Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Секреты неврологии
25. На чем основывается консервативное лечение вертеброгенной боли?
В целом неспецифическая боль считается доброкачественной. Примерно у 90% пациентов улучшение наступает в течение 3 месяцев. Тем не менее недавние исследования позволили пересмотреть это положение, показав, что у 75% пациентов отмечается один или более рецидивов, а у 72% пациентов спустя год все еще могут сохраняться некоторые резидуальные боли. Пациенты с радикулопатией, возникшей в результате грыжи диска или компрессии корешка вследствие спондилеза со временем обычно отмечают улучшение. Однако при поясничном стенозе боли остаются стабильными или со временем нарастают. Лишь у 17% пациентов со стенозом отмечается улучшение, у 70% клиническая картина остается стабильной, а у 15%—спустя 4 года наступает ухудшение.
26. Полезны ли постельный режим и физические упражнения в лечении острой и хронической боли в спине?
Исследования свидетельствуют, что постельный режим в острой фазе болей в спине не столь полезен, как ранее предполагалось. Постельный режим, как оказалось, не только не ускоряет выздоровление, но, более того, в некоторых случаях он замедляет восстановление. Тем не менее пациентам, которые отмечают улучшение от постельного режима, он может быть рекомендован на 1-2 дня. В острой фазе не удалось показать полезность физических нагрузок, но они очень важны в лечении хронической боли в спине. В целом наилучшей рекомендацией большинству пациентов с острой болью в спине будет как можно более быстрое возвращение к нормальной активности без постельного режима или физических нагрузок. Но при этом пациентов необходимо предупредить о необходимости во время острой фазы болей избегать поднятия тяжестей, скручивания туловища (поворотов), вибрации туловища. При хронической боли в спине эффективна интенсивная программа физических упражнений.
27. Какие классы лекарственных средств могут помочь в острой фазе боли в спине?
Нестероидные противовоспалительные препараты помогают купировать боль, возникающую вследствие умеренного воспаления (в скелетных мышцах). При тяжелом воспалении или отеке корешка проводят короткий курс глюкокортикоидов с постепенным снижением дозы. Миорелаксанты полезны у некоторых пациентов при мышечном спазме, кроме того, они способны улучшить сон (благодаря побочному седативному эффекту). Антидспрессанты (например, трициклические) и противоэпилептические препараты (например, габапентин) полезны в лечении невропатической боли и также могут улучшить сон. Кратковременное обезболивание при помощи опиоидных анальгетиков показано в ограниченном числе случаев. Для достижения наилучших результатов обезболивающие препараты необходимо принимать регулярно («по часам») а не по необходимости.
22. Какие методы исследования применяются при боли в спине?
- Рентгенография дает важную информацию о состоянии позвоночника и дегенеративных изменениях в нем.
- Функциональная рентгенография (рентгенограммы в состоянии сгибания и разгибания) дает информацию о нестабильности позвоночника.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить заболевания спинного мозга, в том числе грыжу диска, опухоли спинного мозга, инфекции (абсцессы) (рис. 7.5).
- Компьютерная томография (КТ) с миелографией информативны при компрессии корешка (рис. 7.6).
23. Какова роль электромиографии (ЭМГ) в обследовании пациента с радикулопатией?
ЭМГ дает нейрофизиологическое подтверждение данным визуализации- ЭМГ-признаки аномальной иннервации указывают на значительные изменения корешка. Наиболее частые ЭМГ-признаки радикулопатии —положительные острые волны и потенциалы фибрилляций. ЭМГ-изменения вначале выявляются в мышцах, наиболее близко расположенных к месту повреждения, что подчеркивает важность исследования паравертебральных мышц. Недостатком ЭМГ является задержка появления достоверных изменений до 7-10 дня после повреждения корешка. ЭМГ-изменения начинаются с положительных острых волн в паравертебральных мышцах (между 7 и 10 днями), затем их сменяют потенциалы фибрилляции в паравертебральных мышцах и положительные острые волны в мышцах конечностей (между 17 и 21 днями).
24. Какова роль исследования Н-рефлекса при S1 радикулопатии?
Н-рефлекс—это исследование вызванного потенциала, выполняемое путем субмаксимальной электрической стимуляции S1 корешка и измерения скорости проведения по проксимальному участку нерву. Отсутствие Н-рефлекса указывает на проксимальное (корешковое) повреждение. Это электродиагностический эквивалент ахиллова рефлекса. Н-рефлеке позволяет выявить нарушения в течение 1-2 дней после повреждения корешка.
19. Каковы отличительные признаки радикулопатии С6, С7 и С8?
Компрессия шейных корешков обычно вызвана остеофитом или грыжей диска. Компрессия корешка С6 вызывает корешковую боль, распространяющуюся в надплечье, плечо, по латеральной поверхности предплечья в большой палец. Слабость может возникать в дельтовидной и двуглавой мышцах, круглом пронаторе. В большом и указательном пальцах могут возникать парестезии. Возможно снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Компрессия корешка С7 вызыает корешковую боль в плече, грудной клетке, предплечье, а также в указательном и среднем пальцах. Слабость может возникать в трехглавой мышце плеча и лучевом сгибателе кисти. Парестезии могут наблюдаться в указательном и среднем пальцах. Рефлекс с трехглавой мышцы плеча обычно снижен. Компрессия корешка С8 вызывает симптоматику, сходную с таковой при радикулопатии С7, но парестезии могут возникать в четвертом и пятом пальцах. Слабость выявляется в собственных мышцах кисти и разгибателях пальцев (рис. 7.4).
