Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Увеличение размеров сердца чаще всего обнаруживают при вра­чебном осмотре (перкуторно), рентгенологическом и ЭКГ-исследовании, эхокардиографии. Нередко кардиомегалия обнаруживается как находка при обращении больного к врачу с жалобами кардиального или неопре­деленного характера (одышка, отеки, сердцебиение, неприятные ощуще­ния в области сердца, повышенная утомляемость, снижение работоспо­собности и др.). Диагноз в таких случаях устанавливается спустя какое-то время от начала заболевания.

Врачебное исследование, если оно проводится тщательно, дает нема­ло очень важной информации: изменение границ сердца и характеристик тонов сердца, шумы, определяемые в точках проекции клапанов, арит­мии. Существенную помощь в диагностике кардиомегалии оказывает ЭКГ, которая часто в таких случаях бывает измененной (признаки гипер­трофии камер сердца, кардиофиброза, ишемии миокарда и др.). Нередко именно измененная ЭКГ заставляет провести полное инструментальное обследование.

Из всех современных методов исследования сердца наиболее до­ступным, недорогим и информативным является эхокардиография. Она позволяет оперативно получить объективные данные о структуре камер сердца и клапанов, а также их функции. Этой информации в большинс­тве случаев бывает достаточно для диагностики не только самой кардио­мегалии, но и ее причины. Однако при определенных состояниях (эмфи­зема легких, окостенение реберных хрящей у пожилых, травма грудной клетки, ожирение и др.) проведение обычной трансторакальной ЭхоКГ бывает затруднено. В таких случаях целесообразно проведение ЭхоКГ или КТ.

К сожалению, как показывает практика, при всех имеющихся воз­можностях диагностика кардиомегалии и выяснение ее причины иногда бывает запоздалой. В этом ряду случаев можно отметить поздно диагнос­тированные клапанные пороки, кардиомиопатии, в частности, после пе­ренесенного недиагностированного миокардита, при алкоголизме и др. Особо следует выделить случаи так называемого физиологического уве­личения камер сердца у молодых людей при интенсивных занятиях спор­том. Достижение результатов с помощью изнурительных тренировок и приема допинговых препаратов в большом спорте делает грань между физиологической и патологической гипертрофией сердца до появления перййх (Симптомов болезни практически невидимой. Нередко поводом для обращения к врачу является ухудшение физической работоспособ­ности, снижение выносливости при выполнении длительных нагрузок и появление кардиальных симптомов, когда патологический процесс за­шел уже далеко. Таким образом, своевременная диагностика «большо­го» сердца еще до появления симптомов имеет большое значение.

Обследование больного с подозрением на кардиомегалию (после вра­чебного осмотра) обязательно должно включать в себя: ЭКГ, рентгеног­рафию

Увеличение размеров сердца (кардиомегалия)

Заболевание

Комментарий

Особые физиологи­ческие состояния, при которых значи­тельно возрастает нагрузка на сер­дечно-сосудистую систему: бере­менность, спорт с интенсивным тренировочным процессом

Основной причиной кардиомегалии при этих состояниях могут быть не диагностированный порок сердца, миокардит, эндокринные нарушения и др. Ее возникновению у беременных способствуют увеличение ОЦК и сердечного выброса, а также высокое стояние диафрагмы на поздних сроках беременности. Кардиомиопатия беременных — смотри ниже.

«Спортивное сердце» — для этого состояния характерны гипертро­фия и увеличение диастолического и ударного объемов желудочков (физиологическое увеличение сердца), а также ваготоническая брадикардия. При появлении таких симптомов как повышенная утомляемость, быстрое наступление усталости и жалобы кардиаль-ного характера необходимо проведение детального обследования. При этом может быть выявлено значительное увеличение размеров сердца вследствие его острой перегрузки и инфекции, или врожден­ной патологии сердца.

Артериальная гипертензия*

При длительно существующей перегрузке давлением левого желудочка развивается его гипертрофия и в дальнейшем увели­чение сердца и его недостаточность. АГ является наиболее частой причиной застойной сердечной недостаточности среди взрослого населения (Kannel WB, и соавт., 1972).

Кардиомиопатии*

При гипертрофической и рестриктивной КМП синдром увеличенного сердца диагностируется не часто, и изменение его внешних разме­ров может быть выражено незначительно. Патологические признаки в первую очередь выявляются на ЭКГ и при УЗИ сердца. При ДКМП отмечается значительное увеличение ЛЖ и уменьшение его фракции выброса. Однако клинические признаки сердечной недостаточности могут быть выражены не ярко и толерантность к физической нагрузке снижена умеренно. Диагноз в основном устанавливается при ЭхоКГ и путем исключения известных причин кардиомегалии (ишемическая кардиопатия, вирусный миокардит,1 алкогольная кардиопатия).

КМП беременных развивается в последний месяц беременности или первые пять месяцев после ее разрешения.

Ишемическая

болезнь сердца

(ишемическая

кардиопатия)*

Как правило, после перенесенного крупноочагового ИМ с развитием аневризмы ЛЖ, в результате дисфункции и ремоделирования ЛЖ. Уве­личение левого предсердия и правых отделов сердца наблюдаются при прогрессирующей сердечной недостаточности и, что бывает реже, при ИМ соответствующей локализации. Диагностическим методом выбора в таких случаях является ЭхоКГ. Увеличение размеров сердца в остром периоде ИМ и раннем постинфарктном периоде может быть следствием выпота в полость перикарда (смотри ниже). !%>

 

Миокардиты (чаще вирусной этиоло­гии)

При диффузном поражении миокарда кардиомегалия и симптомы сердечной недостаточности могут быть выражены в значительной степени.

 

Ревмокардит

Увеличение полостей сердца развивается при формировании поро­ка (чаще митрального или аортального).

 

Пороки сердца*

При аортальном стенозе в результате перегрузки давлением ЛЖ развивается его гипертрофия. Размеры сердца увеличиваются уме­ренно, в большей степени — при декомпенсации порока. Недостаточность аортального клапана приводит к перегрузке объ­емом ЛЖ. Размеры сердца увеличиваются значительно. При митральном стенозе наблюдаются увеличение левого предсер­дия и, в зависимости от его степени и времени существования, уве­личение правых отделов сердца. Кардиомегалия обычно умеренная. В легочных сосудах определяются изменения застойного характера. При митральной недостаточности отмечается объемная перегрузка и увеличение левых отделов сердца.

Недостаточность трикуспидального клапана сопровождается объемной перегрузкой и увеличением правых отделов сердца, а также развитием легочной гипертензии при комбинированном пороке (с поражением клапанов левого сердца, чаще митрального).

 

Выпот в полость перикарда

При некоторых видах хронического перикардита границы сердца могут значительно расширяться. На рентгенограмме оно имеет фор­му шара, легочные поля при этом остаются прозрачными (в отличие от застойной СН). При тампонаде сердца развивается артериальная гипотония и имеются признаки правожелудочковой недостаточ­ности. При остром перикардите выпот в полость перикарда может приводить к незначительному увеличению тени сердца. Накопление жидкости в перикарде при ИМ в остром периоде или позже (синдром Дресслера), как правило, бывает не большим по объему, и диагностируется чаще при рентгенологическом обсле­довании.

 

Алкоголизм (алко­гольная кардио­патия)

В анамнезе длительное употребление алкогольных напитков. Одна­ко необходимо исключить наличие других заболеваний и состояний, при которых может наблюдаться увеличение сердца, например, гипертрофия и увеличение полостей сердца у бывших спортсменов.

 

Полная АВ-блокада

Выраженная брадикардия, увеличенный ударный объем. Расшире­ние границ сердца выражено в большей степени, если рентгеног­рамма сделана в конце длинной систолы.

 

Эндокринные нарушения

Длительно существующий сахарный диабет может привести к нару­шению функции миокарда и диабетической кардиопатии вследс­твие возникновения периваскулярных инфильтратов и очагового миокардиофиброза (Ahmed SS и соавт., 1982). Частота застойной недостаточности увеличивается у пожилых людей, особенно у жен­щин (Kannel WB и соавт., 1979).

При нарушениях функции щитовидной железы кардиомегалия встречается реже. При гипертиреозе наблюдаются увеличение ЧСС, УОС и СВ. Наблюдаемые изменения при гипотиреозе — брадикардия и выпот в полость перикарда.

 

Анемия (тяжелая)

Увеличение ОЦК, снижение ОПСС

 

Почечная недоста­точность

Кардиомегалия развивается в результате гиперволемии, артериаль­ной гипертензии и анемии.

 

Легочное сердце

Вследствие легочной гипертензии развивается гипертрофия и рас­ширение правых отделов сердца. Возможна недооценка увеличения сердца из-за эмфиземы легких (при определении границ сердца). Первичный легочный склероз (болезнь Айерсы), вторичный легоч­ный склероз вследствие хронических фиброзов легких (туберкулез, синдром Хаммена-Рича, хроническая пневмония, бронхоэктазия), эмфизема легких, митральный порок, кифосколиоз, эмболия или инфаркт легкого (острое легочное сердце), повторные эмболии или тромбоэмболическая болезнь (подострое легочное сердце). В патогенезе кардиомегалии при заболеваниях легких имеют значе­ние также гипоксия, полицитемия и увеличение ОЦК.

 

Опухоли сердца

Саркома наиболее часто первично поражает сердце

 

Врожденные пороки сердца без пато­логических сбросов правых и левых от­делов сердца (стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна, коарктация аорты)

Кардиомегалия при этих пороках развивается нечасто. При стенозе легочной артерии развивается гипертрофия и увеличе­ние правого желудочка и правого предсердия. При аномаллии Эбштейна вследствие трикуспидальной недостаточ­ности имеется дилатация правых отделов сердца. Коартктация аорты сопровождается развитием артериальной гипертензии верхней половины туловища и увеличением левого желудочка.

 

Врожденные пороки сердца с патологическими сбросами (белые пороки: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, откры­тый артериальный проток, синие пороки: тетрарФалло)

Кардиомегалия при пороках с шунтированием крови развивается

часто, реже при тетраде Фалло и синдроме Эйзенменгера.

При ДМПП отмечается увеличение правых отделов сердца и левого

предсердия.

При открытом артериальном протоке в зависимости от величины сброса отмечается увеличение левых отделов сердца, полнокровие легочных сосудов.

 

артрит

Чаще встречается перикардит и выпот в полость перикарда.

 

Системная красная волчанка

Могут поражаться любые структуры сердца: клапаны, перикард, миокард, коронарные артерии, проводящая система сердца.

Склеродермия

Миокардиофиброз

Амилоидоз

Кардиомегалия сочетается с увеличением печени и языка.

Гемохроматоз

Развиваются т. н. «железное сердце», застойная сердечная недоста­точность, сахарный диабет, цирроз печени, пигментация кожи.

Карциноматоз

Инфильтрация миокарда и/или перикарда при меланоме, лейкозе, лимфоме и раке легких или молочной железы

Лучевой миокардит

Фиброз миокарда, дилатация камер сердца, эпизоды облучения грудной клетки в анамнезе

Миокардит Леффлера

Эозинофильная инфильтрация и эндомиокардиальный фиброз

Саркоидоз

Гранулематозная инфильтрация миокарда

Электролитные нарушения

Недостаток фосфора — при приеме антацидных препаратов в больших дозах. Недостаток магния — возникает вторично после операций ре-зекции органов желудочно-кишечного тракта, при приеме диуретиков, алкоголизме и заболеваниях паращитовидных желез.

Истинная полицитемия

Значительное увеличение ОЦК и вязкости крови

Авитаминоз В: (бери-бери)

Застойная сердечная недостаточность с высоким СВ, обычно встре­чается у больных алкоголизмом.

Прием лекарствен­ных препаратов

Развитие каордиомегалии и застойной СН в результате лечения карди-отоксичными противоопухолевыми препаратами адриамицином или да-унорубицином (в результате их накопления в организме, в зависимости от дозы). Лечение гидролазином или новокаинамидом может сопро­вождаться развитием синдрома системной красной волчанки и выпот-ного перикардита. Иногда аутоимунный миокардит бывает результатом приема метилдофы.

Псевдокардиоме-галия

Целый ряд состояний может симулировать увеличение сердца. При синдроме прямой спины, т. е. у лиц с относительно небольшим перед-незадним размером грудной клетки, на рентгенограмме в прямой проекции может определяться увеличенная тень сердца («эффект блина») — смотри на стр. 134. Выпот в полость перикарда (смотри выше) Опухоли средостения (лимфомадимома и т.д.) — см. Медиастинальный синдром на стр. 134. Верхушечная, или эпикардиальная жировая, подушка — тень верхушки сердца на рентгенограмме расширена. Врожденное от­сутствие перикарда — псевдокардиомегалия может возникать вследствие эвентрации сердца в левую половину грудной клетки. Массивный выпот в плевральную полость — тень сердца может казаться расширенной. Асцит, увеличение живота или выраженная гепатомегалия — может наблю­даться поднятие диафрагмы и псевдокардиомегалия.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры