Классификация желудочковых аритмий по В. Lown и N.Wolf
- Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее 30 в час
- Частые одиночные мономорфные экстрасистолы — более 30 в 1 час
- Полиморфные («мультиморфные») желудочковые экстрасистолы
- «Повторные» формы желудочковых аритмий: 4 А — парные («куплеты»)
- 4 В — групповые («залпы», включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии)
Ранние желудочковые экстрасистолы — типа «R» на «Т»В качестве скрининга В.Lown ссоавт. (1983г.) предлагают использовать ЭКГ в течение 3 мин. Если за это время регистрируются более двух экстрасистол, то при Холтеровском мониторировании ЭКГ отмечаются частые ЖЭ.
Холтеровское исследование (суточное мониторирование ЭКГ) позволяет не только диагноцировать экстрасистолию, но и определить их истинную частоту за весь период мониторирования в целом и в определенное время суток, а так же связь их с физической нагрузкой и другими факторами.
Диагностика эффективности антиаритмической терапии
Антиаритмическая терапия обычно назначается в тех случаях, когда экстрасистолия субъективно плохо переносится (как правило, это частая экстрасистолия) или провоцирует приступы тяжелой тахикардии (надже-лудочковой или желудочковой). Оценка эффективности антиаритмической терапии осуществляется, как правило, по результатам Холтеровско-го мониторирования.
Эффективным считается антиаритмическое лечение, если при повторном мониторировании ЭКГ выполняются все нижеприведенные условия (Gieca и соавт.):
- уменьшение числа экстрасистол более чем на 75 %
- уменьшение числа парных экстрасистол и экстрасистол типа «R на Т» более чем на 90 %
- при полиморфности экстрасистол сокращение числа морфологических типов максимально до 2
полное исчезновение эпизодов желудочковой тахикардии. Однако вследствие изменчивости частоты появления желудочковых аритмий достоверным следует считать результат, если повторное Холтеровское исследование проводится не позднее чем через 3 месяца. В более поздние сроки эффективность лечения может быть подтверджено только при практически полном исчезновении экстрасистол при условии, что их число в первом исследовании было не менее 60 (53 при ИБС) за 24 часа.
|
Критерии эффективности антиаритмического лечения в зависимости от промежутка времени между двумя холтеровскими исследованиями (Schmidt с соавт.) |
|||
|
Промежуток времени (дни) |
Уменьшение количества экстрасистол (%) |
||
|
|
в общем |
парных |
3 и более |
|
1-7 |
63 |
90 |
95 |
|
8-90 |
79 |
94 |
98 |
|
91-365 |
92 |
98 |
9В |
|
Более 365 |
98 |
99 |
99 |
|
Критерии эффективности антиаритмического лечения в зависимости от среднего количества экстрасистол за 1 час исследования (Samiego с соавт.) |
|
|
Количество экстрасистол (в час) |
Уменьшение количества экстрасистол (%) |
|
2,2-3 |
100-90 |
|
3-5,5 |
90-80 |
|
5,5-11 |
80-70 |
|
11-20 |
70-68 |
|
20-30 |
68-65 |
|
<30 |
>65 |
