Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: вызывает ли головная боль пробуждение пациента ото сна; раз­вивается ли она чаще по вечерам; является ли хронической, рециди­вирующей или начинающейся остро.

Локализация: односторонний или двусторонний характер головной боли; наиболее частая область ее появления; является ли она в первую оче­редь затылочной.

Характер: пульсирующая, опоясывающая (например, полосами вдоль го­ловы), резкая.

Усиливающие факторы: черепно-мозговая травма; развитие головной боли на фоне тревожности, употребления алкоголя, приема некоторых ви- ■ дов пищи, после надавливания на определенные точки на лице или . размещения головы ниже туловища.

Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография черепа, ска­нирование головного мозга, КТ или МРТ.

СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы

Потеря сознания в анамнезе; изменения памяти или умственной дея­тельности; двигательные или чувствительные нервные нарушения; тош­нота; рвота; скованность мышц шеи; лихорадка; боль в ухе; боль в гла­зу; нарушения зрения; отделяемое из носа или заложенность носа; боли в мышцах; тревожность; депрессия; продрома (предвестники — мигаю­щие огоньки, «забавные» ощущения, предшествующая головная боль перед приступом).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Любые неврологические поражения, перелом черепа в анамнезе, ми­грень, эмоциональные проблемы, заболевания пазух носа.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Аспирин; кодеин, препараты спорыньи, кофеин, стероиды, оральные контрацептивы, седативные, деконгестанты, любые инъекции.

Карманное руководство по ключевым симптомам

 

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Головные боли, особенно мигрень или кластерные головные боли.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; темпера­тура.

Глаза: движения без контроля зрения, размер зрачка и его реакция на свет; состояние глазного дна; отек диска зрительного нерва; кро­воизлияния в сетчатку; проверьте отсутствие пульсации шейных вен.

Уши: выбухание, перфорация, воспаление барабанной перепонки.

Пазухи носа: проверьте болезненность в области пазух носа при пальпа­ции.

Нос: отделяемое.

Горло: болезненность зубов при пальпации и перкуссии.

Шея: скованность.

Неврологическое обследование: исследование черепных нервов, глубоких сухожильных и подошвенных рефлексов.

Специализированные пробы: Глаза: проверьте поля зрения. Если боль уси­ливается при опускании головы ниже уровня туловища, проведите трансиллюминацию пазух носа.

Если пациент старше 40 лет: Голова — проверьте болезненность ви­сочной артерии при пальпации; надавите на голову при разогнутой шее пациента, повороте головы вправо и налево — проверьте, не воспроизво­дится или не усугубляется ли при этом головная боль.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Чаще всего головная боль обусловлена неблагоприятной стимуляци­ей внутричерепных сосудов или оболочек мозга, черепных или шейных нервов, черепных или шейных мышц. Сам по себе мозг нечувствителен к боли.

В подавляющем числе случаев головные боли во всех возрастных группах имеют «мьшечно-тонический» или «сосудистый» генез, либо связаны с лихорадкой или вирусными заболеваниями.

Боль в области лица, нередко связан­ная с заложенностью и отделяемым из носа; усиливается, когда голова находится ниже уровня туловища (например, между ног).

ОБЫЧНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ

ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Головная больвследствие мышечного напряжения

 

Постоянная опоясывающая давящая боль, продолжающаяся несколько дней или недель, обычно усиливаю­щаяся в конце дня; нередко — затылочной локализации; может развиваться или усиливаться, если пациент встревожен.

Возможно мышечное напряжение в шее.

Сосудистая головная боль

Классическая мигрень

 

 

 

 

 

 

Частая мигрень

 

 

Кластерные головные боли

Сверлящая, нередко односторонняя лобная головная боль в течение нескольких дней; приступу нередко предшествуют зрительные продро­мальные симптомы, тошнота, рвота; в семейном анамнезе часто отмечают мигрень; приступ может быть обу­словлен алкоголем или стрессом.

 

Особенности головной боли и про­дрома обычно выражены менее чет­ко, чем при классической мигрени.

Кратковременные лобные головные боли; чаще всего развиваются по но­чам, сопровождаются слезотечением и заложенностью носа; появляются «кластерами» приступов, после чего в течение многих месяцев не воз­обновляются.

 

Во время приступа в редких случаях могут развиваться невроло­гические нарушения; обычно данные обсле­дования нормальные.

 

 

 

 

 

Норма

 

 

Возможны слезотечение и отделяемое из носа.

 

Внутричереп­ное объемное образование (абсцесс, опухоль)

 

Субдуральная гематома

При сборе анамнеза каких-либо типичных нарушений нет; заболева­ние можно заподозрить при не­давнем развитии головной боли, не соответствующей вышеупомянутым вариантам.

Головная боль и уровень сознания могут колебаться в течение не­скольких месяцев; заболевание обычно развивается у очень пожилы? пациентов или у алкоголиков, пере­несших умеренно тяжелую черепно­мозговую травму.

Локальные невроло­гические нарушения; возможно отсутствие пульсации вен или отека диска зрительно­го нерва.

 

Обычно данные обсле­дования без патологии, хотя неврологические нарушения возможны.

Менингит

 

Субарахноидальное крово­излияние

 

Височный артериит

 

 

Гипертониче­ский криз

Ранние сроки после развития ли­хорадки, головной боли, тошноты, рвоты.

Очень быстрое начало с односторон­ней головной боли, нередко с изменениями уровня сознания или неврологических функций; часто по­является рвота.

 

Височные головные боли, нередко с генерализованными хроническими мышечными болями и слабостью у пациентов старше 40 лет; пре­ходящее снижение зрения, которое может прогрессировать до потери зрения.

Сужение полей зрения, в анамнезе часто выявляется гипертония.

Лихорадка, скован­ность в шее, иногда выявляют нарушения со стороны черепных нервов.

Артериальное давле­ние часто повышено; скованность в шее, иногда выявляют на­рушения со стороны черепных нервов.

 

Возможны болезнен­ность височной арте­рии и патологическое сужение полей зрения.

 

Диастолическое ар­териальное давление обычно выше | 130 мм рт. ст., при фундоскопии можно выявить экссудаты, отек диска зрительного нерва, кровотечения.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Усиливающие факторы: травма или разрыв.

Дискомфорт в области кисти-запястья: усиливается при надавливании на костные выступы на запястье, пронации предплечья, воздействии хо­лода.

Дискомфорт в области локтя-предплечья: усиливается при поднимании чаш­ки или открытии двери, физической нагрузке.

СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы

Слабость, нарушение чувствительности, отечность, боль, изменение цвета кожи в пораженной области, боль в шее или другие боли в суставах, боль в грудной клетке, тошнота, рвота, потливость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ревматоидный артрит, псориаз, перенесенные травма или перелом в пораженной области, травма или хирургические вмешательства на ор­ганах грудной полости в недавнем прошлом, стенокардия или инфаркт миокарда.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Конечности: При исследовании пораженной области обратите внимение на наличие отечности, болезненности при пальпации, изменения цвета, смещения или деформации костей.

Проверьте силу пальцев, силу пожатия кисти, силу мышц запястья и плеча. Проверьте чувствительность кожи всех пальцев к уколу.

Специализированные пробы: При болях в запястье или большом пальце па­циент сгибает (приводит) запястье, удерживая большой палец внутри ладони; проперкутируйте область «анатомической табакерки» у осно­вания большого пальца и область прохождения срединного нерва

Карманное руководство по ключевым симптомам

Запястье. При боли в предплечье определите, воспроизводится ли боль при сгибании или разгибании запястья с сопротивлением. Если пациент старше 40 лет, попросите пациента откинуть голову на­зад и нажмите на нее, поверните ее вправо и налево. Оцените, приводит ли это движение к воспроизведению дискомфорта.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Специальные соображения в отношении некоторых видов травм:

ТРАВМА КИСТИ

Раны на кистях рук всегда следует осматривать очень тщательно, что­бы определить какие-либо повреждения сухожилий, костей, нервов. При колотых ранах с повреждением ладонной фасции риск их инфицирова­ния очень высокий. Поврежденную кисть необходимо держать в возвы­шенном положении, чтобы минимизировать ее отечность. При отечности руки ювелирные украшения могут вызывать нарушение кровоснабжения и приводить к необратимым повреждениям отечной кисти, поэтому их всегда необходимо снимать.

ТРАВМА ЗАПЯСТЬЯ

Если при пальпации области «анатомической табакерки» выявляется болезненность, безопаснее всего предположительно считать, что произо­шел перелом ладьевидной кости.

ТРАВМА У ДЕТЕЙ

Когда детей качают на руках, верхние конечности у них могут очень легко повреждаться. Рецидивирующие травмы у ребенка, особенно верх­ней конечности, должны быть поводом исключать избиение ребенка (синдром насилия над ребенком).

ОБЫЧНЫЕ

ЛОКАЛИЗАЦИИ

ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДАННЫЕ

ОБСЛЕДОВАНИЯ

Нервные болезни

 

Поражение:

1—3 пальцев

1—3 пальцев и возвышенности ладони

4—5 пальцев

Нескольких паль­цев и смежных областей пред­плечья

Синдром запястного канала.

Синдром круглого пронатора.

Синдром локтевого нерва.

Синдром верхней апертуры грудной клетки.

Нарушение чувствительности, по­калывание, постепенно развиваю­щаяся слабость.

Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насиль­ственном сгибании в запястье или нажатии на запястье.

Утяжеляется при пронации руки.

Утяжеляется при давлении на локте­вой нерв в областй костей запястья.

Утяжеляется при ‘сдавлении в об­ласти шеи. Часто сопровождается болью в шее.

Сосудистые заболевания

Кончики пальцев

Феномен или бо­лезнь Рейно.

На холоде пальцы становятся болез­ненными и белеют, а затем синеют и краснеют.

Отраженная боль

Вся рука

Внутренняя часть поверхности руки и плеча

Синдром «плечо­рука».

Стенокардия, ин­фаркт миокарда.

I

Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хи­рургических вмешательств, инфар­кта миокарда).

Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, сни­жается в покое или после приема нитроглицерина.

Инфаркт: боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость.

Нервные болезни Поражение:

1—3 пальцев

1—3 пальцев и возвышенности ладони

4—5 пальцев

Нескольких паль­цев и смежных областей пред­плечья

Синдром запястного канала.

Синдром круглого пронатора.

Синдром локтевого нерва.

Синдром верхней апертуры грудной клетки.

Нарушение чувствительности, по­калывание, постепенно развиваю­щаяся слабость.

Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насиль­ственном сгибании в запястье или нажатии на запястье.

Утяжеляется при пронации руки.

Утяжеляется при давлении на локте­вой нерв в областй костей запястья.

Утяжеляется при ‘сдавлении в об­ласти шеи. Часто сопровождается болью в шее.

Сосудистые заболевания

Кончики пальцев

Феномен или бо­лезнь Рейно.

На холоде пальцы становятся болез­ненными и белеют, а затем синеют и краснеют.

Отраженная боль

Вся рука

Внутренняя часть поверхности руки и плеча

Синдром «плечо­рука».

Стенокардия, ин­фаркт миокарда.

I

Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хи­рургических вмешательств, инфар­кта миокарда).

Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, сни­жается в покое или после приема нитроглицерина.

Инфаркт: боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость.

ОБЫЧНЫЕ

ЛОКАЛИЗАЦИИ

ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДАННЫЕ

ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

Нервные болезни Поражение:

1—3 пальцев

1—3 пальцев и возвышенности ладони

4—5 пальцев

Нескольких паль­цев и смежных областей пред­плечья

Синдром запястного канала.

Синдром круглого пронатора.

Синдром локтевого нерва.

Синдром верхней апертуры грудной клетки.

Нарушение чувствительности, по­калывание, постепенно развиваю­щаяся слабость.

Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насиль­ственном сгибании в запястье или нажатии на запястье.

Утяжеляется при пронации руки.

Утяжеляется при давлении на локте­вой нерв в областй костей запястья.

Утяжеляется при ‘сдавлении в об­ласти шеи. Часто сопровождается болью в шее.

 

Сосудистые заболевания

 

 

Кончики пальцев

Феномен или бо­лезнь Рейно.

На холоде пальцы становятся болез­ненными и белеют, а затем синеют и краснеют.

 

Отраженная боль

рц--------------------------- '■............

 

 

 

Вся рука

Внутренняя часть поверхности руки и плеча

Синдром «плечо­рука».

Стенокардия, ин­фаркт миокарда.

