Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Клиническая картина гипертонического криза (ГК) в развернутом виде включает проявления острой энцефалопатии, нейроретинопатии, левожелудочковой недостаточности и повреждения сосудов почек. Систолическое давление при этом повышается по отношению к исходному уровню на 20—90, диастолическое — на 10—30 мм рт. ст. Обычные величины ДД 190-270/110-160мм рт. ст.

ГК при феохромоцитоме обычно развивается внезапно классический пароксизмальный вариант ИВ

Часть П. Диагностика основных заболеваний сердца и сосудов и цифр ДД. В течение нескольких секунд ДД может достигнуть крайнего уровня: систолическое — 280—300мм рт. ст., диастолическое 180—200 мм рт. ст. При этом преобладает прирост систолического и пульсового давления.

В настоящее время доказано, что вторичные (симптоматичес­кие) артериальные гипертонии диагностируются в 5—7% всех случаев АГ. Предполагается, что в России распространенность вторичных АГ не­сколько выше, но не превышает 7—10%.

Этиологическая классификация вторичных АГ 

  • Почечные(12-15%) Ренопаренхиматозные
  • Двусторонние (9%): острый и хронический гломерулонефрит; хронический пиелонефрит; интерстициальный нефрит при подагре, гипер-кальциемии, употреблении некоторых анальгезирующих веществ; диабетический гломерулосклероз; поликистоз почек; узелковый пе-риартериит и другие внутрипочечные артерииты; системная крас­ная волчанка; склеродермия; амилоидносморщенная почка; синдром Гордона; почка при лучевой болезни; состояние после острой почеч­ной недостаточности.
  • Односторонние (3—4%): хронический пиелонефрит; гипоплазия и другие врожденные дефекты почки; мочекаменная болезнь; об-структивные уропатии; гидронефроз; опухоль продуцирующая ре­нин; гипернефроидный рак; плазмоцитома; нефробластома (опухоль Вйльмса) и некоторые другие новообразования; травматическая пе-риренальная гематома и другие травмы почки; болезнь пересажен­ной почки.
  • Реноваскулярные (вазоренальные, 2—5%): фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий; атеросклероз почечных артерий; неспеци­фический аортоартериит; сдавление почечных артерий извне (опухоли, сращения, рубцы, гематомы).
  • Эндокринные (2—3%)
  • Надпочечниковые: первичный альдостеронизм (0,5—1%); аденома Шоры надпочечников, двусторонняя гиперплазия коры надпочечников; болезнь и синдром Иценко-Кушинга (0,5 %); врожденная надпочеч­никовая гиперплазия; дефицит 11 -бета-гидроксилирования, дефицит 17-альфа-гидроксилирования; феохромоцитомы (0,1—0,6%). Дрипофизарные: акромегалия (0,1 %). I рГиреоидные: гипертиреоз (тиреотоксикоз), гипотиреоз; Н Паратиреоидные: гиперпаратиреоз. В Карциноидный синдром.
  • Кардиоваскулярные (гемодинамические, 2 %): атеросклероз и другие уплотнения аорты; коарктация аорты; недостаточность клапанов аор­ты; полная атриовентрикулярная блокада; артериовенозные фисту­лы: открытый артериальный проток, врожденные и травматические аневризмы, болезнь Педжета (деформирующий остит); эссенциаль-ный гиперкинетический синдром; застойная недостаточность крооб-ращения; эритремия.
  • Нейрогенные (0,6 %): опухоли, кисты, травмы мозга (диэнцефальный синдром Пенфилда); хроническая ишемия некоторых зон мозга при сужении сонных и позвоночных артерий; энцефалит; бульбарный полиомиелит; квадриплегия (гипертензивные кризы); хронический дыхательный ацидоз (задержка СО2); острая порфирия.

Экзогенные

Отравления: свинец, талий, кадмий и др.

Лекарственные воздействия: преднизолон и другие глюкокортикои-ды; минералокортикоиды; симпатические амины; ингибиторы МАО в сочетании с эфедрином, тирамином или пищевыми продуктами, бо­гатыми тирамином (некоторые сорта сыра и марки красного вина); лакричный порошок; контрацептивные средства; индометацин в со­четании с эфедрином или фенилпропаноламином.

Разные: «стресс»-синдром Гайсбока; тяжелые ожоги и др.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

Основные заболевания, сопровождающиеся развитием первичного альдостеронизма:

  • альдостерон-продуцирующая аденома (65—75 % всех случаев гиперал ьдостеронизма) Ррдвухсторонняя гиперплазия надпочечников р#глюкокортикоид-чувствительный альдостеронизм. В карцинома надпочечников  опухоли, локализованные вне надпочечников
  • Первичный альдостеронизм — клинический синдром развивающийся в результате избыточного и нерегулируемого образования альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников. Альдостеромы обнаруживают у людей любого возраста, но более 70 % наблюдений относятся к лицам 30—50 лет, у женщин в 2—5 раз чаще, чем у мужчин.

Основные клинические симптомы: артериальная гипертензия, мы-Вечная слабость, полиурия.

Основные метаболические признаки: гипокалиемия, увеличение экскреции калия с мочой, снижение активности ренина плазмы и по­вышение альдостерона. Гипокалиемия и высокий уровень ренина могут наблюдаться при лечении диуретиками, реноваскулярной или злокачест­венной АГ или ренин-продуцирующей опухоли.

В развернутой стадии первичного альдостеронизма жалобы больных отражают не только повышение АД (головные боли, особенно в области лба, головокружения и т.д.), но и в значительной мере — дефицит калия и внеклеточный алкалоз.

  • Характерные симптомы: перемежающаяся, непостоянная мышечная слабость, более выраженная в нижних конечностях, иногда приступообразные параличи мышц ног длительностью от несколько часов до нескольких дней, эпизоды тетании в виде спазмов и контрактур ко­нечностей (при уровне калия в плазме ниже 2 ммоль/л), парестезии, анемия, полидипсия, полиурия, никтурия, психическая астения.
  • Артериальная гипертензия встречается в 100% случаев, она чаще имеет умеренный характер. Приблизительно у 40 % больных опреде­ляется небольшое расширение сердца влево.

ЭКГ-признаки гипокалиемии регистрируются у половины больных (смотри на стр. 269), изменения глазного дна 1—3 типа — также у 50 % больных. Наряду с гипокалиемией развивается гипомагни-емия, имеется склонность к гипернатриемии; остается нормальной концентрация в плазме кальция и мочевой кислоты. Внеклеточный алкалоз можно распознать по повышению рН крови (от 7,46 до 7,60), увеличению концентрации гидрокарбоната плазмы (от 27 до 50 ммоль/л), гипохлоремии. Общее количество мочи за сут­ки может составлять 2—7 литров, ее относительная плотность сниже­на 11016), однако клиренс мочевины не меняется. У 50—70 % больных находят умеренную протеинурию (калипеническая туболопатия). И Низкая и подавленная активность ренина в плазме — постоянный признак, определяющийся у больных в горизонтальном и вертикаль­ном положении, в т.ч. при употреблении ими малонатриевой диеты, воздействии диуретиков. Уровень ренина < 1 нг/мл  свидетельс­твует о гиперальдостеронизме. Как правило, отмечается повышение концентрации в плазме альдостерона и увеличенное выделение его Йветаболитов с мочой. Диагностировать первичное усиление секреции альдостерона позволяет проба с увеличением объема циркули­рующей крови (внутривенное введение изотонического раствора хло­рида натрия). У здоровых лиц увеличение О ЦК приведет к снижению альдостерона (<6 нг/дл), тогда как при первичном альдостеронизме после проведения пробы характерен уровень альдостерона >10 нг/дл.Применение антагонистов альдостерона приводит к исчезно­вению гипокалиемического алкалоза. Альдактон или верошпирон ^назначают в суточной дозе 300—400мг в течение 2—4 недель. Перед началом пробы и во время ее проведения повторно определяется содержание общего и обменноспособного калия в организме. Одно­временно с гипокалиемическим алкалозом исчезает и артериальная гипертония, а в крови больного появляются ренин и ангиотензин. Гиперплазия надпочечников обычно приводит к менее выраженно­му гиперальдостеронизму и гипокалиемии. Дифференциальный диагноз аденомы и гиперплазии надпочечников проводится на основании данных компьютерной томографии.

Моносимптомность пиелонефритов встречается нечасто и только на одном из этапов его развития. В ранней стадии имеются характерные изменения мочевого осадка. По мере прогрессирования болезни главным симптомом становится артериальная гипертония, тогда как мочевой оса­док обедняется, и лейкоциты и эритроциты исчезают, белок определяет­ся в следовых количествах, а затем присоединяются азототемия и ане­мия. На определенном этапе гипертония может быть ведущим или даже единственным признаком пиелонефрита. В 1/3 случаев пиелонефрита у женщин вообще не удается установить причину и начало болезни. Диф­ференциальный диагноз проводится по результатам ренографии, скани­рования почек, пиелографии и анализов мочи. При АГ в моче иногда об­наруживаются бактерии.

Феохромоцитома — это опухоль, исходящаая из хромафинных кле­ток, чаще всего мозгового слоя надпочечников, способная продуциро­вать и накапливать катехоламины. Опухоль обнаруживаются улиц лю­бого возраста, их наибольшее число приходится на возрастную группу 40—50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Непосредственной причиной повышения ДЦ является выброс в кровь катехоламинов. Ост­рая артериальная гипертензия развивается вследствие стимуляции альфа-адренорецепторов сердца и сосудов, что, с одной стороны приводит увеличению минутного объема.

Клинические признаки и симптомы феохромоцитомыи

 

(Bravo E.L, 1991)

Преходящие

Головная боль

Одышка

Сердцебиение

Чувство тревоги

Профузное потоотделение

Артериальная гипертензия

Боли в эпигастрии и за грудиной

Тремор

Бледность

Чувство слабости и утомления

 

Тошнота после кризового повышения АД

Хронические

Артериальная гипертензия

Застойная сердечная недостаточность

Ортостатическая гипотония

Гипергликемия

Ретинопатия II—IV стадии

Запоры

Тремор

Гематурия, не сопровождающаяся болями

Лихорадочное состояние

(связана с феохромоцитомой мочевого

Похудание

пузыря)

 

Симптомы, связанные с эктопической продук-

 

цией гормонов (КРФ/АКТГ, СРФ, ПСБ, ВИП)

Симптомы не типичные для феохромоцитомы

Приливы

Примечание к тексту:

КРФ кортикотропин-рилизинг фактор АКТГ адренокортикотропный гормон СРФ соматотропин-рилизинг фактор ПСБ паратгормон-связанный белок ВИП вазоактивный интестинальный пептид.

Различают несколько клинических вариантов феохромоцитомы, с бо­лее или менее выраженными приступами артериальной гипертензии, или даже без таковых (кризовое повышение АД на фоне нормальных цифр АД). Стойкая артериальная гипертензия в 20% случаях приводит к смерти от мозгового инсульта или инфаркта миокарда. Раннее разви­тие коронарного атеросклероза отмечается у каждого третьего больного; нередкий признак — увеличение сердца влево. Часто выявляются такие факторы риска ИБС как гиперхолестеринемия и эритроцитоз. Особен­но глубокие изменения развиваются на глазном дне (кровоизлияния, экссудаты; в 24 % случаев отек соска зрительного нерва — важнейший признак злокачественности гипертензивного синдрома); функция почек обычно снижается позже. Нарушения углеводного обмена могут до­стигать степени сахарного диабета.

При определении локализации феохромоцитомы используют рентгено­логическое исследование надпочечников в условиях пневморетроперито-неума, нефроуротомографию, супраренальную флебографию в сочетании с раздельным определением концентрации катехоламинов в надпочечни-ковых венах, супраренальную артериографию и сцинтиграфию с введени­ем 1131-тирозина, эхографию и компьютерную томографию.

Стратификация риска у больных АГ

(Рекомендации ВНОК 2008)

Факторы риска, поражение ор­ганов-мишеней, сосудистые заболевания

АД (мм рт. ст.)

Высокое нормальное 130-139/85-89

АГ 1 степени 140-159/ 90-99

АГ 2 степени 160-179/100-109

АГ 3 степени >180/110

НетФР

Незначимый

Низкий доп. риск

Средний доп. риск

Высокий доп. риск

1-2 ФР

Низкий доп.** риск

Средний доп. риск

Средний доп. риск

Очень высокий доп. риск

> 3 ФР, ПОМ, метаболичес­кий синдром или сахарный диабет

Высокий доп. риск

Высокий доп. риск

Высокий доп. риск

Очень высокий доп. риск

Ассоциирован­ные клиничес­кие состояния

Очень высокий доп.риск

Очень высокий доп. риск

Очень высокий доп. риск

Очень высокий доп. риск

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры