Измерение кровяного давления, измерение АД

Общие правила измерения АД

Существует ряд правил, которые надо соблюдать, что­бы вы получили истинные цифры АД, причем эти прави­ла не зависят от того, каким типом прибора вы пользуе­тесь.

Достаточно ли измерить АД на одной руке? Если да, то на какой? На левой и правой руках АД может отли­чаться, иногда на 10 и более мм рт. ст. Поэтому надо один раз измерить АД на обеих руках, установить, на какой руке оно выше, и в дальнейшем измерять АД только на той руке, где АД выше.

Как определить значение АД по тонам Короткова? После начала спуска воздуха из манжетки первый слыш­ный удар (тон) соответствует значению верхнего (систоли­ческого) АД. Оно будет равно цифре на соответствующем удару делении шкалы прибора. Уровень, при котором вы отчетливо слышите последний удар (тон), соответствует нижнему (диастолическому) АД.

Измеряют АД в спокойных условиях после 5-минутно­го отдыха.

Старайтесь избегать дополнительных внешних воздей­ствий (шум, вибрация и т. д.), которые могут исказить цифры АД и помешать четко слышать тоны Короткова.

В течение часа перед измерением АД нельзя курить и употреблять кофе; после последнего приема пищи должно пройти не менее 1—2 часов.

Оптимальная поза: сидя на стуле, опираясь на спин­ку, с расслабленными и нескрещенными ногами.

Размер манжетки тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины вашего плеча.

Соотношение размера манжетки и окружности плеча

Середина баллона должна находиться над плечевой ар­терией. Нижний край манжетки должен быть на 2-3 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и поверхностью плеча должен проходить палец.

Середина манжетки должна находиться на уровне гру­ди. Рука, на которой вы производите измерение АД, долж­на быть свободна от одежды. Во время измерения АД вы не должны разговаривать.

Нагнетание воздуха в манжетку должно быть быст­рым, выпускание — медленным (2 мм рт. ст. в одну сек).

Повторное нагнетание воздуха в манжетку недопустимо. Кратность измерения;

• для оценки уровня АД следует выполнить не менее 3 измерений (первое выбирается из двух измерений — на левой и правой руках) с интервалом не менее 1 ми­нуты, при разнице более 5 мм рт. ст. производятся дополнительные измерения. За конечное значение при­нимается среднее из двух последних измерений;
• для диагностики гипертензий должно быть выполне­но не менее трех измерений с разницей не менее 1 недели.

Истинные значения АД во многом зависят от многих факторов, искажающих результат исследования. Необхо­димо соблюдение указанных условий.

Факторы, искажающие истинные значения

↑ — завышение истинных цифр АД;

↓ — занижение истинных цифр АД.

Классификация АД для взрослых (старше 18 лет), определение и классификация уровней артериального давления

Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике ведения зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена классификация больных в зависимости от степени риска. Для оценки суммарного влияния нескольких факторов риска на прогноз заболевания используется классификация риска по четырем категориям — низкий, средний высокий и очень высокий.

Критерии стратификации степеней риска

Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.

Определение степени риска Артериальное давление (мм рт.ст.)

ФР — факторы риска;

ПОМ — поражение органов-мишеней;

АКС — ассоциированные клинические состояния.

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокар­да ближайшие 10 лет):

• низкий риск (1) — менее 15%;
• средний риск (2) — 15—20%;
• высокий риск (3) — 20-30%;
• очень высокий риск (4) — 30% или выше.

Артериальная гипертензия является одним из факто­ров риска ишемической болезни сердца (ИБС), атероскле­роза. У пациентов могут развиваться тяжелые аритмии, возможна внезапная смерть.

Задача фельдшера состоит в раннем выявлении арте­риальной гипертензии, в оказании неотложной помощи при осложнениях, в проведении профилактических ме­роприятий.

Выставляя диагноз гипертонической болезни как от­дельной нозологической патологии, необходимо помнить, что высокие цифры АД бывают при других заболеваниях (аортальная недостаточность, заболевания почек, эндокринной системы, атеросклероз и др.), где АГ является симптомом данных заболеваний — симптоматическая АГ.

В дифдиагностике вам поможет таблица

Дифференциально-диагностические критерии гипертонической болезни и симптоматической гипертензии

Добавить комментарий