Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Основным компонентом данной патологии является развитие стой­кой синусовой брадикардии и СА-блокады. Данный вид нарушения не­редко диагностируется как находка при Холтеровском мониторировании. При этом клинические симптомы, если степень замедления ритма и пау­зы не велики, также нередко отсутствуют. Ощущения больных определя­ются продолжительностью и частотой пауз и тем, появляется ли замеща­ющий ритм или нет. Они проявляются в виде сердцебиения, замирания в области сердца, головокружений, повторяющихся обмороков, появ­ления неврологической симптоматики, левожелудочковой недостаточ­ности (при суправентрикулярной тахикардии). Отмечается также общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, расстройства пищеварения, олигурия. При аускультации сердца и пальпации пульсаопределяется брадиаритмия. Продолжительные периоды асистолии желу­дочков могут приводить к развитию приступов Морганьи-Ддамса-Стокса

или даже к клинической смерти (смотри также «Обмороки при нарушени­ях ритма сердца» на стр. 60). Однако чаще наблюдаются маловыраженная и преходящая симптоматика, или отсутствие таковой, когда в межприступ-ном периоде на экг нет изменений или выявляется синусовая брадикардия или эпизоды са-блокады без резкого замедления ритма. Задача состоит в том, чтобы выявить эпизоды длительной асистолии, а также связь нару­шения ритма с клиническими симптомами и факторами провоцирующими их возникновение, например, прием лекарственных препаратов, замедля­ющих ритм сердца, физическая нагрузка и т.д.

Электрокардиографические признаки дисфункции СУ: синусовая брадикардия

эпизоды остановки синусового узла синоатриальная блокада II ст.

«выскальзывающие» эктопические ритмы сердца (при наличии пер­вых трех признаков)

Синоатриальная блокада (СА-блокада): СА-блокада IIст. munal

(Мобиц-I, периодика Самойлова-Венкебаха): перед синусовой паузой (периодом отсутствия зубца Р) отмечается прогрессивное уменьшение интервалов Р-Р

СА-блокада IIст. типа II (Мобиц-П): продолжительность синусовой паузы точно соответствует величине 2—3 интервалов Р-Р

Остановка синусового узла: продолжительная синусовая пауза (зубцы Р не регистрируются) с нали­чием выскальзывающих сокращений и ритмов или без них (асистолия)

Суточное мониторирование ЭКГ: признаками дисфункции су считают периоды синусовой брадикардии с ЧСС менее 40-50 в мин в дневное время и менее 20—30 в мин во время сна, или синусовые па­узы продолжительностью 3 сек и более.

Оценка функции синусового узла

Чреспищеводная кардиостимуляция (оценка функции СУ) — смотри на стр. 289.

Фармакологическая проба:

  • в/в введение атропина (0,02 мг/кг)
  • в/в введение обзидана в дозе 0,2мг/кг со скоростью 1мг/мин или всю дозу в течение 3 мин (!), а затем через 10 мин — атропина
  • в дозе 0,04мг/кгза 1—2 мин (т. н. фармакологическая вегетативная блокада или «денервация сердца»)

Повышение ЧСС более 90 в мин после в/в введения атропина и нор­мальная «внутренняя ЧСС» после фармакологической блокады наблю­даются при вторичной дисфункции СУ. «Внутренняя ЧСС», незави­сящая от вегетативных и гуморальных влияний устанавливается через 4 мин после введения атропина и остается стабильной в течение 30 мин. Недостаточное увеличение, а тем более снижение «внутренней ЧСС» является признаком органического поражения синусового узла.

«ВЧСС»- 118,1 — (0,57 х возраст) ± 14-18%.

У здоровых людей она составляет в возрасте 19—30 лет — 105 в мин, 55-64 лет — 85 в мин.

Проба с физической нагрузкой: недостаточное повышение ЧСС на каждой ступени нагрузки и относительно низкая максимально до­стижимая ЧСС характерны для больных с органическим поражением СУ. В восстановительном периоде могут возникать длительные сину­совые паузы или резкая брадикардия.

Атриовентрикулярная блокада

АВ-блокада развивается вследствие нарушения проведения электричес­кого импульса с предсердий на желудочки по АВ-соединению.

Так, мы наблюдали случай, когда у больной ИБС через 10 минут после выполнения пробы с физичес­кой нагрузкой развивилась СА-блокада с резкой брадикардией и полуобморочное состояние/ тогда как до и во время пробы никаких нарушений ритма не наблюдалось.
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры