергических волокон (NO, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), простагландины (ПГ) и другие эндотелиальные факторы расширяют глубокую и извитые артерии, расслабляя их гладкомышечные стенки.

Как происходит прекращение эрекции?

Прекращение эрекции обусловлено действием фосфодиестеразы-5 (ФДЭ-5), ко­торая уменьшает уровень цГМФ в клетках. Поэтому в лечении эректильной ди­сфункции используют средства, ингибирующие ФДЭ-5 - силденафил, варденафил и тадалафил (см. далее).

Назад в раздел

Опубликовано: 09 ноября 2012

Что такое импотенция?

Классическое определение импотенции - неспособность достижения и поддер­жания эрекции, достаточной для осуществления полового акта, более, чем при 50% попыток. Чаще вместо импотенции используют термин эректильная дисфункция.

Нарушены ли при эректильной дисфункции другие половые функции?

Большинство мужчин с эректильной дисфункцией сохраняют способность к эя­куляции. Импотенция иногда связана с приемом некоторых лекарственных средств, и ей может предшествовать преждевременная эякуляция. Сексуальное желание (ли­бидо) обычно также сохраняется. Потеря либидо позволяет предполагать гипогона­дизм или тяжелое системное или психическое заболевание.

Как часто встречается эректильная дисфункция?

Импотенцией страдают не меньше 10 млн (вероятно, целых 20 млн) американ­цев. Еще у 10 млн имеет место, по-видимому, частичная эректильная дисфункция. Частота импотенции с возрастом увеличивается. Ею страдают примерно 2% сорока­летних, 20% пятидесятипятилетних и 50-75% восьмидесятилетних мужчин. У мно­гих пожилых мужчин либидо сохраняется, но лишь 15% из них способны к половой жизни.

Как происходит нормальная эрекция?

Эрекция является преимущественно сосудистым феноменом, обусловленным сложным взаимодействием гормональной и нервной (как периферической, так и центральной) системы.

Какова роль нервной системы в достижении эрекции

Эрекцию обычно инициируют различные психические и/или физиологические стимулы, поступающие в кору головного мозга. Эти стимулы преобразуются в лим-бической системе и других участках мозга, интегрируются в гипоталамусе и через вегетативные и крестцовые спинальные нервы достигают полового члена. Чувстви­тельные нервы головки полового члена усиливают возбуждение и рефлекторно под­держивают эрекцию во время полового акта.

Опубликовано: 07 ноября 2012

Влияет ли заместительная терапия тестостероном на предстательную железу у пожилых мужчин?

У пожилых мужчин тестостерон может увеличивать размеры предстательной железы, провоцируя задержку мочи. Хотя возможность индукции рака этой железы при лечении тестостероном не доказана, все же следует опасаться прогрессирования скрытых очажков рака в ней. Поэтому у мужчин среднего и пожилого возраста пе­ред началом и ежегодно в ходе заместительной терапии тестостероном следует про­водить пальцевое ректальное исследование предстательной железы и следить за уровнем простатического специфического антигена.

Как лечат нарушение сперматогенеза при первичном гипогонадизме?

У мужчин с первичным гипогонадизмом, проявляющимся повышением уровня ФСГ в сыворотке, увеличить продукцию сперматозоидов с помощью медикаментоз­ных средств, по-видимому, невозможно. Анатомические дефекты, такие как варико-[еле и обструкция семявыбрасывающих протоков, поддаются хирургической коррекции, но восстановления сперматогенеза таким способом удается добиться ред-Если планируется использование препаратов, ингибирующих сперматогене (например, противораковых химиотерапевтических средств), целесообразно зара­нее брать пробы спермы, сохраняя их при низкой температуре.

Как лечат нарушения сперматогенеза при вторичном гипогонадизме?

Перспектива нормализации сперматогенеза при вторичном гипогонадизме (особенно, если он развился после полового созревания) менее пессимистична. Лечение
гонадотропинами (ХГЧ с добавлением ФСГ или без него) может восстановить не только продукцию тестостерона, по и сперматогенез. Прогноз зависит от размера яичек до лечения: чем он больше, тем больше вероятность восстановления сперматогенеза. Если гипофиз сохраняет способность к секреции гонадотропинов, то продукцию тестостерона и сперматозоидов при вторичном гипогонадизме у мужчин можно восстановить и путем введения ГиРГ в импульсном режиме (с помощью портативного инфузионного насоса). Лечение гонадотропинами или ГнРГ должно быть длительным, что обходится довольно дорого.

Каковы возможности деторождения у мужчин с гипогонадизмом, рефрактерным к терапии?

Мужчинам с первичным или вторичным гипогонадизмом, не реагирующим на специфическую терапию, но у которых в эякуляте или яичках присутствует какое-то количество зародышевых клеток, некоторую надежду на деторождение могут дать микроинъеции сперматозоидов в цитоплазму яйцеклеток здоровой женщины (хотя стоимость этого метода очень высока). Успех такой процедуры зависит от места и степени микроделеций Y-хромосомы.

Назад в раздел

Опубликовано: 07 ноября 2012

Что такое гермафродитизм?

Гермафродитом называют человека, в организме которого присутствуют яичко и яичник. Обычно они образуют единую половую железу - овотестис, реже с одной стороны расположено яичко, а с другой - яичник. Кариотип чаще всего - 46,ХХ или 46,XX/46,XY. У большинства гермафродитов наружные половые органы имеют про­межуточное строение.

Что такое псевдогеромафродитизм?

Псевдогермафродитизм диагностируют у лиц, чьи наружные половые органы по своему строению не соответствуют гонадному полу. Так, у псевдогермафродитов с кариотипом 46,XY и наличием яичек наружные половые органы имеют либо про­межуточное строение, либо сформированы по женскому типу. Чаще всего псевдогеро­мафродитизм обусловлен генетической недостаточностью ферментов биосинтеза тестостерона, дефектами андрогенных рецепторов или недостаточностью 5а-редук-тазы. Фенотип зависит от тяжести генетического дефекта. Для женского псевдогер-г«афродитизма характерны кариотип 46,ХХ, присутствие яичников и промежуточное строение наружных половых органов. Самая частая причина женского псевдогермафро­дитизма -ВГКН, которая приводит к внутриутробной вирилизации плода женского пола.

Как лечат гипогонадизм?

Дефицит тестостерона легко компенсируется андрогенными препаратами . При первичном гипогонадизме стремятся к нормализации уровня ЛГ в сыворотке, а при вторичном — к поддержанию концентрации общего тестостерона на среднем нормальном уровне. Некоторые пожилые мужчины с дефицитом тестос­терона, которых не беспокоит снижение сексуальной активности, отказываются от лечения. Однако снижение плотности костной ткани и/или угнетение кроветворе­ния у мужчин с дефицитом тестостерона являются показанием к заместительной те­рапии тестостероном в любом возрасте, даже при сохранении либидо и отсутствии эректильной дисфункции. Законом о контроле за использованием анаболических стероидов препараты тестостерона отнесены к списку III, так как возможно злоупо­требление ими.

Каковы возможные побочные эффекты лечения тестостероном?

В первые несколько месяцев лечения может наблюдаться гинекомастия и угре­вая сыпь, что иногда требует временного уменьшения доз. Современные препараты для инъекций и накожные средства редко вызывают нарушение функций печени. Го­раздо чаще наблюдается увеличение гематокрита, хотя (за исключением случаев злоупотребления препаратом) клинически значимая полицитемия встречается крайне редко. Лечение тестостероном может приводить к апноэ во сне; на причину этого явления указывает значительное увеличение гематокрита. Быстрое увеличе­ние уровня тестостерона в сыворотке у мальчиков препубертатного возраста может сопровождаться психическими сдвигами, обусловливающими агрессивное поведе­ние. Поэтому рекомендуется начинать лечение с малых доз. Большие дозы препара­тов тестостерона могут несколько ухудшать липидный профиль, снижая уровень холестерина ЛПВП в сыворотке.

Назад в раздел