I

Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хи­рургических вмешательств, инфар­кта миокарда).

Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, сни­жается в покое или после приема нитроглицерина.

Инфаркт:боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость.

 

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: острое или хроническое.

Усиливающие факторы: пациент может тереть, вытягивать волосы, цара­пать пораженную область; изменения волосяного покрова возможны в ранние сроки после родов.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Зуд в пораженной области, выпадение подмышечных или лобковых волос. При разрастании волосяного покрова у женщин: нерегулярность менструального цикла, угри, изменение голоса.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Заболевания щитовидной железы или надпочечников; системная красная волчанка; псориаз, другие хронические кожные заболевания.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Кортикостероиды, антикоагулянты, химиотерапевтические препара­ты для лечения рака, миноксидил.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Сходные нарушения.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Кожа: любые высыпания; тщательно опишите свойства кожи в области любых локализованных изменений волосяного покрова; отметьте де­пигментацию или тонкость волос, есть ли сломанные волосы.

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Пятнистое выпадение волос на голове

Грибок (опоясывающий лишай)

Обычно у детей; бессим­птомная локализованная потеря волос.

Пятнистые залысины со сломанными во­лосами

Очаговая алопеция

Бессимптомная локализо ванная потеря волос

Кожа в области по­тери волос идеально гладкая, волосы могут депигментироваться

Вторичное, при кожных заболеваниях (псориаз, себорейный дерматит, системная красная вол­чанка, инфекция)

В анамнезе часто отмечают другие кожные поражения или зуд.

Выявляют кожные поражения с пят­нистыми участками потери волос.

Вытяжение волос

Пациент может постоянно стремиться «потрогать» или вытянуть волосы в поражен­ной области Сломанные волосы, распределенные не­равномерно

Обширная область потери волос на голове

Облысение по мужскому типу Обычно облысение выявляют в семейном анамнезе; начинается во взрослом возрасте.

Сломанные волосы, распределенные неравномерно.

После инфекций, хирургических вмеша­тельств, рождения детей, приема определенных лекарств (антикоагулян­тов или противораковых химиотерапевтических препаратов)

Внезапная и нередко гене­рализованная потеря волос.

Генерализованное выпадение волос без поражения кожи или появления сломанных волос.

Эндокринные дефи-цитарные состояния (гипопитуитаризм или гипотиреоз)

Медленно прогрессирую­щее выпадение волос; при гипопитуитаризме нередко происходит потеря волос в лобковой и подмышечной областях. При гипотиреозе чаще выявляют утолщение ствола волос Заболевание начинается с облысения висков

Уменьшение оволо­сения подмышечных, паховых областей, боковых участков бровей, возможна депигментация волос.

Избыточный рост волос (обычно отмечается у женщин)

Эндокринные нарушения (гиперфункция надпочечников или яичников, терапия стероидными гормонами надпочечников) Возможны появление угрей , неравномерность менструального цикла, изменение развития голоса и мышц по мужскому типу. Угри, гипертрофия клитора

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Усиливающие факторы: усиливаются в темноте или при попытке подняться из положения сидя.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Головная боль, звон в ушах, любые проявления слабости или измене­ния в чувствительной сфере, тремор; боль в суставах, спине, шее, ногах.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Алкоголизм, диабет, любые неврологические поражения, хрониче­ская анемия, сифилис, цереброваскулярные заболевания, детский цере­бральный паралич, артрит или заболевания суставов.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Барбитураты; транквилизаторы; противосудорожные препараты (Ди-лантин).

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Нарушения походки или координации; нарушения развития бедрен­ных костей (у детей).;!{

РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

При ортостатическом головокружении пациенту трудно стоять ровно.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление в положени­ях лежа и стоя.

Конечности: сила мышц; отметить манеру ходьбы. У детей — определить объем движений в тазобедренных суставах и длину ног.

Неврологическое обследование: глубокие сухожильные рефлексы; вибрациониая чувствительность; ходьба с «пятки на носок»; пайъценосовая проба; проба Ромберга.

Специализированные пробы (у детей): стояние на одной ноге, рисование фигур.

