10. Каковы клинические проявления патологии межпозвонковых дисков в поясничном отделе?
Острая грыжа диска в пояснично-крестцовом отделе вызывает боль, которая может варьировать от умеренной тупой боли в спине до тяжелой корешковой боли (вызванной компрессией корешка в межпозвонковом отверстии или латеральном кармане). Редким осложнением является синдром конского хвоста, возникающий вследствие массивной центральной грыжи. Боль часто начинается внезапно и усиливается при натуживании. Часто отмечается напряжение паравертебральных мышц. В 95% случаев грыжа диска выявляется на уровнях L4/L5 или L5/S1. Грыжи на более высоких уровнях встречаются редко.
11. Каковы признаки радикулопатии L4?
Компресия корешка L4 вызывает боль и парестезии, распространяющиеся в область тазобедренного сустава, по передней поверхности бедра, медиальной поверхности коленного сустава и голени. Чувствительность снижается по медиальной поверхности голени. Слабость возникает в четырехглавой мышце бедра и приводящих мышцах. Коленный рефлекс ослабляется.
12. Каковы признаки радикулопатии L5?
Компрессия корешка L5 вызывает боль, распространяющуюся по заднелатеральной поверхности ягодицы, заднелатеральной поверхности бедра и голени.
Потеря чувствительности наиболее часто отмечается в треугольной зоне, охватывающей большой и второй пальцы стопы, а также прилегающий участок кожи на тыле стопы. Характерна слабость мышц, иннервируемых корешком L5 (средняя ягодичная, передняя и задняя большеберцовые, малоберцовые, длинный разгибатель большого пальца стопы). В результате возникают затруднения при тыльном сгибании, наружной и внутренней ротации стопы, а также при отведении бедра. Наиболее легко выявить слабость длинного разгибателя большого пальца стопы (обеспечивающего тыльное сгибание большого пальца). Ахиллов рефлекс обычно остается сохранным.
13. Каковы признаки радикулопатии S1?
Компрессия корешка S1 вызывает боль, распространяющуюся по задней поверхности ягодицы, бедра, голени и латеральной поверхности стопы (классическая ишиалгия). Потеря чувствительности отмечается по латеральной поверхности стопы, особенно в области третьего, четвертого и пятого пальцев. Слабость может возникать в большой ягодичной мышце (сгибание бедра) и подошвенных сгибателях стопы. Ахиллов рефлекс обычно снижен или выпадает (рис).
Боль при компрессии корешка L4 иррадиирует по передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Компрессия корешка L5 вызывает иррадиацию боли по латеральной поверхности нога к большому пальцу стопы. Компрессия корешка S1 вызывает боль в латеральной части стопы.