Компрессия корешка Сб вызывает корешковую боль, распространяющуюся по латеральной поверхности предплечья к большому пальцу. Компрессия корешка С7 вызывает боль в указательном и среднем пальцах. Компрессия корешка С8 вызывает симптомы п четвертом и пятом пальцах
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ:
- Первые 7 шейных нервов выходят выше шейных позвонков с теми же номерами
- Радикулопатия L5 вызывает боль, иррадирующую по задней поверхности бедра к
- тылу стопы и большому пальцу
- Показаниями к хирургическому вмешательству при радикулопатиях служат невыносимая боль, прогрессирующие парез или сенсорный дефицит, рефрактерность
- симптомов к консервативному лечению соответствующей продолжительности
- Нейронная перемежающаяся хромота обычно характеризуется двусторонней асимметричной болью в нижних конечностях, которая провоцируется ходьбой (иногда стоянием) и уменьшается в покое
- Компрессия корешка С6 вызывает корешковую боль, распространяющуюся по латеральной поверхности предплечья к большому пальцу кисти, компрессия корешка С7 — боль в указательном и среднем пальцах, компрессия С8 — симптомы в четвертом и пятом пальцах
20. Что такое симптом Спурлиига?
Данный является шейным аналогом симптома Ласега и назван так в честь нейрохирурга, который отстаивал задний доступ при операциях на шейных дисках. Болевые ощущения, которые испытывает пациент, можно воспроизвести, если врач давит сверху на макушку пациента, одновременно наклоняя (а иногда и немного разгибая) голову в сторону боли. Данный прием вызывает сужение межпозвонкового отверстия («ох, это даже звучит болезненно!»).
21. С какими состояниями проводят дифференциальный диагноз при боли в шее?
Поражение шейного диска могут имитировать плечевая плексопатия и плече-лопаточная периартропатия вследствие тендинита, субакромиального бурсита или патологии ротаторной манжетки. Необходимо также исключить неопластические и инфекционные процессы.
17. Опишите клиническую картину грыжи диска в грудном отделе.
Менее 1% грыж межпозвонковых дисков образуются в грудном отделе. Свыше 75% из них формируются ниже позвонка Т8, наибольшая частота отмечается на уровне Т11-Т12. Обычно выявляется центральная протрузия. У большинства пациентов грыжа диска развивается вследствие дегенеративного процесса; травма служит причиной лишь 10-20% грыж диска. Боль (корешковая или срединная)—самый частый начальный симптом, далее по частоте следует онемение. Слабость нижних конечностей—начальный симптом у 28% пациентов. Нарушения мочеиспускания редко бывает начальным симптомов, но в целом наблюдается у 30% пациентов.
18. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз при болях в грудном отделе?
- Злокачественные или доброкачественные опухоли позвоночника Анкилозирующий спондилез
- Торакоабдоминальная невропатия (сахарный диабет) Межреберная невралгия Опоясывающий герпес
- Компрессионные переломы грудных позвонков
- Процессы в брюшной полости (поражение желчного пузыря, язва желудка, панкреатит)
- Кардиальные причины (аневризма аорты)
- Интрамедуллярные поражения (например, при демиелинизируюшем процессе)
15. Каков механизм нейрогенной перемежающейся хромоты при поясничном стенозе?
Симптомы связаны с усилением лордоза при стоянии или ходьбе. Миелография показала, что при лордозе уменьшается площадь поперечного сечения позвоночного канала из-за выпячивания дисков спереди, а также укорочения и утолщения желтой связки сзади и сближения суставных фасеток латерально. При сгибании (например, в положении сидя) все эти факторы исчезают, в результате площадь поперечного сечения позвоночного канала увеличивается. Этим можно объяснить, почему некоторые пациенты с нейрогенной перемежающейся хромотой могут ездить на велосипеде (в положении сидя), тогда как у пациентов с сосудистой перемежающейся хромотой боль в этом случае может сохраняться.
16. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз при боли в пояснице?
Наиболее частые альтернативные диагнозы включают фокальную патологию тазобедренного сустава, компрессионные переломы позвонков, метастазы злокачественных опухолей, анкилозирующий спондилит и остеомиелит позвоночника. Редкими причинами болей в пояснице являются аневризма аорты, патология малого таза и органов брюшной полости, другие периферические невропатии (например, воспалительные поли- или мононевропатии).
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОЯСНИЧНОГО СТЕНОЗА
- Нейрогенная перемежающаяся хромота («псевдохромота»)
- Боль провоцируется ходьбой или стоянием и облегчается отдыхом (в положении лежа, сидя или при наклоне вперед)
- Симптомы обычно двусторонние, но могут быть асимметричными
- Объективное нарушение чувствительности часто не выявляется
- Слабость в ногах и недержание мочи — редкие проявления
- В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты, боль может сохраняться при прекращении ходьбы, если пациент не наклоняется вперед
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