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Поражения мышц или опорно-двигательного аппарата

Мышечная сла­бость

Обычно хроническая; возможна мышечная слабость в семейном анамнезе,

локализованная слабость, может быть вторичной,

вызванной сдавлением шейных и спинных позвонков

Мышечная слабость, может появится походка "вразвалочку или нескоординированные движения" пораженной ноги, трудно вставать из положения сидя
Спастичность мышц

У взрослых нередко разви­вается после инсульта или сдавления позвоночника в области шеи или верхней части спины, у детей часто сочетается с умственной отсталостью (детский церебральный паралич), энурезом, недержанием кала.

Нога при спастичности выворачивается в тазобед­ренном суставе; отмечается гиперактивность рефлексов, появляются рефлекс Бабинского и слабость в дистальгных мышцах конечности
Минимально выраженная функция головного мозга (только у детей)

«Неуклюжий ребенок», интеллектуальное развитие

без патологии

Нередко снижена коорди­нация тонких движений (затруднения при стоянии на одной ноге, продевании нитки в иголку, рисова­нии).

Поражения мозжечка, чувствительных нервов, базальных ганглиев

Сенсорная атаксия

Обычно усиливается в темноте, может ослож­нять сифилис или пернициозную анемию, но наиболее часто развивается на фоне диабета

Снижение вибрационной и позиционной чувстви­тельности, спастические сокращения мышц голеней;

патологический результат пробы Ромберга, «штампованная» походка.

Мозжечковая атаксия

Часто у ал­коголиков, но может быть семейной или осложнять опухоль мозга или ин­сульт (обычно появляются головная боль, звон в ушах, другие неврологические нарушения).

Пациент выполняет про­бу Ромберга нормально, но обычно выявляется одно или несколько следующих нарушений: (а) снижение способности выполнять быстрые чередующиеся ритмические движения, пальценосовую пробу, пробу на ходьбу «гусиным шагом», (б) нистагм, (в) неустойчи­вость при стоянии, широкая («морская») походка.

Паркинсоническая походка

Постепенно прогресси­рующее нарушение, с тре­мором в покое и затрудне­нием при попытке начать движение.

Шаркающая походка, тремор в покое, который уменьшается при целена­правленных движениях, ри­гидность движений в руках с характером движений по типу «зубчатого колеса»; сог­бенная поза, пациент пово­рачивается всем туловищем, равновесие тела нарушено.

Пьяная» шатаю­щаяся походка

После избыточного употребления алкоголя, барбитуратов или, в редких случаях, транквилизаторов; в редких случаях ее вызы­вает терапия противосудо-рожными препаратами.

Генерализованные наруше­ния координации движений и нарушение постуральной устойчивости при мини­мальных попытках идти ровно; нередко снижена память.

Ортопедические нарушения

У взрослых

Боль в суставах или конеч­ностях

См. БОЛЬ В СУСТАВАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

У детей в возрасте 1—3 лет (обычно при врожденном вывихе бедра)

Прихрамывание без жалоб на дискомфорт в конечно­стях, обычно развивается у девочек с поражениями тазобедренного сустава в семейном анамнезе

Нога укорочена, слегка подвернута кнаружи, объем движений в тазобедренном суставе нередко снижен.

У детей в возрасте 5—16 лет (обычно при болезни Перте са или скользящем Эпифизе бедра)

Возможны боль в тазо­бедренном суставе или колене, прихрамывание

Снижение диапазона движе­ний в тазобедренном суставе.

Истерическая по ходка

 Пациент нередко довольно равнодушно относится к заболеванию и (хотя утверждает, что падает часто) редко травмируется при падениях  Непоследовательность со­вокупности «нарушений», преувеличение симптомов во время осмотра, шатающаяся походка, но без падений

 

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: момент обморожения.

Усиливающие факторы: были ли влажными пораженные участки тела — если да, то сколько времени; вводили ли пациенту когда-либо прежде столбнячный анатоксин.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Онемение, синюшность, белый цвет, болезненность пораженной об­ласти.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Отметьте площадь пораженной области; проверьте чувствительность в пораженной области.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Холодовое повреждение на фоне повышенной влажности поражен­ной области увеличивается. Вначале пораженные области становятся си­нюшными. При тяжелом необратимом повреждении пораженная область белая, в ней исчезает чувствительность к уколу иглой. Любую область ис­тинного обморожения следует лечить аналогично лечению потенциально загрязненной раны.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры