Контроль уровня глюкозы в плазме
Мы уже обсуждали, насколько важно под-I держивать максимально близкий к норме уровень глюкозы в плазме (гл. 2). Чтобы I достичь этой цели, уровень глюкозы в плазме необходимо измерять часто. В этом разделе подробно обсуждаются 4 метода [ оценки компенсации сахарного диабета, которые используются в настоящее время: 1) полуколичественные методы определения глюкозы и кетоновых тел в моче; 2) определение уровня глюкозы в цельной крови или в плазме натощак или после приема пиши в лаборатории или в кабинете врача; 3) самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови; 4) исследование уровня НЬА(С или других гликозилированных белков (альбумина, общего белка).
Полуколичественное определение глюкозы и кетоновых тел в моче
Благодаря широкому распространению самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови и доступности глюкометров полуколичественное определение глюкозы в моче потеряло свою актуальность. Глюко-метры просты в использовании и, в отличие от тест-полосок для определения уровня глюкозы в моче, дают достаточно точный результат, поэтому Американская диабетическая ассоциация считает самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови лучшим способом оценки эффективности лечения сахарного диабета. Этот способ стал более быстрым и менее болезненным, поскольку для проведения анализа требуется очень небольшое количество кро-^ того, для исследования уровня глюкозы перед едой можно брать кровь не только из подушечек пальцев, но и из других мест, например из предплечья. Большинство больных, при моральной поддержке врача, способны сами определять в домашних условиях свой уровень глюкозы в крови, пусть и не слишком часто.
В настоящее время определение глюкозы в моче используют только у тех больных, которые не хотят или не могут проводить самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови. Важно, чтобы больной понимал недостатки этого метода: он не позволяет выявить гипогликемию, кроме того, уровень глюкозы в моче не всегда коррелирует с уровнем глюкозы в плазме. Глюкозурия возникает только тогда, когда уровень глюкозы в плазме превышает почечный порог для глюкозы, который приблизительно равен 10 ммоль/л.
Исследование уровня глюкозы в плазме
Благодаря появлению таких новшеств, как самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови и исследование НЬА,С, измерять уровень глюкозы во время визита к врачу стало не так важно. Более того, Американская диабетическая ассоциация полагает, что степень компенсации сахарного диабета нельзя оценивать на основании однократного определения уровня глюкозы в плазме. Согласно ее рекомендациям, у врача должна быть возможность немедленно исследовать уровень глюкозы (в лаборатории или с помощью глюкометра). Это нужно не для того, чтобы оценить степень компенсации сахарного диабета, а для того, чтобы выявить у больного гипогликемию или тяжелую гипергликемию в момент обращения к врачу. Кроме того, это позволяет проверить, насколько точен глю-кометр больного. В настоящее время большинство глюкометров измеряют концентрацию глюкозы в крови, но результат выдают в виде концентрации глюкозы в плазме, поэтому их показания можно сравнивать с лабораторными данными (или с показаниями высокоточных глюкометров, например HemoCue).
