Практика фельдшера

Оснащение:

1.   Стерильный бикс со спецодеждой.

1. Стерильный лоток с перевязочным материалом (ша­рики, салфетки) и пинцетом.
2. Стерильные стеклянные пенициллияовые флаконы без консерванта с резиновой пробкой.
3. Контейнер, липкая лента, водяная баня 45 С, пара­фин, кисточка, бикс для транспортировки контейнера с ватой или поролоном, карандаш по стеклу.
4. Спирт 70%, венозный жгут, валик, 3% раствор хлорамина, лоток.
5. Направление в двух экземплярах и целлофановый пакет для них.

Последовательность действий:

1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель й ход процедуры.
3. Убедиться в наличии информационного согласия на процедуру.
4. Вымыть и осушить руки.                                               
5. Надеть спецодежду.
6. Подготовить оснащение.
8. Помочь пациенту занять удобное положение лежа или сидя для венепункции.
9. Вскрыть одноразовый шприц, собрать его, выпус­тить воздух из шприца.
10. Выполнить венепункцию (см. протокол — взятие крови из вены на исследование).
11. Поместить кровь в стерильный пенициллиновый
12. Взять из вены 3—5 мл крови, извлечь иглу, при­жать место пункции стерильным тампоном на 3—5 минут. флакон, закрыть флакон стерильной резиновой пробкой и пронумеровать его.
13. Обработать пробку флакона расплавленным (на во­дяной бане) парафином с помощью кисточки.
14. Установить флакон в металлический контейнер в ячейку.
15. Закрыть контейнер, герметизировать его липкой лентой.
16. Сбросить тампон в дезраствор, убедиться, что кровь выделяется из места пункции вены.
17. Помочь пациенту встать или лечь удобно.
18. Установить контейнер в бикс, уплотнить ватой или поролоном, сверху положить целлофановый пакет с направлениями, закрыть бикс.
19. Снять спецодежду.
20. Вымыть и осушить руки.

Примечание: доставить бикс с кровью транспортом лечебного за­ведения в иммунологическую лабораторию.

Эти исследования играют большую роль в диагностике, так как иммунологические нарушения бывают основой большого количества заболеваний L-клетки (lupus — волк) — волчаночные клетки. Они отсутствуют у здоро­вых людей. Их обнаруживают при системной красной волчанке, люпоидном гепатите, системной склеродермии, ревматоидном артрите.

• С-реактивный протеин (СРП) или белок (СРБ) опреде­ляется в острой фазе воспалительных процессов (инфаркт миокарда, ревматизм, гепатит).
• Ревматоидный фактор (РФ) встречается у 75% боль­ных ревматоидным артритом, кроме того, он встречается при других коллагенозах, при сифилисе, саркоидозе и др.
• Резус-фактор обязательно определяется перед перели­ванием крови.

• Уровень иммунных комплексов (ИК) увеличивается при значительной аллергической перестройке организма.
• Иммуноглобулины (ig) определяются для выявления первичных и вторичных иммунодефицитов.
• Определение Т- и В-лимфоцитпов проводится для диаг­ностики иммунодефицитных состояний и при проведении иммунокоррекции.
• Обнаружение ВИЧ-инфекции проводится в иммуноло­гической лаборатории (см. алгоритм взятия крови).

Исследование помогает в диагностике некоторых забо­леваний.

Амилаза мочи в норме по Смиту, Рою — 160 г/ч.л, до 44 мг/с.л. Повышается при закупорке протоков поджелу­дочной железы, олигурии, отравлении ментолом и др. Сни­жается при некрозе поджелудочной железы, позднем ток­сикозе беременности, хроническом склерозирующем панк­реатите и др.

Ацетон в моче в норме не определяется. Повышается при диабетическом или связанном с голоданием кетоацидозе, при богатом жирами и бедном углеводами питании, токсикозе беременных, интоксикации бигуанидами.

Белок — описание — в исследовании мочи.

Глюкоза. Качественные и количественные реакции в норме отрицательные. Повышение уровня глюкозы в моче (глюкозурия) наблюдается при беременности, сахарном диабете, черепно-мозговой травме, сепсисе и др.

17-кетостероиды в моче в норме у мужчин 27,7-75,7 мкмоль/сут., у женщин — 17,4—55,4 мкмоль/сут. (после 30 лет снижено). Повышается уровень 17-кетостероидов при аденоме, раке надпочечников, опухоли яичка и яичников и др. Снижается — при аддисоновой болезни, вторичном гипогонадизме у женщин, гипотиреозе, гипо­плазии надпочечников и др.

{module Похожие материалы}

Пример №1

Сравнивая нормальные и фактические показатели БАК, делается вывод. Обнаружены:

• гипопротеинемия;
• диспротеинемия;
• гипербилирубинемия за счет конъюгированной фракции;
• гипохолестеринемия;
• увеличены ферменты: ACT и АЛТ;
• СРБ (2).

Вывод.

1. заболевание печени (увеличен билирубин);
2. уменьшены общий белок и альбумины, холестерин-ве­щества, образуемые в печени (нарушена функция);
3. увеличение ферментов СРБ — воспалительная

Диагноз: хронический гепатит, хроническая печеноч­ная недостаточность.

Пример №2

В анализе крови (БАК) увеличено количество глюкозы и холестерина (гипергликемия и гиперхолестеринемия).

Вывод. В сочетании с клиническими проявлениями можно думать о заболеваниях жирового и углеводного обмена ве­ществ.

Предполагаем диагноз: сахарный диабет, атеросклероз. Такое сочетание часто бывает — сахарный диабет спо­собствует развитию атеросклероза.

Пример №3

В представленном биохимическом анализе крови увели­чено количество мочевины и креатинина, что указывает на заболевание мочевыделительной системы. СРБ (его 3) предполагает воспалительное заболевание (чаще — хро­ническое). Мочевина и креатинин — продукты обмена ве­ществ — постоянно выводятся почками из организма.

Их увеличение в сыворотке крови указывает на нару­шение выделительной функции почек.

Диагноз: заболевание почек (возможно, хронический гломерулонефрит, при котором много белка выводится* из крови и его количество уменьшается, что и есть в БАК), хроническая почечная недостаточность.

Пример №4

В БАК № 4 выявлена патология: значительно увеличен СРБ, диспротеинемия (уменьшено количество альбуминов за счет увеличения глобулинов фракции а, и а,), увеличе­ние сиаловых кислот и ферментов крови. Данная патоло­гия характерна для системных заболеваний соединитель­ной ткани, она объединяется понятием «ревмопробы».

Диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца в стадии обострения (ревматической атаки).