Мерцание предсердий (мерцательная аритмия)
Мерцательная аритмия иначе называется полной, или абсолютной, аритмией. Она возникает при резком повышении возбудимости миокарда и одновременном нарушении проводимости в нем. При этом синусовый узел теряет свою функцию водителя ритма, а в миокарде предсердий возникает масса эктопических очагов возбуждения (до 600— 800 в 1 мин). Поскольку проводимость нарушена, возбуждение не распространяется на все предсердие, а сокращаются отдельные мышечные волокна (мерцание предсердий). К желудочкам проводятся только отдельные импульсы через узел Ашоффа—Тавара, которые сокращаются через разные промежутки времени.
На ЭКГ: зубец Р отсутствует, вместо него регистрируются мелкие волны; желудочковые комплексы QRS регистрируются через неравные промежутки времени. В зависимости от проводящей способности узла Ашоффа—Тавара различают 3 формы аритмии: 1) тахиаритмическую (частота ритма 120—160 в 1 мин); 2) брадиаритмическую (частота ритма не более 60 в 1 мин); 3) нормосистоличес-кую (частота ритма 60—80 в 1 мин).
Мерцательная аритмия наблюдается при пороках сердца (особенно при митральном стенозе), коронарном атеросклерозе, тиреотоксикозе и др. Брадиаритмическая форма клинически не проявляется субъективно. Тахиаритмия сопровождается ощущением сердцебиения, пульс неритмичен, характерно появление дефицита пульса. Задача лечения мерцательной аритмии — перевод ее в нормосистолическую форму.
Трепетание предсердий
Трепетание предсердий — нарушение сердечного ритма, сходного по патогенезу с мерцательной аритмией. В отличие от мерцания при трепетании предсердий число импульсов, возникающих в предсердиях, — не более 250— 300 в 1 минуту, и проводимость через атриовентрикуляр-ный узел чаще, происходит ритмично: проходит каждый второй, третий или четвертый. Иногда проводимость узла все время меняется: то каждый второй, то третий, то четвертый, и тогда сокращения желудочков происходят неритмично.
На ЭКГ: регистрируются вместо нормального предсерд-ного зубца Р высокие волны.
Клинически трепетание предсердий характеризуется сердцебиением при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении.
Мерцание и трепетание желудочков
Мерцание и трепетание желудочков относятся к грозным расстройствам сердечного ритма. Отсутствие полноценной систолы желудочков, сокращение их отдельными мышечными участками вызывает резкое нарушение гемодинамики и быстро приводит к смерти. Оно наблюдается при тяжелом поражении сердечной мышцы: обширных инфарктах миокарда и др. При этих аритмиях пациент теряет сознание, резко бледнеет, пульс и АД не определяются. На ЭКГ: регистрируются беспорядочные деформированные комплексы, на которых трудно различить отдельные зубцы.
Трепетание предсердий. На ЭКГ хорошо видны крупные предсердные волны
Остановка синусового узла
Прекращение выворотки импульсов в синусовом узле — происходит полная остановка сердца продолжительностью в несколько секунд.
