Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

  •  Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует фермент циклооксигеназу. Этот фермент необходим для превращения тромбо- цитарной арахидоновой кислоты в тромбоксан А2. Последний явля­ется мощным агрегантом и вазоконстриктором.
  •  Конверсия в тромбоксан А2 и агрегация тромбоцитов может запу­скаться при помощи нескольких веществ, в особенности высвобо­ждающихся при взаимодействии катехоламинов или тромбоцитов с субэндотелиальным коллагеном. Эндотелиальные и гладкомы­шечные клетки при физическом или химическом воздействии при­водят к превращению с помощью циклооксигеназы мембранной арахидоновой кислоты в простациклин (простагландин 12), кото­рый впоследствии высвобождается.
  •  Простациклин является сильным ингибитором агрегации тромбо­цитов, а также мощным вазодилататором. К тому же простациклин способен поддерживать интактность сосудистой стенки.

Факторы риска, являющиеся показаниями к назначению аспирина

  1. Гиперлипидемия: уровень общего холестерина > 240 мг/дл (5,2 ммоль/л), особенно при ХС-ЛПВП < 35 мг/дл (0,9 ммоль/л)
  2. Умеренная артериальная гипертензия
  3. Сахарный диабет при отсутствии геморрагической ретинопатии
  4. Четкий семейный анамнез сосудистого тромбоза: инфаркты миокарда в возрасте < 60 лет, инсульты в возрасте <70 лет
  5. Особенно показаны курильщикам с любым из перечисленных выше факторов риска
  6. В течение 3 недель после хирургического вмешательства в области бедра или коле­на, если не применялись пероральные антикоагулянты

Дозирование: принимать 60-162 мг в день во время еды либо по 81-325 мг в день в ки­шечнорастворимой оболочке — не применять при выраженной гипертензии из-за риска развития геморрагиче­ского инсульта.

Продукция простациклина резко снижается при артериальной патоло­гии. При использовании аспирина снижается синтез простациклинов сосуди­стой стенки, что является нежелательным эффектом. Аспирин в низких дозах ингибирует синтез тромбоксана А2 и агрегацию тромбоцитов, но при этом не приводит к значительному снижению продукции простагландина 12.

Дозирование. Рекомендуется использование 75-325 мг аспирина в сут­ки в кишечнорастворимой оболочке /18/. В США производятся кишечно­растворимые таблетки, содержащие 80 или 81 мг аспирина; часто использует­ся доза 60-75 мг; эффективным является применение жевательных таблеток аспирина в дозе 80 мг, при возникновении симптомов ИМ необходимо при­нимать 160-240 мг.

20-60 мг аспирина в сутки ингибирует выработку сывороточного тром­боксана А2 без воздействия на синтез простациклинов и полностью подавля­ет агрегацию тромбоцитов /18/. Не рекомендуется принимать более 325 мг в день. Оптимально принимать 60-80 мг. В исследовании Aspirin Reinfarction Study, несмотря на снижение частоты инфарктов, наблюдалось увеличение частоты внезапной смерти /19/. В экспериментах на собаках было показано, что внутривенная инфузия простациклина приводит к предотвращению раз­вития фибрилляции желудочков (ФЖ) после окклюзии огибающей артерии. Нельзя забывать о важности ингибирования синтеза простациклина дозами выше 325 мг. Ингибирование синтеза простациклина при использовании од­ного грамма аспирина в день может привести к увеличению риска развития внезапной смерти при остром инфаркте.

Название препарата: Дипиридамол

Торговые наименования:Persantine, Persantin, PersantinRetard

Форма выпуска:25, 50 и 75 мг; Retard 200мг

Доза:50-75 мг три раза в день; Retard 200 мг два раза в день

Препарат применяется только в комбинации с аспирином, он ингиби­рует адгезию тромбоцитов на сосудистой стенке, но, однако, слабо влияет на их агрегацию.

Меры предосторожности:

  •  Препарат может привести к усилению ишемии и стенокардии вслед­ствие обкрадывания коронарных артерий и противопоказан при не­стабильной стенокардии и сразу после ИМ.
  •  Таким образом, комбинация дипиридамола и аспирина для лечения инсультов и ТИА не показана пациентам, страдающим ИБС, ввиду опасности провокации стенокардии.

Лекарственные взаимодействия

Препарат приводит к аккумуляции аденозина. Следовательно, при внутривенном использовании аденозина при наджелудочковой тахикардии возможно развитие выраженной гипотензии. Дозу аденозина следует уменьшать вдвое.

Показания

  1. Искусственный клапан сердца. Было показано, что комбинация ди­пиридамола и варфарина более эффективна, чем использование антикоа­гулянтов в отношении предотвращения тромбоэмболических осложнений среди пациентов из группы риска (например, при эмболии в анамнезе). Возможна комбинация препарата с варфарином и аспирином при развитии тромбоэмболии, которая является показанием, одобренным Food and Drug Administation (FDA). Однако нельзя забывать о показаниях с целью профи­лактики инсульта, см. пункт 3. По-вйдимому, препарат проявляет большую активность только для чужеродных искусственных поверхностей, таких как протезы клапанов.
  2. Пациентам с признаками эмболии.

Комбинация дипиридамола с аспирином (Aggrenox) эффективна в от­ношении вторичной профилактики инсультов /21/. Сочетание дипиридамола с аспирином должно назначаться при возникновении ТИА во время терапии одним аспирином. Это сочетание рекомендуется автором с 1974 г. и в насто­ящее время является научно доказанным. Недавно проведенные рандомизи­рованные контролируемые исследования (РКИ) показали, что применение дипиридамола (пролонгированная форма в дозе 200 мг в сочетании с 50 мг аспирина два раза в день) приводило к значительному снижению частоты раз­вития инсультов (р < 0,001). Снижение риска при использовании аспирина и дипиридамола составило 37% против 15% при использовании только ди­пиридамола и 18% при использовании только аспирина. В настоящее время комбинация аспирина и дипиридамола или клопидогреля является наиболее эффективной и безопасной вторичной профилактикой инсульта, однако не­обходимо учитывать вышеприведенные меры предосторожности.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры