15. Каков механизм нейрогенной перемежающейся хромоты при поясничном стенозе?
Симптомы связаны с усилением лордоза при стоянии или ходьбе. Миелография показала, что при лордозе уменьшается площадь поперечного сечения позвоночного канала из-за выпячивания дисков спереди, а также укорочения и утолщения желтой связки сзади и сближения суставных фасеток латерально. При сгибании (например, в положении сидя) все эти факторы исчезают, в результате площадь поперечного сечения позвоночного канала увеличивается. Этим можно объяснить, почему некоторые пациенты с нейрогенной перемежающейся хромотой могут ездить на велосипеде (в положении сидя), тогда как у пациентов с сосудистой перемежающейся хромотой боль в этом случае может сохраняться.
16. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз при боли в пояснице?
Наиболее частые альтернативные диагнозы включают фокальную патологию тазобедренного сустава, компрессионные переломы позвонков, метастазы злокачественных опухолей, анкилозирующий спондилит и остеомиелит позвоночника. Редкими причинами болей в пояснице являются аневризма аорты, патология малого таза и органов брюшной полости, другие периферические невропатии (например, воспалительные поли- или мононевропатии).
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОЯСНИЧНОГО СТЕНОЗА
- Нейрогенная перемежающаяся хромота («псевдохромота»)
- Боль провоцируется ходьбой или стоянием и облегчается отдыхом (в положении лежа, сидя или при наклоне вперед)
- Симптомы обычно двусторонние, но могут быть асимметричными
- Объективное нарушение чувствительности часто не выявляется
- Слабость в ногах и недержание мочи — редкие проявления
- В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты, боль может сохраняться при прекращении ходьбы, если пациент не наклоняется вперед
