Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Советы по применению, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

Прием холестирамина приводит к снижению уровня холестерина кро­ви на 10-15%. Только небольшое количество больных хорошо переносит пре­парат, и через год терапии большинство из них отказывается от приема или принимает половину назначенной дозы. Вкус препарата можно улучшить, запивая его апельсиновым соком. В клинической практике с помощью пре­парата достигается снижение уровня холестерина только на 10%. В исследо­вании LRCPPT (Lipid Research Clinic Primary Prevention Trial) /40/ сниже­ние составило 14 и 8% через 1 год и 7 лет соответственно. Такое небольшое снижение концентрации холестерина сопровождалось уменьшением риска развития первичных осложнений (ИМ и смерть от ИБС) на 19% (р < 0,05). Однако снижение общей смертности было незначительным (7%).

При применении возможно возникновение мучительных запоров, по­явление вкуса песка во рту, тошноты, вздутия живота, колик, стеатореи, маль- абсорбции, что нарушает всасывание питательных веществ, в особенности жирорастворимых витаминов. Были зарегистрированы случаи гипопротром- бинемии, возможно небольшое повышение уровня триглицеридов.

Противопоказания и меры предосторожности. Противопоказаны при полной обструкции желчевыводящих путей. При назначении высоких доз требуется назначение жирорастворимых витаминов и фолиевой кислоты.

Лекарственные взаимодействия. Влияют на всасывание дигоксина, антигасоагулянтов, увеличивают экскрецию дигитоксина. Препараты, включая ин­гибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, тиазидные диуретики и тироксин, должны на­значаться за 1 час до или 4 часа после приема холестирамина или колестипола.

Препарат дивистирамин, относящийся к гиполипидемическим лекар­ственным средствам и производящийся в некоторых европейских странах, обладает меньшими побочными эффектами, реже вызывает развитие колик и обладает более приятным вкусом, чем холестирамин.

НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА

Название препарата:

Никотиновая кислота; Ниацин

Форма выпуска:

50,100,250 мг (500 мг в США)

Доза:

100 мг три раза в день во время еды в течение 1 неде­ли, затем 200 мг три раза в день 1-4 недели; средняя доза 500 мг три раза в день; подробнее см. в тексте

Никотиновая кислота ингибирует процесс липолиза в жировой ткани. Также препарат ингибирует секрецию липопротеинов из печени, что приво­дит к снижению уровня ХС-ЛПНП и ТГ

Советы по применению, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

Среди побочных эффектов выделяются появление лихорадочного ру­мянца, кожного зуда, тошноты, боли в животе, диареи. Возможно развитие тя­желой печеночной дисфункции с холестазом и желтухой, усиление проявлений имеющегося сахарного диабета, гиперурикемия, прогрессирование подагриче­ского артрита, появление сердцебиения, аритмии, головокружения и сыпи.

Меры предосторожности. При комбинации с другими препаратами возможно развитие гипотензии. Не комбинируйте с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами). Нельзя применять при ОИМ, сердечной недостаточно­сти (СН), патологии желчного пузыря, желтухе в анамнезе, патологии печени, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и сахарном диабете. Были за­регистрированы случаи развития некроза печени. Ввиду наличия выраженного побочного действия и незначительной эффективности препарат не рекомендо­ван автором к применению и его не следует комбинировать со статинами.

Никотиновая кислота снижает главным образом уровень триглице­ридов, также при назначении 3-4 г в день наблюдается увеличение уровня ХС-ЛПВП приблизительно на 25%.

Дозирование

Стандартная доза составляет 2-4 г в день, т.е. 12-20 (!) таблеток в день, хотя и существуют пролонгированные формы, но они, однако, имеют больший спектр побочных эффектов. Был зарегистрирован случай развития фульминан- тной печеночной недостаточности при переходе пациента, принимавшего в те­чение 1 года таблетки никотиновой кислоты, на пролонгированные формы /41/.

ФИБРАТЫ

Название препарата:  Гемифиброзил

Торговые наименования: Lopid

Форма выпуска: Таблетки: 600 мг (в США и Канаде капсулы по 300 мг)

Доза: 300-600 мг за полчаса до завтрака и ужина

Гемифиброзил является химическим гомологом клофибрата, однако несколько отличается от него по механизму действия и терапевтическому эф­фекту. Препарат снижает выработку липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и увеличивает их клиренс.

Гиполипидемический эффект включает в себя:

  •  Снижение концентрации холестерина сыворотки крови на 11 %.
  •  Снижение уровня триглицеридов на 30-50%.
  •  Повышение содержания ХС-ЛПВП на 10% /42/.

Тем не менее уровень общего холестерина снижается незначительно. Однако повышается уровни прекалликреина и кининогена, что вызывает фибринолитический эффект.

В исследовании Helsinki Heart Study /42/было обследовано 4800 муж­чин без патологических симптомов в возрасте 40-55 лет, разделенных на две

группы. Пациенты первой группы получали 600 мг гемифиброзила два раза в день, второй — плацебо. За 5 лет в группе фиброзила было зарегистрирова­но 45 летальных исходов, в группе плацебо — 42, т.е. изменения в кардиоло­гической смертности были незначительными. Однако в группе гемифибро­зила было зарегистрировано 40 случаев ИМ без летального исхода, тогда как в группе плацебо — 61, разница составила 34%.

Советы по применению, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

Среди побочных эффектов выделяют появление боли в эпигастрии и вздутие живота, развивающиеся у 5-10% пациентов. В редких случаях воз­никает сыпь и экзема. У 3—10% больных несколько повышаются печеночные ферменты, иногда увеличивается уровень сахара крови.

Меры предосторожности. Противопоказания и лекарственные взаи­модействия те же, что для клофибрата. Литогенная активность проявляется несколько меньше, чем у клофибрата. Таким образом, препарат, напоминает собой клофибрат, однако обладает меньшим количеством побочных эффектов и вызывает более выраженное увеличение уровня ХС-ЛПВП2. Не рекоменду­ется комбинировать с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами).

Название препарата:

Безафибрат

Торговые наименования:

Bezalip, Bezalip Mono

Форма выпуска:

200 мг (Mono 400 мг)

Доза:

200 мг три раза в день во время или после еды

 

Mono: 1 таблетка вечером

 

Название препарата:

Фенофибрат

Торговые наименования:

Lipidil Supra

Форма выпуска:

100,145мг

Доза:

100-145 мг один раз в сутки во время основного

 

приема пищи; при патологии почек максимальная

 

доза — 100 мг, назначается под наблюдением врача.

 

Не применять при уровне креатинина > 1,5 мг/дл

 

(132 ммоль/л) и СКФ < 60 мл/мин

 

Было показано, что препарат приводит к снижению уровня ХС-ЛПНП на 15% и увеличению концентрации ХС-ЛПВП примерно на 20%. Советы,

побочные эффекты и лекарственные взаимодействия те же, что описаны для гемифиброзила. В исследовании FIELD /43/ (см. главу 22) при использо­вании фенофибрата не отмечалось выраженного снижения риска развития первичных коронарных осложнений. Также не было отмечено уменьшения частоты сердечно-сосудистых осложнений после перенесенного ИМ.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры