Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
book
-
Кардиология (схемы лечения, диагностика)
- Артериальная гипертензия и гипертонический криз
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Сосудистая гипертония чаще всего оказывается следствием атеросклероза почечных артерий, их фибромышечной гиперплазии и артериита аорты и ее ветвей. Артериальное давление в большом круге кровообращения повышается, когда просвет почечной артерии суживается более чем наполовину. Длительное снижение кровотока в почках является причиной развития «ишемической нефропатии». Хроническая ишемия почечной ткани в далеко зашедших случаях приводит к деструкции нефронов и снижению фильтрационной способности почек. Однако при развитии коллатерального кровотока в почках фильтрационная функция обычно нарушается вследствие снижения перфузионного давления ниже места стеноза почечной артерии.
Поликистоз и другие врожденные аномалии почек часто осложняются присоединением пиелонефрита и образованием камней. В течение долгого времени болезнь может протекать бессимптомно. Первые жалобы появляются чаще в возрасте 35—40 лет. Артериальная гипертония при поликистозе вначале носит транзиторный характер, затем устанавливается на постоянном уровне с изменениями глазного дна и гипертрофией левого желудочка сердца. Нередко наблюдаются повторные почечные кровотечения.
Обязательные исследования
- Общий анализ крови
- Глюкоза натощак
- Общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды, креатинин
- Определение клиренса креатинина
Применение СМДД позволяет более доказательно диагностировать АГ и осуществлять подбор эффективной антигипертензивной терапии. Для этого используются нормативы величин АД, которые представлены в таблицах.
Классификация уровней артериального давления Рекомендации ВНОК, 2008
|
Категория |
САД (мм рт. ст.) |
ДАД (мм рт. ст.) |
|
Нормальное АД |
||
|
Оптимальное |
<120 |
<80 |
|
Нормальное |
120-129 |
80-84 |
|
Высокое нормальное |
130-139 |
85-89 |
|
Артериальная гипертензия |
||
|
Степень 1 (мягкая) |
140-159 |
90-99 |
|
Степень 2 (умеренная) |
160-179 |
100-109 |
|
Степень 3 (тяжелая) |
>180 |
>110 |
|
Изолированная систолическая гипертензия |
>140 |
<90 |
Примечание:
Диагностические исследования при подозрении на вторичную АГ
|
Исследования обязательные |
|
|
1 Анамнез, жалобы I Пальпация и аускультация сердца 1 Измерение АД на руках и ногах 1 ЭКГ i ? • Рентгеновские исследования легких и сердца 1 Исследование глазного дна • Экскреторная урография |
• Кровь: общий анализ, мочевина, кре-атинин, холестерин, триглицериды, К+, Na+, глюкоза. • Моча: общий анализ, пробы Зимниц-кого, Адисса-Каковского, суточный белок, бактериурия, качественное изучение лейкоцитов |
|
Исследования по показаниям |
|
|
• Рентгенография черепа и «турецкого седла» 1 ЭЭГ И • Реография мозга, печени, легких • Эхокардиография • Исследование гемодинамики и объема плазмы крови • Контрастная ангиография • Ретропневмоперитонеум с томографией почек и надпочечников • Селективная флебография надпочечников • Суммарная функция почек • Раздельный почечный кровоток и прессор-но-депрессорная система |
• Радиоизотопные исследования почек и надпочечников • Ультразвуковое сканирование почек • Флюоресцентная ангиография глаза • Биопсия почек, гистология биоптата • Кровь: ренин-ангиотензин (проба с каптоприлом), альдостерон с функциональными пробами • Моча: катехоламины и их метаболиты |
Почечные гипертонии
В 70 % случаев вторичные АГ обусловлены поражением паренхимы почек. Основной причиной повышения АД при заболеваниях почек является задержка выведения натрия из организма вследствие уменьшения количества функционирующих нефронов. Нарушение экскреции натрия может быть и следствием вазоконстрикции сосудов почек, что наблюдается также при гипертонической болезни. К другим механизмам развития АГ относятся усиление образования вазопрессорных агентов (ангиотензин II, эндотелии), приводящих к увеличению сосудистого тонуса вар-териолах и вазоконстрикции. Повышение образования ангиотензина II наблюдается при реноваскулярной АГ, а также у больных с нефросклероэом и в некоторых случаях при хроническом пиелонефрите, поликисто-зе почек. Усиление экскреции ренина и, соответственно, ангиотензина II в таких случаях происходит вследствие ишемии почечной ткани.
АГ может привести к первичным и вторичным изменениям почек и, таким образом, способствует возникновению или прогрессированию почечной недостаточности. У больных АГ с почечной недостаточностью отмечается повышение смертности от сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность). К прогностически значимым признакам повышения смертности относят повышенный уровень сывороточного креатинина, протеинурию и альбуминурию. Изменения мочевого осадка при заболеваниях почек.
Большая протеинурия (>2 г/сут) — характерный признак поражения клубочков; встречается при гломерулонефрите, амилоидозе, миеломе, тромбозе почечной вены.
Большая протеинурия + микрогематурия (>800 эр. в 1 мл мочи) тречается при хроническом гломерулонефрите (80 % случаев), диабеирском гломерулосклерозе, хроническом пиелонефрите, интерстици-альном (подагрическом, анальгезирующем) нефрите, коллагенозах, нефросклерозе, острой почечной недостаточности.
Изолированная макрогематурия встречается при гломерулонефрите, поликистозе почек, некрозе почечных сосочков, раке почки (гипернефроме) и мочевыводящих путей.
Синдром Иценко-Кушинга (ИК) развивается вследствие гиперпродукции кортизола. При болезни ИК синтез кортизола зависит от уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ), в связи с избыточной его продукцией при аденоме передней доли гипофиза. В настоящее время чаще приходится встречаться с ятрогенным синдромом ИК (лечение кортикостероидами).
Повышение АД встречается у 80—8% больных. Задержка натрия иногда сопровождается развитием небольших отеков и понижением активности ренина. Характерный вид больных, изменение со стороны кожи, нервно-психической сферы, признаки сахарного диабета и остеопороза позволяют легко отличить гипертонию при синдроме ИКот первичной АГ.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
