Желудочковая тахикардия (ЖТ) является опасной для жизни аритмией и в большинстве случаев характеризуется тяжелым клиническим течением, нередко с развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса, кардио-генного шока и других осложнений.
ЖТ принято считать три и более желудочковых комплекса подряд с частотой более 100 в 1 мин. Источник эктопической импульсации расположен ниже пучка Гиса. Ширина комплексов QRS, как правило, превышает 0,12 сек. и в большинстве случаев составляет 0,14—0,20 сек. ЖТ с «узкими» QRS-комплексами (менее 0,12 сек.) встречается редко. По характеру клинического течения они могут быть пароксизмальными и хроническими (в т.ч. непрерывно-рецидивирующими). Различают также устойчивую ЖТ — эпизоды продолжительностью более 30 сек., и неустойчивую — менее 30 сек.
Причины развития ЖТ
Наиболее частая причина ЖТ — острый ИМ, постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца, в особенности при наличии дисфункции Ж. Факторами, способствующими возникновению ЖТ, являются фи-ческий и психо-эмоциональный стресс, употребление алкоголя и интенсивное курение, нарушения электролитного обмена, особенно гипокалиемия, нарушения КЩС.
Среди других причин ЖТ следует отметить следующие: без органической патологии — ЖТ у лиц молодого возраста (идиопатическаяЖТ), дисфункция вегетативной нервной системы со снижением вариабельности сердечного ритма заболевания сердца — кардиомиопатии, миокардиты, гипертрофия ЛЖ любого генеза, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада, пороки сердца, выраженный пролапс митрального итрикуспидального клапана (II —III ст. с регургитацией), АВ-блокада III ст., электрофизиологические нарушения сердца (синдромы удлиненного QT, преждевременного возбуждения желудочков, поствозбуждения, слабости синусового узла) тяжелые общие состояния — острая и хроническая СН, шок, интоксикация, отравления фосфорсодержащими веществами, заболевания внутренних органов в терминальной стадии, тяжелые нервно-психические состояния, гипотермия с температурой тела ниже 28°С ятрогенные причины: интоксикация сердечными гликозидами, хи-нидином, новокаинамидом, симпатомиметиками, некоторыми антибиотиками (пенициллин, неомицин, канамицин), морфином и другими наркотическими веществами, кофеином, при наркозе хлороформом и циклопропаном в комбинации с другими анестетиками и адреналином; катетеризация и операции на сердце, ангиокардиография, коро-нарография, пункция перикарда, бронхоскопия; тромболитическая терапия (реперфузионные нарушения ритма); аллергическая реакция на рентгеноконтрастные средства. Нарушения гемодинамики при ЖТ
Нарушения гемодинамики выражены тем сильнее, чем больше ЧСС и, соответственно, короче диастола (уменьшение наполнения желудочков кровью). Самые тяжелые нарушения гд наступают при ЖТ, связанной с органическим поражением миокарда (им, кардиопатии и сердечная недостаточность), дилатацией полостей и снижением сократимости (фракция выброса <50%). При локализации эктопического очага у основания сердца (злокачественный тип) сократительная волна направляет кровь вниз, в направлении, обратном нормальному, и обуславливает тяжелые нарушения ГДдаже при небольшой частоте тахикардии. Доброкачественный тип — эктопический очаг локализован в области верхушки. Отсутствие согласованных предсердно-желудочковых сокращений (АВ-диссоциация) вследствие выпадения эффективной систолы предсердий также приводит к уменьшению наполнения желудочков (МОС снижается на 15-20%).
Критическое уменьшение СВприводит кострой артериальной гипотонии и кардиогенному шоку. Снижение кровотока мозга (на 40—75%) сопровождается появлением общей и очаговой мозговой симптоматики. Почечный кровоток редуцируется примерно на 60 % с нарушением их функции вплоть острой почечной недостаточности. Пониженный кровоток в жкт с компенсаторным спазмом брыжейки вызывает значительную ишемию брюшных органов (диспепсия, пептические язвы, геморрагический некроз кишок, паралитическая непроходимость). Коронарный кровоток уменьшается приблизительно на 75%; последствия этого — стенокардия, субэндокардиальный ИМ, расширение зоны инфаркта.
Клиническая признаки ЖТ
При ЖТ могут наблюдаться следующие признаки, в основном, определяющие ее течение и лечебную тактику:
- сердцебиение с внезапным началом (чсс 100—220 уд./мин) чувство тяжести в области сердца, ангинозная боль
- слабость, головокружение, темные круги перед глазами, обмороки приступы Морганьи-Ддамса-Стокса
- внезапная смерть (остановка кровообращения при трансформации ЖТ в трепетание и фибрилляцию желудочков)
- признаки сердечной недостаточности (одышка, кашель, отек легких, боли в правом подреберье, увеличение печени)
- артериальная гипотония, кардиогенный шок (выраженное снижение АД, похолодание и бледность кожных покровов, олигурия и др.)
- желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе)
