Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
book
-
Кардиология (схемы лечения, диагностика)
- Артериальная гипертензия и гипертонический криз
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Клиническая картина гипертонического криза (ГК) в развернутом виде включает проявления острой энцефалопатии, нейроретинопатии, левожелудочковой недостаточности и повреждения сосудов почек. Систолическое давление при этом повышается по отношению к исходному уровню на 20—90, диастолическое — на 10—30 мм рт. ст. Обычные величины ДД 190-270/110-160мм рт. ст.
ГК при феохромоцитоме обычно развивается внезапно классический пароксизмальный вариант ИВ
Часть П. Диагностика основных заболеваний сердца и сосудов и цифр ДД. В течение нескольких секунд ДД может достигнуть крайнего уровня: систолическое — 280—300мм рт. ст., диастолическое 180—200 мм рт. ст. При этом преобладает прирост систолического и пульсового давления.
В настоящее время доказано, что вторичные (симптоматические) артериальные гипертонии диагностируются в 5—7% всех случаев АГ. Предполагается, что в России распространенность вторичных АГ несколько выше, но не превышает 7—10%.
Этиологическая классификация вторичных АГ
- Почечные(12-15%) Ренопаренхиматозные
- Двусторонние (9%): острый и хронический гломерулонефрит; хронический пиелонефрит; интерстициальный нефрит при подагре, гипер-кальциемии, употреблении некоторых анальгезирующих веществ; диабетический гломерулосклероз; поликистоз почек; узелковый пе-риартериит и другие внутрипочечные артерииты; системная красная волчанка; склеродермия; амилоидносморщенная почка; синдром Гордона; почка при лучевой болезни; состояние после острой почечной недостаточности.
- Односторонние (3—4%): хронический пиелонефрит; гипоплазия и другие врожденные дефекты почки; мочекаменная болезнь; об-структивные уропатии; гидронефроз; опухоль продуцирующая ренин; гипернефроидный рак; плазмоцитома; нефробластома (опухоль Вйльмса) и некоторые другие новообразования; травматическая пе-риренальная гематома и другие травмы почки; болезнь пересаженной почки.
- Реноваскулярные (вазоренальные, 2—5%): фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий; атеросклероз почечных артерий; неспецифический аортоартериит; сдавление почечных артерий извне (опухоли, сращения, рубцы, гематомы).
- Эндокринные (2—3%)
- Надпочечниковые: первичный альдостеронизм (0,5—1%); аденома Шоры надпочечников, двусторонняя гиперплазия коры надпочечников; болезнь и синдром Иценко-Кушинга (0,5 %); врожденная надпочечниковая гиперплазия; дефицит 11 -бета-гидроксилирования, дефицит 17-альфа-гидроксилирования; феохромоцитомы (0,1—0,6%). Дрипофизарные: акромегалия (0,1 %). I рГиреоидные: гипертиреоз (тиреотоксикоз), гипотиреоз; Н Паратиреоидные: гиперпаратиреоз. В Карциноидный синдром.
- Кардиоваскулярные (гемодинамические, 2 %): атеросклероз и другие уплотнения аорты; коарктация аорты; недостаточность клапанов аорты; полная атриовентрикулярная блокада; артериовенозные фистулы: открытый артериальный проток, врожденные и травматические аневризмы, болезнь Педжета (деформирующий остит); эссенциаль-ный гиперкинетический синдром; застойная недостаточность крооб-ращения; эритремия.
- Нейрогенные (0,6 %): опухоли, кисты, травмы мозга (диэнцефальный синдром Пенфилда); хроническая ишемия некоторых зон мозга при сужении сонных и позвоночных артерий; энцефалит; бульбарный полиомиелит; квадриплегия (гипертензивные кризы); хронический дыхательный ацидоз (задержка СО2); острая порфирия.
- Поздний токсикоз беременных
Экзогенные
Отравления: свинец, талий, кадмий и др.
Лекарственные воздействия: преднизолон и другие глюкокортикои-ды; минералокортикоиды; симпатические амины; ингибиторы МАО в сочетании с эфедрином, тирамином или пищевыми продуктами, богатыми тирамином (некоторые сорта сыра и марки красного вина); лакричный порошок; контрацептивные средства; индометацин в сочетании с эфедрином или фенилпропаноламином.
Разные: «стресс»-синдром Гайсбока; тяжелые ожоги и др.
Первичный альдостеронизм (синдром Конна)
Основные заболевания, сопровождающиеся развитием первичного альдостеронизма:
- альдостерон-продуцирующая аденома (65—75 % всех случаев гиперал ьдостеронизма) Ррдвухсторонняя гиперплазия надпочечников р#глюкокортикоид-чувствительный альдостеронизм. В карцинома надпочечников опухоли, локализованные вне надпочечников
- Первичный альдостеронизм — клинический синдром развивающийся в результате избыточного и нерегулируемого образования альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников. Альдостеромы обнаруживают у людей любого возраста, но более 70 % наблюдений относятся к лицам 30—50 лет, у женщин в 2—5 раз чаще, чем у мужчин.
Основные клинические симптомы: артериальная гипертензия, мы-Вечная слабость, полиурия.
Основные метаболические признаки: гипокалиемия, увеличение экскреции калия с мочой, снижение активности ренина плазмы и повышение альдостерона. Гипокалиемия и высокий уровень ренина могут наблюдаться при лечении диуретиками, реноваскулярной или злокачественной АГ или ренин-продуцирующей опухоли.
В развернутой стадии первичного альдостеронизма жалобы больных отражают не только повышение АД (головные боли, особенно в области лба, головокружения и т.д.), но и в значительной мере — дефицит калия и внеклеточный алкалоз.
- Характерные симптомы: перемежающаяся, непостоянная мышечная слабость, более выраженная в нижних конечностях, иногда приступообразные параличи мышц ног длительностью от несколько часов до нескольких дней, эпизоды тетании в виде спазмов и контрактур конечностей (при уровне калия в плазме ниже 2 ммоль/л), парестезии, анемия, полидипсия, полиурия, никтурия, психическая астения.
- Артериальная гипертензия встречается в 100% случаев, она чаще имеет умеренный характер. Приблизительно у 40 % больных определяется небольшое расширение сердца влево.
ЭКГ-признаки гипокалиемии регистрируются у половины больных (смотри на стр. 269), изменения глазного дна 1—3 типа — также у 50 % больных. Наряду с гипокалиемией развивается гипомагни-емия, имеется склонность к гипернатриемии; остается нормальной концентрация в плазме кальция и мочевой кислоты. Внеклеточный алкалоз можно распознать по повышению рН крови (от 7,46 до 7,60), увеличению концентрации гидрокарбоната плазмы (от 27 до 50 ммоль/л), гипохлоремии. Общее количество мочи за сутки может составлять 2—7 литров, ее относительная плотность снижена 11016), однако клиренс мочевины не меняется. У 50—70 % больных находят умеренную протеинурию (калипеническая туболопатия). И Низкая и подавленная активность ренина в плазме — постоянный признак, определяющийся у больных в горизонтальном и вертикальном положении, в т.ч. при употреблении ими малонатриевой диеты, воздействии диуретиков. Уровень ренина < 1 нг/мл свидетельствует о гиперальдостеронизме. Как правило, отмечается повышение концентрации в плазме альдостерона и увеличенное выделение его Йветаболитов с мочой. Диагностировать первичное усиление секреции альдостерона позволяет проба с увеличением объема циркулирующей крови (внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия). У здоровых лиц увеличение О ЦК приведет к снижению альдостерона (<6 нг/дл), тогда как при первичном альдостеронизме после проведения пробы характерен уровень альдостерона >10 нг/дл.Применение антагонистов альдостерона приводит к исчезновению гипокалиемического алкалоза. Альдактон или верошпирон ^назначают в суточной дозе 300—400мг в течение 2—4 недель. Перед началом пробы и во время ее проведения повторно определяется содержание общего и обменноспособного калия в организме. Одновременно с гипокалиемическим алкалозом исчезает и артериальная гипертония, а в крови больного появляются ренин и ангиотензин. Гиперплазия надпочечников обычно приводит к менее выраженному гиперальдостеронизму и гипокалиемии. Дифференциальный диагноз аденомы и гиперплазии надпочечников проводится на основании данных компьютерной томографии.
Моносимптомность пиелонефритов встречается нечасто и только на одном из этапов его развития. В ранней стадии имеются характерные изменения мочевого осадка. По мере прогрессирования болезни главным симптомом становится артериальная гипертония, тогда как мочевой осадок обедняется, и лейкоциты и эритроциты исчезают, белок определяется в следовых количествах, а затем присоединяются азототемия и анемия. На определенном этапе гипертония может быть ведущим или даже единственным признаком пиелонефрита. В 1/3 случаев пиелонефрита у женщин вообще не удается установить причину и начало болезни. Дифференциальный диагноз проводится по результатам ренографии, сканирования почек, пиелографии и анализов мочи. При АГ в моче иногда обнаруживаются бактерии.
Феохромоцитома — это опухоль, исходящаая из хромафинных клеток, чаще всего мозгового слоя надпочечников, способная продуцировать и накапливать катехоламины. Опухоль обнаруживаются улиц любого возраста, их наибольшее число приходится на возрастную группу 40—50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Непосредственной причиной повышения ДЦ является выброс в кровь катехоламинов. Острая артериальная гипертензия развивается вследствие стимуляции альфа-адренорецепторов сердца и сосудов, что, с одной стороны приводит увеличению минутного объема.
|
Клинические признаки и симптомы феохромоцитомыи |
|
|
|
(Bravo E.L, 1991) |
|
Преходящие |
|
|
Сердцебиение |
Чувство тревоги |
|
Профузное потоотделение |
Артериальная гипертензия |
|
Боли в эпигастрии и за грудиной |
|
|
Бледность |
Чувство слабости и утомления |
|
|
Тошнота после кризового повышения АД |
|
Хронические |
|
|
Артериальная гипертензия |
Застойная сердечная недостаточность |
|
Ортостатическая гипотония |
|
|
Ретинопатия II—IV стадии |
Запоры |
|
Тремор |
Гематурия, не сопровождающаяся болями |
|
Лихорадочное состояние |
(связана с феохромоцитомой мочевого |
|
Похудание |
пузыря) |
|
|
Симптомы, связанные с эктопической продук- |
|
|
цией гормонов (КРФ/АКТГ, СРФ, ПСБ, ВИП) |
|
Симптомы не типичные для феохромоцитомы |
|
|
Приливы |
|
Примечание к тексту:
КРФ кортикотропин-рилизинг фактор АКТГ адренокортикотропный гормон СРФ соматотропин-рилизинг фактор ПСБ паратгормон-связанный белок ВИП вазоактивный интестинальный пептид.
Различают несколько клинических вариантов феохромоцитомы, с более или менее выраженными приступами артериальной гипертензии, или даже без таковых (кризовое повышение АД на фоне нормальных цифр АД). Стойкая артериальная гипертензия в 20% случаях приводит к смерти от мозгового инсульта или инфаркта миокарда. Раннее развитие коронарного атеросклероза отмечается у каждого третьего больного; нередкий признак — увеличение сердца влево. Часто выявляются такие факторы риска ИБС как гиперхолестеринемия и эритроцитоз. Особенно глубокие изменения развиваются на глазном дне (кровоизлияния, экссудаты; в 24 % случаев отек соска зрительного нерва — важнейший признак злокачественности гипертензивного синдрома); функция почек обычно снижается позже. Нарушения углеводного обмена могут достигать степени сахарного диабета.
При определении локализации феохромоцитомы используют рентгенологическое исследование надпочечников в условиях пневморетроперито-неума, нефроуротомографию, супраренальную флебографию в сочетании с раздельным определением концентрации катехоламинов в надпочечни-ковых венах, супраренальную артериографию и сцинтиграфию с введением 1131-тирозина, эхографию и компьютерную томографию.
Стратификация риска у больных АГ
(Рекомендации ВНОК 2008)
|
Факторы риска, поражение органов-мишеней, сосудистые заболевания |
АД (мм рт. ст.) |
|||
|
Высокое нормальное 130-139/85-89 |
АГ 1 степени 140-159/ 90-99 |
АГ 2 степени 160-179/100-109 |
АГ 3 степени >180/110 |
|
|
НетФР |
Незначимый |
Низкий доп. риск |
Средний доп. риск |
Высокий доп. риск |
|
1-2 ФР |
Низкий доп.** риск |
Средний доп. риск |
Средний доп. риск |
Очень высокий доп. риск |
|
> 3 ФР, ПОМ, метаболический синдром или сахарный диабет |
Высокий доп. риск |
Высокий доп. риск |
Высокий доп. риск |
Очень высокий доп. риск |
|
Ассоциированные клинические состояния |
Очень высокий доп.риск |
Очень высокий доп. риск |
Очень высокий доп. риск |
Очень высокий доп. риск |
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
