Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Название препарата:Клопидогрель

Торговые наименования: Plavix                                                                       

Форма выпуска:

Доза:75 мг в сутки

Появление препарата привело к прекращению использования тиклопи- дина, за исключением тех стран, где клопидогрель недоступен.

Клопидогрель является аналогом тиклопидина и ингибирует агрега­цию тромбоцитов с помощью подавления АДФ-индуцированной активации тромбоцитов. Как и тиклопидин, клопидогрель является производным тие- нопиридина. Эти препараты также являются селективными антагонистами АДФ-индуцированной активации тромбоцитов и подавляют связывание тромбоцитов с фибриногеном. Препарат более эффективен, чем тиклопидин, но обладает в 4 раза большей токсичностью.

Клинические испытания клопидогреля

В исследовании CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk for Ischemic Events) /22/ клопидогрель показал значительно большую эф­фективность, чем аспирин (р = 0,045). Этот препарат можно применять в случаях, когда нельзя использовать аспирин вследствие тяжелых побочных эффектов.

Препарат показан для профилактики атеросклеротических осложнений (ИМ, инсульт, сердечно-сосудистая смерть) среди пациентов, страдающих атеросклерозом и недавно перенесших инсульт. При использовании клопи­догреля частота развития желудочно-кишечных кровотечений составила 2% против 2,7% для аспирина. Частота развития внутричерепных кровоизлия­ний для клопидогреля составила 0,4%, для аспирина — 0,5%. В исследовании CAPRIE у шести пациентов, принимавших клопидогрель, и у двух пациен­тов, принимавших аспирин, было зарегистрировано развитие нейтропении (< 450), однако у двух из шести пациентов, получавших клопидогрель, число нейтрофилов снизилось до нуля.

В редких случаях при использовании клопидогреля может развивать­ся тромботическая тромбоцитопения, которая являлась серьезным осложнением при применении тиклопидина /23/ и требует соблюдения предосто­рожности.

После исследования CURE (Clopidogrel Unstable Angina to Prevent Rec- current Events) было сделано заключение, что клопидогрель эффективен при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST (NSTEMI). Однако среди пациентов, получавших лечение клопидогрелем, был велик риск развития сильных кровотечений — из каждой, тысячи шести пациентам требовалось переливание крови /24/. Появление препарата заменило ис­пользование тиклопидина в целях предотвращения окклюзии стентов /25/, при этом требуется назначение нагрузочной дозы.

В исследовании CREDO (Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation) было показано, что применение клопидогреля, начиная с 6-24 часов до ЧКВ и впоследствии в течение года, в комбинации с аспи­рином приводило к значительному снижению частоты кардиологических осложнений?

В исследовании PCI-CLARITY (PCI-Clapidogrel as Adjuntctive Reper­fusion Therapy) /27/ было окончательно показано, что клопидогрель значи­тельно снижал частоту ИМ, инсультов, сердечно-сосудистую смертность по­сле ЧКВ (34 [3,6%] против 58 [6,2%]; р = 0,08). Профилактика с помощью клопидогреля также приводила к снижению частоты ИМ и инсультов перед ЧКВ (37 [4,0%] против 58 [6,2%];р = 0,03). В целом профилактика с помощью клопидогреля приводила к значительному снижению сердечно-сосудистой смертности, частоты ИМ и инсультов при рандомизации в течение тридцати дней (70 [7,5%] против 112 [12,0%]; р = 0,01; лечение требовалось 23 пациен­там). В исследовании TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) не наблю­далось значительного роста частоты развития крупных и мелких кровотече­ний (18 [2,0%] против 17 [1,9%]; р > 0,99).

Меры предосторожности: несмотря на рекомендации, принятые в США, большинство пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, по­лучающих экстренное лечение клопидогрелем, нуждаются в проведе­нии АКШ, которое должно выполняться в период не более пяти дней от начала лечения. При выполнении вмешательства после пяти дней возрастает риск необходимости увеличения объема гемотрансфузии.

В исследовании COMMIT/CCS-2 (Clopidogrel and Metoprolol in Myo­cardial Infarction Trial/ Second Chinese Cardiac Study) /28/ больные острым инфарктом миокарда получали аспирин и были распределены по группам: получающие клопидогрель в дозе 75 мг в сутки и получающие плацебо. В пер­вой группе наблюдалось выраженное снижение смертности, частоты повтор­ных инфарктов и инсультов (9,2% против 10,1%; снижение относительного риска - 9%;р - 0,02; см главу 22).

Lev с соавт. изучили роль двойной лекарственной устойчивости /29/ и обнаружили, что вне зависимости от определения резистентности к аспири­ну около 50% больных также резистентны к клопидогрелю, также около 20% аспиринчувствительных пациентов были невосприимчивы к клопидогрелю (ps 0,02) /29/.

Lev с коллегами подчеркнули важность низкой частоты чувствительности к клопидогрелю среди аспиринрезистентных пациентов, так как клопидогрель является альтернативной терапией у таких больных. В таком случае необходим поиск и исследование других тромбоцитарных ингибиторов, воздействующих на дополнительные мишени (не на циклооксигеназу-1 и P2Y12).

Исследование CHARISMA (Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and Avoidance) /30/ показало, что комбинация клопидогреля с аспирином у больных ИБС не является более эффективной, чем просто аспирин, в отношении снижения частоты ИМ, ин­сультов и сердечно-сосудистой смертности.

  •  Gebel указывает на недостаточность доказательств, полученных в клинических исследованиях, о превосходстве клопидогреля в со­четании с аспирином или без него в отношении профилактики ин­сультов над лечением с помощью одного аспирина.
  •  Возможно, что увеличение риска кровотечений при терапии с использованием комбинации клопидогреля с аспирином ниве­лирует не слишком значительное снижение риска осложнений. Комбинация аспирина с пролонгированной формой дипйрида- мола, напротив, снижает риск повторных инсультов значительно сильнее (относительное снижение риска 23%), чем просто аспи­рин. Существующие данные клинических исследований под­тверждают эффективность такой комбинации в отношении пред­отвращения вторичных сердечно-сосудистых осложнений после инсультов и ТИА и не показывают эффективности комбинации аспирина с клопидогрелем /31/ (см. обсуждение исследования
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры