Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Тщательно проведенный расспрос пациента является основой диагностики — он направляет мысль фельдшера по правильному пути поиска и выявления того или иного заболевания.
Впервые был предложен и введен в практику метод расспроса М.Я Мудровым. Ученик Мудрова Г.А. Захарьин разработал схему расспроса пациентов, которой с небольшими добавлениями мы пользуемся до сих пор.

Схема расспроса пациента

Паспортная часть:

  • фамилия, имя, отчество;
  • возраст (полных лет и дата рождения);
  • место жительства;
  • место работы (профессия);
  • дата обращения;
  • диагноз направившего учреждения (если пациент поступает в стационар).
  • Сбор жалоб при поступлении:
  • основные жалобы, предъявляемые пациентом
  • активно выявленные жалобы (фельдшер спрашивает о наличии симптомов со стороны всех систем организма).

Примечание: жалобы должны быть систематизированы, детализированы. Например, если жалоба на боль в сердце, то выяснить ее характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность, условия возникновения и чем снимаются. И так по каждой жалобе.

Анамнез заболевания

  • Вопросы задает фельдшер, уточняя детали.
  • Когда впервые заболел пациент? Как заболел?
  • Это может быть несколько лет назад, а может быть накануне. Выяснить, острое или постепенное было начало, с чем связывает пациент начало болезни, что предпри­нял (обратился ли к врачу или сам лечился), чем лечился и с каким эффектом.
  • Как протекала болезнь?
  • Необходимо спросить, лежал ли в больнице, чем ле­чился, какой выставлялся диагноз, выполнял ли реко­мендации врача, состоял ли на диспансерном учете, доле­чивался ли в санаториях.
  • Примечание: при остром заболевании подробно выясняется каж­дый день или час болезни.
  • Последнее ухудшение — причина обращения за по­мощью.
  • Фельдшер спрашивает, когда и какие симптомы (жало­бы) появились, с чем они связаны, что предпринимал па­циент до момента обращения.
  • Если пациент поступает в стационар, отмечается, как доставлен пациент и куда (в какое отделение) по­ступает.

Анамнез жизни пациента

• перенесенные заболевания (в детском возрасте и в последующем);
• болел ли туберкулезом, ревматической болезнью, вирусным гепатитом, венерическими и психическими заболеваниями.
Примечание: при отрицательном ответе после перечисления болезней пишется слово «отрицает».

Сведения о наследственности

Пациенту задается вопрос: «Не страдали ли (или умерли) ближайшие родственники онкологическими, кардиологи­ческими (стенокардия, гипертония, инфаркт миокарда), психическими заболеваниями, сахарным диабетом».

Информация о вредных привычках

Курение (с какого возраста, количество выкуриваемых сигарет в течение суток), употребление алкогольных на­питков (сколько лет и количество суточного потребления алкоголя), пристрастия к лекарственным средствам и нар­котическим средствам.

Семейный анамнез

Выясняется, в каких бытовых условиях живет пациент (частный дом, квартира, их благоустройство), состав се­мьи, материальный достаток и психологический микро­климат в семье. Условия труда для работающих или рабо­тавших пациентов (вредности и диагностированные проф­заболевания).

Гинекологический (урологический) анамнез

Фельдшер спрашивает у женщин о начале и качестве менструаций (сроки, продолжительность, количество кровопотерь, боли), о родах (осложнения, рождение здорово­го ребенка), об абортах (в медучреждении).

Вопросы к мужчинам (урологический анамнез): измене­ния в качестве мочеиспусканий (учащение, ночные позы­вы), характер мочевой струи (активная, вялая), боли внизу живота, задержки мочеиспусканий, урологические заболе­вания.

Аллергологический анамнез

Выясняются аллергические реакции в прошлом потери сознания, появления розовой зудящей сыпи, отеков, реакции в ответ на введение лекарств или прием пищевых продуктов.

Немаловажным является информация о насморке, сле­зотечениях в связи с вдыханием пыли, запахов и частиц растений (амброзия).

Эпидемиологический анамнез

Поможет в постановке диагноза установление (или от­рицание) связи заболевания с возможностью инфекцион­ных болезней.

Вопросы:

  1. возможные контакты пациента с людьми, страдаю­щими инфекционными заболеваниями (с длительно лихорадящими или длительно кашляющими);
  2. не выезжал ли пациент в предшествующий месяц в другие страны, области, города и села, где возможно наличие неблагоприятной эпидемиологической обста­новки.

Экспертный анамнез

Длительно болеющие пациенты, непрерывно «пребыва­ющие» на больничном листе 4 месяца, должны направ­ляться на МСЭК (медико-социальную экспертную комис­сию) для продления срока временной нетрудоспособности или установления трудоспособности.

В связи с этим необходимо установить, сколько дней нетрудоспособности непрерывно у пациента имеет место на момент поступления в стационар или обращения к фельд­шеру.

Если срок приближается к 120 дням, необходимо гото­вить документы в МСЭК, иначе позже больничный лист не будет оплачиваться.

Условия:

  • удобное положение справа от пациента;
  • теплые руки;
  • короткие ногти;
  • предварительная беседа с пациентом.

Поверхностная пальпация

Определяются эластичность, упругость кожи, толщина подкожно жирового слоя» влажность кожи, наличие отеков, пульс.

Отеки определяются на нижних конечностях, поясни­це, над лодыжкой. После надавливания пальцем остается ямка — свидетельство невидимых отеков - пастозности.

Алгоритм исследования пульса

1.   Исследовать пульс одновременно на обеих руках (с на рис. 2 положение рук фельдшера, руки пациента желательно опустить на бедра). Выявляете, одинаков ли пульс, и выбираете руку, где продолжаете исследование.

2.   Провести подсчет пульсовых ударов на той конечно-
сти, где они лучше ощущаются, в течение 60 секунд.

3.  Оценить свойства пульса:

  • по частоте:

в норме — 60—80 в 1 минуту; тахикардия — 90 и выше в 1 минуту; брадикардия — меньше 60 в 1 минуту;

  • по ритму:

ритмичный — промежутки между пульсовыми волна­ми одинаковы;

неритмичный — мерцание предсердий (мерцатель­ная аритмия) — промежутки между пульсовыми вол­нами неодинаковы (беспорядочный пульс); экстрасистолия — выпадение отдельных пульсовых, волн, которые могут сопровождаться ощущением за­мирания, «перебоев» в работе сердца;

  • по наполнению: удовлетворительного наполнения — пульсовые вол­ны ощущаются хорошо;
  • полный — пульсовые волны значительно больше нормы, часто соответствует переполнению сосудов кровью;
  • неполный до нитевидного — пульсовые волны едва определяются. Встречается при низком АД, умень­шении ОЦК;
  • по напряжению:

удовлетворительного напряжения — требуется уме­ренная сила сдавливания артерий до исчезновения пульсовых волн под указательным пальцем; напряженный — большая сила сдавливания еще не прекращает пульсовые волны. Бывает при высоком АД, атеросклерозе;

ненапряженный — сила сдавливания незначитель­ная. Бывает при артериальной гипотензии, умень­шении ОЦК.

Пальпация лимфатических узлов

Проводится преимущественно двумя руками (на сим­метричных участках), мягкими круговыми нажатиями, определяя размер железы, ее подвижность (сращение с окружающими тканями), болезненность.

В норме лимфоузлы размером с горошину, подвижные, безболезненные при ощупывании.

Система (очередность пальпации):

  • затылочные;
  • околоушные;
  • подчелюстные (левый — наклонив голову вправо книзу, правый — влево и книзу);
  • подъязычный (одной рукой, голову склонив вниз);
  • шейные (кнутри и снаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
  • надключичные;
  • подключичные;
  • грудные (слева и справа от грудины);
  • локтевые (поочередно слева и справа) — одной ру­кой придерживая конечность в полусогнутом состо­янии, другой — ощупывать локтевой сустав;
  • подмышечные — руки вводятся глубоко в подмы­шечные области прямыми кистями в полувертикаль­ном положении;
  • паховые — в паховых областях;
  • подколенные (поочередно слева и справа) — состоя­ние конечностей в положении «вольно».

Примечание: плотная, малоподвижная, безболезненная железа в надключичной области указывает на онкологическое заболевание; конгломерат плотных, неподвижных, малоболезненных, со свищами желез возможен при заболеваниях желез (туберкулез желез и др.); плотная, болезненная, подвижная железа (в подмышечных, паховых и др. областях) признак воспалительного заболевания железы (лимфаденитридраденит).

Пальпация верхушечного толчка

Последовательно пальпируют всю область сердца
затем отдельные ее участки для оценки верхушечного толчка, выявления дрожания. Дрожание представляет собой вибрацию, обусловленную шумом. Оно напоминает ощущение, возникающее при прикосновении к горлу в момент произнесения звука.

Определяются сила верхушечного толчка

В норме он находится на расстоянии 1-2 см от левой средней левоключичной линии в V-м межреберье.

Отклонения от нормы используются в диагностике за­болеваний: пороки сердца, перикардиты, гипертоничес­кая болезнь, эмфизема легких и др.

Одновременно определяется дрожание грудной клетки над сердцем.

Определение частоты дыхательных движений (ЧДД)

Чтобы исключить сознательную регуляцию ЧДД, фельд­шер левую руку помещает на предплечье пациента (как

для определения пульса), отвлекая внимание пациента на исследование пульса. Правая рука располагается на перед­ней поверхности грудной клетки у женщин и на эпигастральной области у мужчин. Подсчет ЧДД ведется в тече­ние одной минуты.

В норме ЧДД равна 16-20 в минуту:

  • лежа — до 16 в минуту;
  • сидя — 17-18 в минуту;
  • стоя — 19—20 в минуту;
  • у спортсменов ЧДД в норме — менее 16 в минуту.

Пальпация голосового дрожания

Легочная ткань на симметричных участках одинаково проводит звук (одинаковая плотность). Проведение звука называется голосовым дрожанием.

Алгоритм определения:

  • ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки (чаще — ниже углов лопатки); для усиления звука (в межлопаточном пространстве) к грудной клетке при­кладываются локтевые части кистей (рис. 5);
  • просят пациента умеренно громко произнести слова с буквой "Р" «раз», «три», «тридцать три», «сорок три» и т. д. Голос должен быть низким (лучше проводится);
  • фельдшер оценивает ощущения от дрожания грудной клетки, соответствующие звукам: при уплотнении легоч­ной ткани дрожание грудной клетки усиливается; при на­личии жидкости ИЛИ воздуха в плевральной полости — уменьшается до исчезновения, при увеличении воздушной легочной ткани (эмфиземе легких) — ослабляется.

{module Похожие материалы}

Проводится в вертикальном и горизонтальном положе­ниях пациента. Начинают с поверхностной пальпации (уме­ренные, неглубокие круговые движения на передней стен­ке живота по или против часовой стрелки в зависимости от локализации болезненной области). С помощью поверх­ностной пальпации определяют болезненные участки, соот­ветствующие расположению внутренних органов (рис. 6 и табл. 1), расхождения мышц живота, грыжи белой линии живота, напряжение мышц. Пальпация живота выполня­ется в соответствии с дыхательными движениями

Области

Органы

1

Эпигастральная

Поперечно-ободочная кишка

2

Правая подреберная

Печень

3

Левая подреберная.

Селезенка

4

Пупковая

Желудок, тонкий кишечник

5

Правый фланк

Восходящая часть ободочной кишки

6

Левый фланк

Нисходящая часть ободочной кишки

7

Надлобковая

Мочевой пузырь и матка при их увеличении

8

Правая подвздошная (паховая)

Слепая кишка с аппендиксом

9

Левая подвздошная (паховая)

Сигмовидная кишка

Пальпация внутренних органов брюшной полости осу­ществляется глубокой пальпацией.

Область передней брюшной стенки, пальпация

Пальпация желудка

Исследующий четырьмя сложенными вместе и слегка согнутыми пальцами оттягивает кожу живота вверх и ос­торожно на выдохе проникает в брюшную полость, доходя до задней стенки брюшной поло­сти. Желудок, придавленный к задней стенке, скользит под пальцами и «выскальзывает» из-под них (рис. 7). Таким спо­собом можно составить пред­ставление о форме и величине прощупываемой части желуд­ка. Пальпация желудка позво­ляет обнаружить опухоли при­вратника, большой кривизны и передней стенки живота. Опухоли малой кривизны мо­гут быть прощупаны в верти­кальном положении пациента. Опухоли кардиального отдела желудка недоступны пальпации и обнаруживаются только рентгенологически или при фиброгастроскопии.

Пальпация желудка

Пальпация кишечника

Начинается с поверхностной пальпации. Глубокая пальпация проводится обычно од­ной рукой или с помощью второй руки (бимануальная пальпация печени, селезенки, почек).

Методика пальпации

  1. Фельдшер свою правую руку кладет плашмя на пе­реднюю брюшную стенку пациента перпендикулярно к оси исследуемой части кишечника или к краю исследуемого органа.
  2. Кожа сдвигается вверх или в сторону до образова­ния кожной складки, с тем, чтобы движения руки ограни­чивались натяжением кожи. Погружение руки в глубь живота на выдохе.
  3. Скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа. При этом придавли­вают орган к задней стенке и, продолжая скольжение,
    перекатываются через пальпируемую кишку. Скольжение проводят изнутри кнаружи при пальпации S-образной, слепой кишки и сверху вниз — при пальпации поперечно-ободочной кишки. Движения пальпирующей руки совер­шаются обязательно с кожей вместе, а не по ней.

Для пальпации восходящей и нисходящей толстой киш­ки используется бимануальная пальпация: кисть левой руки подкладывают под левую, а затем под правую поло­вину поясницы, а пальцами правой руки, погруженной в брюшную полость до соприкосновения с левой рукой, сколь­зят кнаружи перпендикулярно оси кишки. Для прощупы­вания поперечной части ободочной кишки желательно найти перкуторно нижнюю границу желудка и пальпировать кишку на 2—3 см ниже (рисунки 8-12).

Пальцевое ощупывание прямой кишки выполняется после очистительной клизмы в коленно-локтевом положе­нии пациента, в прямую кишку вводят смазанный жиром указательный палец и медленными движениями постепен­но и осторожно продвигают его на возможную глубину.

Пройдя сфинктер, палец встречает кпереди предстатель­ную железу у мужчин и влагалищную часть матки у жен­щин. Пройдя дальше, обследуют стенки кишки, повора­чивая палец в нужном направлении. Можно прощупать новообразование.

Пальпации кишок

Пальпация селезенки

{module Похожие материалы}

Осмотр пациента относится к объективному методу об­следования и может много дать для диагностики различ­ных заболеваний. Осмотр грудной клетки и туловища про­водится в вертикальном положении пациента; живота — в вертикальном и горизонтальном.
Осмотр проводится при естественном освещении и сис­тематически, по предлагаемой схеме.

I. Общий осмотр пациента

Что

Варианты

Характеристика

оценивается

 

 

1

2

3

Сознание

Ясное

Не нарушено

 

Ступорозное (ступор)

Состояние оглушенности, пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы не отвечает

 

Сопорозное (сопор)

Спячка, пациент реагирует только на громкий окрик или тормошение и только на короткое время

 

Коматозное (кома)

 

Полное отсутствие сознания с отсутствием рефлексов и нарушением функций внутренних органов.

Апоплексическая (при инсульте);

Алкогольная;

Гипергликемическая (сахарный диабет);

Печеночная — при ХПН (печень);

Почечная — при ХПН (почки);

Эпилептическая, надпочечниковая и др.     

1. Вследствие возбуждения ЦНС: бред, галлюцинации зрительные,слуховые)

 

 

 

 

 

 

 

 

Другие нарушения сознания

 

 

 

 

 

 

2. Вследствие угнетения ЦНС: апатия, депрессия.

 

 

 

Положение пациента

Активное

Сохранена способность к самоуходу

 

Пассивное

Пациенты теряют способность к самоуходу

 

 

 

 

 

Вынужденное

Вынужденное положение тела, удушье

Для пациента — облегчение симптомов (кашля, дыхания).

Примечание: иногда ухудшает течение болезни

 

Вынужденное положение больного (приступ удушья)

 

Оценка общего состояния пациента

Удовлетворительное

Сознание ясное, температура тела нормальная, нет грубых нарушений внутренних органов

 

Средней степени тяжести

Сознание ясное, умеренные нарушения функций органов, пациент обслуживает себя сам

 

Тяжелое и крайне тяжелое

Сознание нарушено или отсутствует, глубокие нарушения функций внутренних органов, способность к самоуходу утрачена (пассивное положение)

Конституция (устройство, сложение)

1 — нормостеническая

Конституция, строение тела

Рост — средний; подкожно-жировой слой на животе — 1 см; грудная клетка — конусовидная; реберный угол — прямой

1

2 астеническая
3 пшерстеническая

3
Рост — выше среднего; подкожно-жировой слой менее 1 см; грудная клеткапреобладание продольных размеров над поперечными (плоская); реберный угол — острый;

шея — длинная
Рост — ниже среднего, преобладают поперечные размеры; подкожно-жировой слой — более 1см; грудная клетка — короткая, широкая; реберный угол — тупой; шея короткая

Оценка походки

Бодрая
Сгорбленность при ходьбе «Утиная» походка
Затрудненная с пе­риодическими оста­новками из-за болей в нижних конечно­стях Прихрамывающая

Все движения в полном объ­еме, прямая осанка. Это хорошее состояние организ­ма У тяжелобольных и психи­чески угнетенных людей Тяжелая патология тазобед­ренных суставов и позво­ночника Заболевания сосудов ниж­них конечностей
Заболевание суставов, ради­кулит, ишиас

Осмотр кожи

Цвет Высыпания Целостность Сухость

Гиперемия, бледность, синюшность, бронзовый цвет. Сыпи, пиодермия, крапив­ница, геморрагии Раны, эрозии, язвы, рубцы, расчесы, шелушения Умеренная влажность, сухая или чрезмерно влажная кожа

Костно-мышечная система

Движения в суставах

В полном объеме, ограничены, активные или пассивные

 

 

 

 

Боль

Безболезненные (в норме) или болезненные при движении (в покое)

 

 

 

 

 

 

 

Местные изменения

Гиперемия, бледность, деформации, отечность

 

 

 

Схема детального осмотра пациента

Осмотр головы

 

 

 

 

Форма головы

 

 

 

 

 

Увеличена (гидроцефалия); уменьшена (микроцефалия); квадратная (уплощенная сверху с увеличенными лобными буграми (врожденный сифилис)

 

 

 

 

 

 

Положение головы

 

 

 

 

 

Малоподвижная (миозит), наклон в одну сторону (кривошея), трясение (непроизвольные движения головы при паркинсонизме)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выражение лица

Укрупнение черт лица

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Женственные черты лица у мужчин и мужественные у женщин — при эндокринных заболеваниях; одутловатость лица болезни почек, щитовидной железы, патология в средостении;

лихорадочное лицо — гиперемия лица, слизистой век, блеск глаз — воспалительные заболевания;

 

Акромегалия.

акромегалическое лицо

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Резкое укрупнение черт лица

 

 

 

 

 

 

 

 

 

узкие глазные щели, увеличены надбровья, скулы и подбородок; «львиное» лицо — проказа;

лицо Гиппократа —запавшие глаза, заостренный нос, бледность с цианозом,

капли холодного пота — при тяжелых заболеваниях брюшной полости (перитонит)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глаза и веки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ксантомы (жировики в толще век) — при нарушениях жирового обмена; иктеричность (желтушность склер) при желтухе; отек век — заболевания почек, анемия, приступы кашля, переутомление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Широкая глазная щель

Опущение верхнего века

Зрачки

 

Тиреотоксикоз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лицо больной при тиреотоксикозе
.

Тиреотоксикоз

Заболевание нервной системы

Сужение — при опухолях головного мозга, уремии, отравлениях;

расширение — отравление атропином, коматозное

состояние;

неравномерность —заболевания нервной системы;

косоглазие — при ботулизме, дифтерии, менингите, кровоизлиянии в мозг;

реакция на свет (есть — нет)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмотр носа:

форма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Увеличение, утолщение —при акромегалии (патологии гипофиза);

западение (седловидный нос) — при травме, сифилисе;

деформация и красный цвет — при волчанке, алкоголизме (инъецированность сосудами)

 

 

 

 

 

 

Осмотр полости рта:

слизистая оболочка

 

 

 

 

 

Сыпь типа молочницы —при кори (пятна Филатова-Коплика), аллергии, грибковых заболеваниях;

афты — при стоматите

 

 

 

 

Десны

 

 

 

Кровоточивость,

отечность — при цинге,

заболеваниях крови

(лейкозы), сахарном диабете

 

 

 

 

 

 

 

Зубы

 

 

 

 

 

 

Отсутствие — заболевания пищеварительной системы;

кариозные — заболевания сердца, почек, источник инфекции;

своеобразная форма (сточенность) — при врожденном сифилисе

 

 

 

 

 

 

 

 

Язык

 

 

 

 

 

 

 

Увеличение — микседема; красный влажный язвенная болезнь;

малиновый скарлатина, дефицит В12 — анемия;

обложенный — заболевания ЖКТ, брюшной тиф;

расстройство движений —заболевания ЦНС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Волосистая часть головы

 

 

 

 

 

 

 

 

Полосы тусклые, секутсяанемия, микседема;

участки облысения —заболевания кожи;

общее облысение — воздействие радиации, эндокринной патологии;

себорея, кожные повреждения;

педикулез,— нет или есть

Осмотр шеи

 

 

 

 

 

Сосуды

 

 

 

 

 

Пульсация сонных артерий — тиреотоксикоз, аортальный порок сердца;

пульсация и набухание яремных вен — порок 3-створчатого клапана

 

 

Щитовидная железа

 

Увеличение — тиреотоксикоз, опухоль

 

 

Форма шеи

 

Одутловатость — опухоль средостения

 

 

Лимфатические

узлы

Увеличение — туберкулез,

лейкоз, метастазы рака

Форма груд-

ной клетки

1 — нормостениче-

ская

Нормостеническая конусовидная (в норме);

 

Нормальные формы грудной клетки

Нормальные формы грудной клетки:
1 - нормостеническая; 2 - гиперстеническая; 2 астеническая

Патологические формы грудной клетки

Патологическиеформыгруднойклетки:
1 — эмфиземотозная; 2 — паралитическая; 3 — воронкообразная

1

2

3

 

 

2 — гиперстсническая;

гиперстеническая — предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;

 

 

 

 

 

3 — астеническая

 

 

 

 

 

астеническая — предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы

 

 

 

 

Патологические формы грудной клетки:

1 — эмфиземотозная

Патологические формы:

Эмфизематозная (бочкообразная) — при эмфиземе легких;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 — паралитическая

3 — воронкообразная

 

 

 

 

 

 

паралитическая — при сильном истощении, туберкулезе легких;

рахитическая (килевидная, «куриная»);

воронкообразная (воронкообразное вдавливание в нижней части грудины) —при аномалии развития

 

Деформации

Кифосколиотическая грудная клетка

Кифосколиотическая груднаяклетка

Сколиоз — искривление вбок;
лордоз — вперед; кифосколиоз — сзади и вбок, встречается при тубер­кулезе, болезни Бехтерева

Тип дыхания

Грудной

Дыхательные движения — за счет сокращения межреберных мышц — чаще встречается у женщин

Брюшной

Движения — главным обра­зом за счет диафрагмы — смещается при дыхании брюшная стенка — чаще у мужчин

Смешанный

движения — за счет межре­берных мышц и диафраг­мы — чаще у пожилых лю­дей, при сухом плеврите, язвенной болезни желудка, холецистите

Глубина дыхания

Поверхностное глубокое

При патологическом учащении дыхания
При патологическом урежении дыхания

   Патологические типы дыхания

Что оценивается

Варианты

Характеристика

Осмотр

живота

 

 

 

 

 

Форма

 

 

 

 

 

 

Увеличение — при метеоризме, асците, ожирении; западение — при истощении;

выбухания отдельных областей (увеличение печени,

селезенки, опухоль желудка)

 

 

 

 

Участие в дыхании

 

 

 

Равномерное участие —в норме;

отсутствие участия —хирургическая патология

 

 

Перистальтика

 

Обратная (с урчанием) — непроходимость кишечника

Осмотр кожи

 

 

Цвет

 

 

Гиперемия, бледность, желтушность, бронзовый цвет, цианоз

 

 

 

 

 

 

Пигментация

 

 

 

 

 

Цвет загара открытых частей кожи — хроническая надпочечниковая недостаточность;

депигментация (участки) —витилиго или альбинизм

 

 

 

Рубцы

 

 

Послеоперационные или вследствие заболеваний кожи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Высыпания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Петехии (точечные кровоизлияния в коже);

большие кровоизлияния (пурпура);

волдырная сыпь (крапивница);

герпетическая сыпь {herpes) — пузырьки вокруг рта, носа — при гриппе, крупозной пневмонии;

эритема — гиперемированные участки кожи, слегка возвышающиеся над кожей

 

Шелушение Язвы
Отеки        

Мелкое — после коревой сыпи; крупное — после скарлатины На голенях — при ХСН Под глазами — при заболева­ниях почек, утомлении; на нижних конечностях — при ХСН

Осмотр конечностей

Мышцы
Дефекты Суставы
Вены

Гипертрофия — у спортсме­нов или заместительная (после длительного периода покоя — гипсование); гипотрофия — уменьшение мышечной массы — после снятия гипса Искривление (х-образные, о-образные ноги при рахите) Объем движений, деформации (См. Общий осмотр)


Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит с деформацией кистей
Расширение венозной сети — признаки тромбофле­бита; трофические изъязвления вследствие варикоза

  Ногтевые фаланги

В виде барабанных папо­чек — при эмфиземе легких, хронических гнойных забо­леваниях, ногти в виде часовыхстекол;

 

Пальцы в виде барабанных палочек. Ногти в виде часовых стекол

Пальцы в виде барабанных палочек

ломкость, слоистость ног­тей при анемии, гиповитаминозах, микседеме

 

 

Сыпи

См. Осмотр кожи.

Исследующий садится справа от пациента, кладет ладонь и 4 пальца левой руки на правую поясничную область, а большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу, что способствует приближению печени к пальпирующей правой руке и затрудняет расширение грудной клетки во время вдоха, помогает боль­шей экскурсии купола диафрагмы. Ладонь правой руки кладут плашмя, слегка согнув пальцы, на живот пациен­та сразу ниже реберной дуги по среднеключичной линии и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку на выдохе. Затем пациенту предлагают сделать глубокий вдох: печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, за­тем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т. е. про­щупывается. Рука исследующего остается неподвижной, прием повторяют несколько раз. Определяются физиче­ские свойства края печени (мягкий, плотный, неровный, острый, закругленный, чувствительный).

В норме прощупывается край левой доли печени между среднеключичной и срединной линией на 1-2 см ниже ре­берной дуги, мягкий, острый, безболезненный. Справа от среднеключичной линии печень не прощупывается

Пальпация печени

При скоплении жидкости в брюшной полости (асцит) пальпировать печень надо в вертикальном положении па­циента или на левом боку. Если жидкости очень много, печень прощупывается с помощью толчкообразной (бал­лотирующей) пальпации. Правую руку со слегка согнуты­ми 2-4-м пальцами устанавливают внизу правой полови­ны живота, перпендикулярно предполагаемому краю пе­чени (нижнему). Сомкнутые пальцы руки наносят толчко­образные удары по брюшной стенке и движутся в направ­лении снизу вверх до ощущения плотного тела — печени, печень ударяется в пальцы и становится ощутимой (симп­том «плавающей льдинки», симптом волны)

симп­том «плавающей льдинки», симптом волны




Тесты для врачей

Наши партнеры