Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Исторический обзор

Несмотря на то что тут не приводятся исторические обзоры лекарственных препаратов, кажется своевременным осветить некоторые исторические детали, которые привели к широкому распространению ис­пользования аспирина — препарата, продлевающего жизнь.

  •  Еще Гиппократ за 400 лет до нашей эры лечил своих больных с по­мощью ивовой коры, которая содержит салициловую кислоту.
  • 1763 г.: Реверенд Стоун описал эффективность ивовой коры при ма­лярии.
  • 1853 г.: фон Герхард Байер открыл аспирин.
  • 1899 г.: Феликс Хоффман, аптекарь Байера, лечил своего отца от ревматизма аспирином.
  • 1948-1953 гг.: Лоуренс Крэйвен занимался лечением около 1500 относительно здоровых полных мужчин в возрасте 40-65 лет, ведущих сидячий образ жизни, которые страдали ишемической бо­лезнью сердца, и сообщил о своих результатах в журнале Mississippi Valley Medical Journal («Факторы риска ишемической болезни сер­дца») /9/. По-видимому, Крэйвен начинал лечение своих пациентов с высоких доз аспирина и, в конце концов, пришел к заключению об эффективности одной таблетки аспирина в день на основании того факта, что ни у одного из его 1500 больных, принимавших такую низкую дозу, не было зарегистрировано ни одного сердечно-сосуди­стого осложнения в течение пяти лет наблюдения.
  • 1971 г.: Джон Вэйн пришел к выводу, что аспирин блокирует про­дукцию простагландинов.
  • 1974 г.: Элвуд с коллегами /10/ опубликовали данные рандомизи­рованного исследования, показывающего неэффективность аспи­рина в отношении предотвращения смертности от ИМ. После этого аспирин был вновь забыт до тех пор, пока не стало очевидно, что в вышеупомянутом клиническом исследовании принимали участия пациенты, принимавшие препарат спустя два, три и даже двенад­цать месяцев после инфаркта.
  • 1972-1977 гг.: Эффективность была показана в исследовании The Stroke Trial of Fields /11/.
  • 1978 г.: Барнет с коллегами /12/ опубликовали данные о значитель­ном снижении частоты развития инсультов при лечении аспирином пациентов мужского пола с ТИА. Исследователи подчеркивали, что, по их данным, аспирин не показал эффективности при исполь­зовании среди женщин, и данное заявление повторялось многими учеными в течение нескольких лет. Однако в исследовании мужчи­ны составляли примерно 90% всех больных, следовательно для под­тверждения этой гипотезы количества наблюдаемых женщин было явно недостаточно.
  • 1983 г.: в рандомизированном исследовании, проведенном Lewis с соавт. /4/, было окончательно показано, что одна таблетка Alka- Seltzer в дозе 325 мг приводила к снижению частоты нелетальных ИМ на 49%. Cairns с коллегами /8/ в более крупном исследовании подтвердили эффективность использования 1300 мг аспирина в день. 1988 г.: в исследовании ISIS-2 было подтверждено увеличение продол­жительности жизни больных, принимавших аспирин в течение первых шести часов после инфаркта. Аспирин усиливал эффективность стреп- токиназы и улучшал отдаленные исходы (см. главу И) /13/.
  • 1988 г.: с целью первичной профилактики 22 071 врачу мужского пола в возрасте 40-80 лет (рандомизированное исследование) на­значался аспирин в дозе 325 мг через день, что привело к снижению частоты инфарктов миокарда на 44% (р < 0,0001).
  • 1989 г.: American College of Chest Physicians издал рекомендацию /14/ о том, что аспирин в дозе 325 мг в день необходимо назначать фактически всем пациентам с симптомами ИБС, а также некоторым пациентам с факторами риска развития ИБС.

В исследовании Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial приняло участие 2035 больных стабильной стенокардией без инфаркта. Аспирин в дозе 75 мг снижал частоту инфарктов и внезапной смерти на 34% по сравнению с плацебо /15/.

Далее приведены клинические показания к применению аспири­на, а в табл. 19.2 — факторы риска для больных, которым показано назначение аспирина.

В результате пяти рандомизированных исследований среди пациентов с мерцательной аритмией были сделаны следующие заключения:

  •  Пациентов моложе 60 лет с изолированной формой фибрилляции предсердий (отсутствуют факторы риска и органическая патология сердца) можно лечить с помощью 60-162 мг аспирина в день. Таким больным обычно не требуется назначение пероральных антикоагу­лянтов с целью предотвращения инсульта, поскольку риск их раз-
  •  вития низок (менее 0,5% в год).
  •  У пациентов 65-75 лет с изолированной формой фибрилляции предсердий риск развития инсульта также невелик (< 2% в год), по­этому терапия аспирином рекомендуется только некоторым из них /16/, однако антикоагулянтная терапия у таких больных должна на­значаться индивидуально, поскольку этот вопрос еще не достаточно изучен.
  •  Среди пациентов старше 70 лет была доказана более высокая эффек­тивность варфарина, чем аспирина, однако большая часть преиму­ществ нивелируется вследствие высокой частоты развития внутриче­репных кровоизлияний, вызванных применением варфарина. К тому же средний возраст больных в этих исследованиях составлял 69 лет, и только около 25% пациентов было старше 75 лет /17/. Таким обра­зом, до тех пор пока не будут опубликованы результаты исследова­ний среди пациентов старше 70 лет с изолированной формой мерца­тельной аритмии, терапия должна быть индивидуализирована.
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры